兒科護(hù)理學(xué)課件

1、兒科護(hù)理學(xué),主講教師,熊安芳,可愛寶貝,患病小兒,如何學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué),一 課前預(yù)習(xí)并復(fù)習(xí)以前學(xué)習(xí)過的相關(guān)課程 的相應(yīng)知識； 學(xué)習(xí)臨床課程重點(diǎn)應(yīng)放在臨床特點(diǎn)、護(hù) 理診斷、護(hù)理措施、健康教育； 三 課后及時(shí)復(fù)習(xí)，自己能總結(jié)出重點(diǎn)，注 意理論聯(lián)系實(shí)際，在理解的基礎(chǔ)上去記 憶而不要死記硬背。,第一章,目的要求: 一、熟悉兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)。二、掌握小兒年齡分期及各年齡期的特點(diǎn)。主要內(nèi)容:一、一般介紹兒科護(hù)理學(xué)的范圍和任務(wù)。二、簡要講解兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)。三、重點(diǎn)講解小兒年齡分期及各期特點(diǎn)。,兒科護(hù)理學(xué),第一章 總述,兒科護(hù)理學(xué)：是一門研究兒童生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、兒童心理及智力發(fā)展、兒童疾病防治并運(yùn)用現(xiàn)

2、代護(hù)理理論和技術(shù)為兒童提供整體護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的學(xué)科。,第一節(jié) （一）兒科護(hù)理學(xué)的服務(wù)對象,從胎兒至青少年時(shí)期的小兒。 我國衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服 務(wù)對象為出生到滿14周歲 的小兒。,第一節(jié) （二）兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù),采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論和技術(shù)，通過兒科護(hù)理實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究 1：揭示小兒生長發(fā)育特點(diǎn)，疾病防治和保健規(guī)律 2：提供“以小兒及其家庭為中心”的整體護(hù)理模式 增強(qiáng)小兒體質(zhì)，降低發(fā)病率和死亡率。保障和促進(jìn)小兒的身心健康，提高人類整體健康素質(zhì),第一節(jié) （三） 兒科護(hù)理學(xué)的范圍,一切涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題 1.小兒生長發(fā)育，兒童保健，疾病防治和護(hù)理，并與兒童心理學(xué)社會學(xué)教育學(xué)

3、等多門學(xué)科有著廣泛聯(lián)系。 2.隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 兒科護(hù)理學(xué)的范疇已由單純的患兒護(hù)理擴(kuò)展為“以小兒及其家庭為中心” 的身心整體護(hù)理；,第一節(jié) （三） 兒科護(hù)理學(xué)的范圍,由單純的疾病護(hù)理擴(kuò)展為對所有兒童的生長發(fā)育疾病防治保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康的全面服務(wù)。 由單純的三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)工作逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛勺o(hù)理人員帶動全社會都參與和承擔(dān)小兒保健護(hù)理。,第二節(jié) 兒科護(hù)理學(xué)特點(diǎn),兒童生理功能特點(diǎn),1：解剖特點(diǎn),外觀上，小兒身材大小、身體各部分的比例等與成人明顯不同，而且不斷變化 在組織結(jié)構(gòu)上，小兒骨骼鈣化不全，長期受壓易發(fā)生變形；關(guān)節(jié)附近的韌帶較松馳易發(fā)生脫臼；皮膚、黏膜薄嫩，易發(fā)生損傷和感染等。,脊柱隨著生

4、長發(fā)育出現(xiàn)三個(gè)生理彎曲 三個(gè)月抬頭,出現(xiàn)第一個(gè)彎曲頸椎前突 六個(gè)月會坐,出現(xiàn)第二個(gè)彎曲 胸椎后突 一歲會走,出現(xiàn)第三個(gè)彎曲 腰椎前突,解剖特點(diǎn),解剖特點(diǎn),嬰幼兒心臟呈橫位,心尖搏動點(diǎn)在左鎖骨中線第四肋間隙乳腺外0.51cm,嬰幼兒肝臟在右肋緣下12cm, 四歲后進(jìn)入肋緣內(nèi),2：生理生化特點(diǎn),1：不同年齡小兒有不同的生理、生化正常 值 2：小兒生長發(fā)育快，代謝旺盛，但系統(tǒng)組織器官發(fā)育尚未完善，生理功能不全，如 腎功能不全，容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。,生理生化方面的特點(diǎn),呼吸 脈搏 睡眠 新生兒 40 45次/分 120 140次/分 20小時(shí) 1歲 30 40次/分 110 120次/分 16小時(shí)

