支氣管鏡指南

1、,兒科支氣管鏡術(shù)指南 （2009,肺部解剖,肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。,支氣管肺段,一個(gè)肺葉pulmonary lobar。各肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出2支5支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，稱支氣管肺段bronchopulmonary segments，簡(jiǎn)稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個(gè)肺段。,支氣管分支命名,會(huì) 厭,聲 門,聲 門,氣 管,隆 突,右上葉,右上葉尖段,右上葉后段,右上葉前段,右中間干,右中葉,右下葉背段,右基底干,右下葉前基底段,右下葉外基底段,右下葉后基底段,左主支氣管,左上葉支

2、氣管,左上葉上部（1）,左上葉上部（2）,左舌葉,左下葉支氣管,左下葉背段,左下葉基底干,左下葉內(nèi)前基底段,左下葉外基底段,左下葉后基底段,支氣管鏡分類,支氣管鏡分類： 1 纖維支氣管鏡（纖支鏡） 直徑5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、 2.2mm等幾種 2 電子支氣管鏡：直徑5.3mm、3.8mm 分別有2.0mm和1.2mm活檢孔道。 3 結(jié)合型支氣管鏡：直徑4.0mm和2.8mm，分別有2.0mm和1.2mm活檢孔道。,選擇合適支氣管鏡,1 新生兒到青少年各年齡組： 直徑2.8mm和3.6mm的支氣管鏡。 其有-1.2mm的活檢孔，可進(jìn)行吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢。 2

3、一歲以上到青少年各年齡組： 直徑4.0mm和5.0mm的支氣管鏡。 其活檢孔道較粗2.0mm，可進(jìn)行吸引、灌洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療,術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉操作和監(jiān)護(hù),l.術(shù)前準(zhǔn)備： (1)支氣管鏡術(shù)前檢查常規(guī)：除必需的檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、胸x線片或胸部ct、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、肺功能以外，為避免操作中的交叉感染，還需進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)、hiv、梅毒等特殊病原的檢。 全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）的患兒還應(yīng)接受肝腎功能檢查，以評(píng)估患兒對(duì)麻醉藥物的耐受情況。,(2).簽署知情同意書：無論采取局麻或全麻，醫(yī)生應(yīng)對(duì)所有接受檢查的兒童，以醫(yī)師法和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為指導(dǎo)原則，向家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人

4、說明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥，并簽署知情同意書。全麻的患兒還應(yīng)由麻醉醫(yī)師與監(jiān)護(hù)人另簽署麻醉同意書。詢問有無對(duì)麻醉藥物過敏病史。特別是45歲以上的兒童，應(yīng)配合進(jìn)行心理護(hù)理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患兒的配合。,(3)支氣管鏡術(shù)術(shù)前評(píng)估：由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成患兒在檢查操作過程中出現(xiàn)呼吸抑制和低氧血癥，喉、氣管、支氣管痙攣，血壓下降及心律失常等。因此，術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患兒麻醉方法的選擇以及對(duì)于麻醉及手術(shù)耐受程度的評(píng)估。對(duì)新生兒及有嚴(yán)重呼吸困難患兒更需做好評(píng)估，并做好應(yīng)急預(yù)案。,(

5、4)支氣管鏡術(shù)急救準(zhǔn)備： 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑、止血藥物、地塞米松等；急救及監(jiān)護(hù)設(shè)備如氧氣、吸引器、復(fù)蘇氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀等。,（5）患兒術(shù)前6h禁食固體食物和奶液，術(shù)前3h禁水。,麻醉方法,(1)采用利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉方法（簡(jiǎn)稱“邊麻邊進(jìn)”方法）： 術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.010.02mg/kg,以盡可能減少檢查時(shí)迷走神經(jīng)刺激引起的心率減慢和氣道分泌物增多。 術(shù)前用1%一2%利多卡因噴鼻咽部。 靜脈注射咪唑安定0.l0.3mg/kg。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將1%2%利多卡因12ml，經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。,(2)

6、靜脈復(fù)合全麻：靜脈應(yīng)用丙泊酚為主，復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種 還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導(dǎo)及維持麻 醉。,（3）.操作和術(shù)中監(jiān)護(hù)：注意觀察鼻腔、咽部有無異常；見及會(huì)厭及聲門后，觀察會(huì)厭有無塌陷、聲帶運(yùn)動(dòng)是否良好及對(duì)稱；進(jìn)入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，黏膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細(xì)胞涂片或活檢。,病灶不明確時(shí)先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無充血、水腫、壞死及潰瘍，有無出血及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無變形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時(shí)盡

7、量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、快捷，盡量縮短操作時(shí)間。,在支氣管鏡術(shù)中必須全程對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓。,4.術(shù)后監(jiān)護(hù)： 支氣管鏡操作完成后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及心電圖，并觀察有無呼吸困難、咯血、發(fā)熱等。 術(shù)后2h方可進(jìn)食、進(jìn)水。 術(shù)后監(jiān)護(hù)期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、霧化、吸痰保持呼吸道通暢。,適應(yīng)證,1.氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形 2.肺不張 3.咯血或痰中帶血 4.慢性咳嗽及反復(fù)呼吸道感染 5局限性喘鳴 6肺部團(tuán)塊狀病變 7.肺部彌漫性疾病 8.肺部感染性疾病,9.支氣管-肺結(jié)核 io.取除氣道異物 ll.氣管支氣管裂傷或斷裂 12.氣管插管 13.胸部外科手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助 14.在兒科重癥監(jiān)護(hù)室（picu）的應(yīng)用,禁忌證,l.肺功能嚴(yán)重減退者或呼吸衰竭者。 2.心