5、 23歲 25 30次/分 100 120次/分 12小時(shí),3：營養(yǎng)代謝特點(diǎn),小兒生長發(fā)育快，代謝旺盛，營養(yǎng)需量比成人多，但消化系統(tǒng)功能未成熟 ，故易出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等健康問題，護(hù)理中有個(gè)性化的營養(yǎng)方式。,4：免疫特點(diǎn),非特異性免疫不足，如皮膚、黏膜的屏障作用差、胃酸殺菌力弱、白細(xì)胞的吞噬能力差、淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟，防御能力差等。,4：免疫特點(diǎn),特異性免疫和體液免疫未成熟，產(chǎn)生抗體能力差但可從母體獲得lgG（出生半年后漸消失），還可通過母乳獲得SlgA，抗呼吸道和消化道感染, SlgM缺乏，易革蘭氏陰性感染 。,（二）兒童心理社會特點(diǎn),小兒心理不成熟，依賴性強(qiáng)，合作能力差，對心理壓力的應(yīng)對能力較

6、差。 心理發(fā)展受環(huán)境影響大，任何刺激包括愉快和不愉快的，都會引起小兒明顯不同的心理反應(yīng)，影響著以后的行為。 心理發(fā)展是連續(xù)不斷的，不會因環(huán)境改變而停止。,（三）兒科臨床特點(diǎn),1：病理特點(diǎn),小兒身體對致病因素的反應(yīng)與成人不同，相同的致病因素可至不同年齡小兒機(jī)體產(chǎn)生不同的病理改變， 如同是肺炎鏈球菌感染，嬰幼兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而年長兒和成人則大葉性肺炎；,1：病理特點(diǎn),維生素D缺乏時(shí)，小兒患佝僂病，成人則患骨軟化癥。 生長激素過多，小兒患巨人癥，成人患肢端肥大癥,2：臨床表現(xiàn),疾病譜小兒常見病種類與成人不同，感染性疾病、先天性和遺傳性疾病較多見。,2：臨床表現(xiàn),患病后臨床表現(xiàn)與成人不同 如年幼

7、兒患急性傳染病或感染性疾病多起病急，變化快，病灶局限能力差，易發(fā)生敗血癥，常伴呼吸循環(huán)衰竭及中毒性腦病，和水電解質(zhì)紊亂。,3：診治特點(diǎn),重視年齡因素如以驚厥為例 詳盡詢問病史 體檢 輔助檢查 病情觀察 支持治療,4：護(hù)理特點(diǎn),評估難度大,健康史資料收集較困難。 體檢不配合。 標(biāo)本采集及其他輔助檢查多數(shù)不會配合,觀察任務(wù)重,小兒不能及時(shí)、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的痛苦，病情變化快，處理不及時(shí)易惡化甚至危及生命。故護(hù)士要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。,護(hù)理項(xiàng)目多,小兒自理能力較差，護(hù)理過程中有大量的生活護(hù)理和教養(yǎng)內(nèi)容，同時(shí)，要加強(qiáng)安全管理，防止發(fā)生意外事故。,操作要求高,小兒認(rèn)知水平有限，護(hù)理操作時(shí)多數(shù)不能

8、配合，操作難度大，對護(hù)士的操作技術(shù)提出更高的要求。,兒科護(hù)理一般原則,1：以小兒及其家庭為中心 2：實(shí)施身心整體護(hù)理 3：遵守法律與倫理道德規(guī)范,5：預(yù)后特點(diǎn),小兒患病雖然來勢兇猛、變化多端但治療及時(shí)、有效，護(hù)理恰當(dāng)，好轉(zhuǎn)較快后遺癥少，愈后大多較好 若患兒年幼、體弱，或治療不及時(shí)，則病情惡化快，死亡率較高。,6：預(yù)防特點(diǎn),開展計(jì)劃免疫使小兒傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降； 及早篩查先天性、遺傳性疾病，早加干預(yù)和矯正，可防止發(fā)展為嚴(yán)重殘障； 加強(qiáng)兒童保健，普及科學(xué)喂養(yǎng)和體格鍛煉，可預(yù)防四病及成年疾病如冠心病等,不同年齡時(shí)期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會行為等方面各具特點(diǎn)，為做好小兒保健工作

9、，人為地劃分為7個(gè)時(shí)期。,第三節(jié) 小兒年齡分期及各期特點(diǎn),胎兒期,從受精卵形成至胎兒出生。此期約40周（280天）,生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對胎兒發(fā)育影響極大。,1 預(yù)防遺傳性疾病及先天畸形；2 加強(qiáng)孕期保健 和孕母營養(yǎng)，防早產(chǎn)；3 良好的生活環(huán)境。,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),妊娠分期,妊娠早期：受精卵形成至滿12周 妊娠中期：從13周至未滿28周 妊娠晚期：從滿28周至胎兒出生,胎兒期分期： 胚胎期: 最初2-8周（胚卵期: 最初2周） 如受感染，放射線，創(chuàng)傷，濫用藥物以及營養(yǎng)缺乏，嚴(yán)重疾病等不利因素影響可導(dǎo)致流產(chǎn)或先天缺陷或畸形。 胎兒期: 8周出生,新生兒期,從胎兒出生臍帶結(jié)

10、扎至生后滿28天。,胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。,1：出生后的全面體檢 2：日常護(hù)理：注意保暖，母乳喂養(yǎng)，預(yù)防疾病和意外，早期教養(yǎng)3：新生兒疾病篩查：聽力及遺傳代謝，內(nèi)分泌疾病4：家庭防視 2-4次,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),早期新生兒：出生7天內(nèi)的新生兒 死亡率：新生兒死亡率約占嬰兒死亡 率的三分之一至二分之一，早期 新生兒死亡率又占新生兒死亡率 的百分七十,二 新生兒期,二 新生兒期,圍生期：從胎齡滿二十八周至生后七 足天，又稱圍產(chǎn)期。包括胎兒晚 期，分娩過程和新生兒早期，是 小兒經(jīng)歷巨大變化和生命遭到最 大危險(xiǎn)的時(shí)期，

11、死亡率最高。,家庭訪視次數(shù),1：出院后1-2天 2：生后5-7天 3：生后10-14天 4：生后27-28天,嬰兒期,從出生至滿1周歲。（乳兒期）,生長發(fā)育迅速，是第一個(gè)生長高峰;易發(fā)生腹瀉；被動免疫漸消失，主動免疫不足，易感染；運(yùn)動功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成。,1：合理喂養(yǎng)；2：日常護(hù)理（清潔衛(wèi)生、衣著、睡眠、牙齒 、活動、大小便訓(xùn)練） 3：防止意外；4：預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),幼兒期,從1周歲后至滿3周歲之前。,體格發(fā)育減慢；智能發(fā)育快，活動范圍漸廣，易發(fā)生意外傷害；言語發(fā)育快；飲食已從乳類逐步過渡到普食。,1：合理營養(yǎng)；2：日常護(hù)理（衣著；睡眠；口腔保健；大

12、小便訓(xùn)練：3：防止疾病和意外4：教養(yǎng)；5 心理問題,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),學(xué)齡前期,從3周歲后至67歲入小學(xué)前。,體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個(gè)性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；,1：營養(yǎng)；2日?；顒樱海ㄅ囵B(yǎng)自理能力；睡眠；動活）3：預(yù)防疾病及意外傷害；4 教養(yǎng) ；5 心理問題,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),學(xué)齡期,從6-7歲起至青春期前。,體格發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。開始出現(xiàn)免疫性疾病。,1：營養(yǎng) 2：日常活動；3：預(yù)防疾病和意外；4 教養(yǎng) 5：心理問題,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),青春期,從第二性征出

13、現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高增長停止的時(shí)期。,體格發(fā)育明顯加速，是第二個(gè)生長高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問題。,1：保證營養(yǎng)；2：建立健康的生活方式。3：加強(qiáng)體格鍛煉，加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生和性知識及法律教育；4 健康問題,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),第三節(jié) 兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求,（一）兒科護(hù)士的角色,第三節(jié) 兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求,（二）兒科護(hù)士的素質(zhì)要求,思想道德 素質(zhì),科學(xué)文化 素質(zhì),專業(yè)技術(shù) 素質(zhì),身體、心理 素質(zhì),思想道德素質(zhì),熱愛護(hù)理事業(yè)，有責(zé)任感和同情心奉獻(xiàn)精神 有誠實(shí)的品格、實(shí)事求是的工作作風(fēng)、高尚的道德情操，以理解、友善、平

14、等的心態(tài)為小兒及其家庭提供幫助。 忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，實(shí)行人道主義。,科學(xué)文化素質(zhì),具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識 掌握一門外語及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)。,專業(yè)技術(shù)素質(zhì),具有結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)理論知識和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，操作技術(shù)精湛，動作輕柔、敏捷。 具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，有整體護(hù)理觀念，能用護(hù)理程序解決患兒的健康問題。 具有開展護(hù)理教育和護(hù)理科研的能力，勇于創(chuàng)新進(jìn)取。,身體心理素質(zhì),具有健康的心理，有寬容豁達(dá)的胸懷，有健康的身體和良好的言行舉止。 具有較強(qiáng)適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，靈活敏捷。 具有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷汲取知識，豐富

15、和完善自己。 具有與小兒及其家長成為好朋友的能力同仁間團(tuán)結(jié)協(xié)作。,復(fù)習(xí)題,兒科護(hù)理學(xué)的概念？ 兒科護(hù)理學(xué)的范圍包括那些？ 兒科護(hù)理學(xué)有哪些特點(diǎn)？ 小兒按年齡分為幾個(gè)時(shí)期？怎樣劃分？各期的特點(diǎn)及保健重點(diǎn)有哪些？,第二章 生長發(fā)育,第二章 生長發(fā)育,目的要求： 一 了解生長發(fā)育的一般規(guī)律及影響因素 二 掌握體格發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)、增長 規(guī)律 和臨床意義 三 掌握體重、身長的計(jì)算公式 四 運(yùn)用有關(guān)指標(biāo)對小兒個(gè)體及群 體進(jìn) 行生長發(fā)育的監(jiān)測和健康狀況的評估,主要內(nèi)容,第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及影響生長發(fā)育的因素 第二節(jié)體格發(fā)育 第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià),第二章 生長發(fā)育,生長指小兒機(jī)體各組織器官形態(tài)的增長,屬于

16、量的變化 發(fā)育指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能的成熟，為質(zhì)的變化,一 生長發(fā)育的一般規(guī)律,（一）生長發(fā)育具有連續(xù)性 （二）生長發(fā)育的順序性 （三）系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性 （四）生長發(fā)育的個(gè)體差異,（一）連續(xù)性與階段性 在整個(gè)小兒時(shí)期，生長發(fā)育在不斷進(jìn)行。但具有階段性如，乳兒期最快，尤其前三個(gè)月，以后逐漸減慢。青春期又增快,生長發(fā)育的規(guī)律,生長發(fā)育的規(guī)律,（二）生長發(fā)育的順序規(guī)律,由上到下（頭端尾端)：頭 胸 坐立行 由近到遠(yuǎn) (近端遠(yuǎn)端)：臂 手、腿 足 由粗到細(xì) (大肌群小肌群)：手掌 手指 由簡單到復(fù)雜： 線 圓 人 低級到高級： 感覺 記憶 思維,（三）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

17、：早 生殖系統(tǒng)發(fā)育：晚 淋巴系統(tǒng)發(fā)育：先快后慢 皮下脂肪發(fā)育：先快后慢再增快,生長發(fā)育的規(guī)律,（四）生長發(fā)育的個(gè)體差異,生長發(fā)育按上述一般規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)由于受遺傳、環(huán)境的影響，而存在較個(gè)體差異,生長發(fā)育的規(guī)律,1：內(nèi)在因素（一）遺傳（二）性別（三）神經(jīng)內(nèi)分泌因素 2：外在環(huán)境 （一）營養(yǎng)（二）孕母情況（三）生活環(huán)境（四） 疾病與藥物（五）教育 遺傳因素和外界環(huán)境因素是兩個(gè)最基本因素,二 影響生長發(fā)育的因素,遺傳,影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早。體重受遺傳影響較小。,性別,一般女孩平均身高、體重低于同齡男孩。女孩的語言、運(yùn)動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長

18、發(fā)育應(yīng)分別評價(jià),神經(jīng)內(nèi)分泌,生長發(fā)育主要由各種激素調(diào)控，以生長激素和甲狀腺素激素及性激素尤為重要，缺乏以上任何一種均可導(dǎo)致身材矮小,營養(yǎng),營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。,孕母情況,妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。,生活環(huán)境,家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。,疾病與藥物,急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。 妊娠早期孕婦用藥對胎兒的影響較大。,教育,早期教育可以積極的促進(jìn)嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育。 對智能遲緩者的適當(dāng)教育已

19、能輕度提高其智能水平。,判斷體格發(fā)育的重要指標(biāo)： 體重 身長 頭圍 胸圍 囟門 牙齒,三 體格發(fā)育,（一） 體重,體重是身體器官、組織、體液的總重量。體重是反映小兒體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量、熱量的重要依據(jù)。,（一） 體重,生理性的體重下降：生后1周內(nèi)暫時(shí)性的體重下降，減少原來體重的3-9 ，于生后7-10天恢復(fù)到出生時(shí)的體重。,（一）體重,出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加11.5kg） 3-5月齡： 6kg（約為出生時(shí)的2倍） 12月齡： 9kg（約為出生時(shí)的3倍） 2歲時(shí)： 12kg（約為出生時(shí)的4倍） 212歲：平均每年增長約2kg,公式用于無條件測量孩子體重時(shí)

20、，計(jì)算小兒藥量及輸液量！ 個(gè)月 體重（kg） 出生體重( kg)月齡.7kg,體重推算公式,個(gè)月 體重（kg）kg月齡.25kg 體重（kg）出生體重( kg)6.7kg （月齡-6）0.4 ( kg) 歲以后-青春期前 體重（kg）年齡歲 kg kg,體重推算公式,正常范圍,正常范圍： 均值加減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的范圍 均值上下波動10% 評價(jià)時(shí)以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計(jì)算來評價(jià)，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待,臨床判斷,臨床判斷： 體重過重：超過均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 超過均值15% 見于肥胖癥。 體重過輕：較均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上 低于均值15% 見于營養(yǎng)不良。,注意事項(xiàng),應(yīng)在

21、晨起空腹時(shí)將尿排出或餐后2小時(shí)進(jìn)行 每次測量應(yīng)在同一磅秤 每次測量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行 除開衣褲鞋襪重量,（二）身長,身高,身高是指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高,增長規(guī)律： 出生時(shí)cm 個(gè)月時(shí)cm 歲時(shí)cm 歲時(shí)cm 歲每年增長5cm,身高,身高,2-12歲身長計(jì)算公式：年齡7cm7cm 口訣：身長不難估，只要記住5、50、65 75、85，再過一年再加5,身高,組成身長的三部分發(fā)育進(jìn)度并不相同，為了較為準(zhǔn)確評價(jià)身高發(fā)育情況及有無病理變化，需測量上部量和下部量。,身高,上部

22、量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度與脊柱增長有關(guān) 下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度與下肢長骨的增長有關(guān),身高,正常新生兒上部量占身長60，下部量占40，中點(diǎn)在臍部； 2歲時(shí)中點(diǎn)在臍下， 6歲時(shí)中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合之間， 12歲時(shí)上下部量幾乎相等，中點(diǎn)在 恥骨聯(lián)合上緣,指距,代表上肢長骨生長 是指兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖距離，正常時(shí)指距略小于身高 如指距大于身高1-2cm，對診斷長骨的異常生長有參考價(jià)值。,注意事項(xiàng),立位測量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測量桿垂直,身高,身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動和疾病等因素影響，短期的疾病與營

23、養(yǎng)波動不會影響身高增長。 身材異常：低于均值30%以上 見于：甲狀腺功能減低 生長激素缺乏 長期營養(yǎng)不良 嚴(yán)重佝僂病等,坐高,由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。 3歲以下兒童仰臥位測量為頂臀長，結(jié)果以坐高占身高的百分?jǐn)?shù)表示,坐高,正常出生時(shí)坐高為身高的66 ，6-7歲時(shí)60 任何影響下肢生長的疾病，可使坐高與身高的比例出現(xiàn)異常，如甲狀腺功能低下與軟骨營養(yǎng)不良。,（三） 頭圍,自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度 為頭圍 反映腦、顱骨的發(fā)育。 頭圍測量在2歲以下最有價(jià)值。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良；小頭畸形 過大提示可能為腦積水、佝僂病、顱內(nèi)壓增高 腦腫瘤,（三） 頭圍,增長規(guī)

24、律： 出生時(shí)cm 3個(gè)月時(shí)0cm 6個(gè)月時(shí)4cm 歲時(shí)cm 歲時(shí)cm 歲時(shí)cm 歲接近成人cm,（四）胸圍,胸圍是沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。 胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓、肺的發(fā)育密切相關(guān) 增長規(guī)律： 新生兒32 cm 1歲時(shí)46cm 2歲50cm 5歲55cm,增長規(guī)律：,出生時(shí)：胸圍頭圍， 1歲左右：胸圍頭圍 1歲以后：胸圍頭圍 1歲至青春期前： 胸圍頭圍（cm） 歲數(shù)減1 顯著胸廓畸形見于佝僂病、先心病、肺氣腫,（五）囟門,囟門,前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形 間隙。 出生時(shí)約1.52cm，6個(gè)月左右逐漸 骨化而變小，約在1218個(gè)月時(shí)閉合。 測量方法：按對邊中點(diǎn)的連線。,囟門,后囟：

25、兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形 間隙，出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很 小，一般于 68 周閉合。 骨縫 ： 個(gè)月閉合,臨床意義,前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦 積水、甲狀 腺功能 減 低癥等； 前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；,臨床意義,前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高， 見于腦膜炎 、 腦炎、 腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于中-重脫水或重度 營養(yǎng)不良,乳牙 20顆 恒牙 2832顆 出牙時(shí)間：410個(gè)月 出齊時(shí)間：2歲2歲半 計(jì)算公式：2歲以內(nèi)牙數(shù)=月齡6 順序：從下到上，自前向后,（六）牙齒,（六）牙齒,出牙是一種生理現(xiàn)象，個(gè)別小孩有流涎睡眠不安及低熱癥狀 臨床意義： 12個(gè)月不出牙者視為異常， 出

26、牙延遲，牙釉質(zhì)發(fā)育不好，排列不整 見于營養(yǎng)不良，佝僂病,第三節(jié) 小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià),一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 二、感知覺的發(fā)育 三、運(yùn)動功能的發(fā)育 四、語言的發(fā)育,鞘的,一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,1 神經(jīng)鞘髓的形成約在4歲時(shí)完成。 2 脊髓下端在胎兒時(shí)期位于第二腰椎下緣 4歲時(shí)上移至第一腰椎，做要穿時(shí)注意。 3 非條件反射如吸吮擁抱握持等反射會隨年齡增長而消失；條件反射中的膝腱反射不靈敏，腹壁反射提睪反射不易引出，kerni sign 和Babinski sign陽性,二、感知覺的發(fā)育,1視感知 2聽感知 3味、嗅感知 4 皮膚感知 5. 知覺的發(fā)育,1視感知,新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清1520cm

27、 距離內(nèi)的事物 2個(gè)月：可注視物體且，目光隨物體移動 3-4個(gè)月：頭眼協(xié)調(diào)好，頭靈活轉(zhuǎn)動，喜歡紅，黃，橙顏色，喜歡看自己的手 45個(gè)月：開始認(rèn)識母親或乳瓶,1視感知,6-7個(gè)月：目光可隨上下移動的物體在垂直方 向上轉(zhuǎn)動 8-9個(gè)月：可注視遠(yuǎn)距離及小的物體 18-24個(gè)月：已能區(qū)別各種圖形，對圖片感興趣 5歲：區(qū)分顏色 6歲：視力1.0,2聽感知,新生兒：聽力差 3個(gè)月：有定向反應(yīng)，頭轉(zhuǎn)向聲源 6-7個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音，喚其名有反應(yīng) 1-2歲：能聽懂簡單吩咐 4歲：發(fā)育完善 聽覺的發(fā)育對小兒語言的發(fā)展有重要意義,3嗅味覺,嬰兒 天生對甜食的“偏愛”。不喜歡苦，酸，咸 食物 3-4個(gè)月 碰到難

28、聞氣味會扭頭避開 4-5個(gè)月嬰兒 對食物味道的微小改變很敏感,4皮膚感知,觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周 手掌及足底等 痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后才 逐漸完善 溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)啼 哭，保暖后就安靜。,5.知覺的發(fā)育,3 歲辨上下 4 歲辨前后 4-5歲 有時(shí)間觀念 5歲 辨自身左右,三、運(yùn)動功能的發(fā)育,（一）發(fā)育規(guī)律 從上到下； 由近到遠(yuǎn)； 由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)； 由簡單到復(fù)雜 粗糙到精細(xì)準(zhǔn)確靈巧,大運(yùn)動,兒童的姿勢或全身活動稱大運(yùn)動，是視 聽、感知及情感發(fā)育的綜合反應(yīng) 抬頭：2月頭頸豎直 3月抬頭較穩(wěn) 坐：5-6月會坐,平衡與大運(yùn)動,爬：8-9個(gè)月會爬，9-

29、10個(gè)月會站，1歲會走，2歲左右會跳跑，3歲上下樓梯5歲跳繩 口訣：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走,精細(xì)動作,主要是手指功能的成熟 3-4 月小兒握持反射消失，能將雙手放到面前觀看并玩弄 7-8 月用拇指取物，在雙手間準(zhǔn)確傳遞物品并出現(xiàn)探索性的動作 9-10 月用拇指與食指捏取物品，喜撕紙 12-15 月學(xué)用勺 能握筆涂鴉 幾頁幾頁翻書,精細(xì)動作,18 月疊2-3塊積木 2歲 疊6-7塊積木，逐頁翻書 3歲 在幫助下穿衣，臨摹圓形 4歲 臨摹正方形，畫人 5歲 學(xué)寫字,三、語言的發(fā)育,語言發(fā)育兒童語言的發(fā)育除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時(shí)，后天的教育以及周圍人群經(jīng)常與兒童的

30、語言交流是促進(jìn)語言發(fā)展的重要條件 分為語言準(zhǔn)備階段和語言發(fā)展階段 語言發(fā)展的重要時(shí)期是9個(gè)月至4歲。,（一）語言準(zhǔn)備階段,出生以后只會啼哭 2-3個(gè)月發(fā)元音，對人微笑 4個(gè)月能夠大笑 6個(gè)月發(fā)輔音,（一）語言準(zhǔn)備階段,7-8個(gè)月發(fā)雙音，在無意識間發(fā)出爸爸媽媽 10個(gè)月有意識叫爸爸媽媽 12個(gè)月能夠說簡單的詞，用手勢指物，揮手再見 口訣：七八七八會坐會爬會拍手還會叫爸爸,（二）語言發(fā)展階段,（1）理解語言階段 小兒通過視覺，觸覺，體位覺與聽覺的聯(lián)系逐步理解一些日常用品和稱謂 （2）表達(dá)語言階段 當(dāng)語言具有特殊意義時(shí)，聽覺中樞與發(fā)音運(yùn)動中樞建立起聯(lián)系通路，小兒便學(xué)會發(fā)出有意義的語言 2歲說2個(gè)字詞

31、語，4歲能復(fù)述簡單 事情，回憶最近發(fā)生的事情，看圖說話，5歲能掌握語法 發(fā)展讀寫技能,一哭二笑三咿呀 四月哈哈望媽媽 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站對指十二走 看圖說話在十八 兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā) 三歲學(xué)穿鞋和襪 長成大娃別嬌他,生長發(fā)育歌謠,小 結(jié),第一節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律 第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素 第三節(jié) 體格發(fā)育 第四節(jié) 感覺、運(yùn)動和言語的發(fā)育,我多大？,謝謝大家,第二節(jié)小兒計(jì)劃免疫,一、基本概念 二、常用免疫制劑 三、計(jì)劃免疫程序 四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng) 五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,一、基本概念,1計(jì)劃免疫： 根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和對傳染病疫情監(jiān)測制定的免疫程序,通過有計(jì)

32、劃、有目的的將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，使小兒獲得抵抗力，達(dá)到預(yù)防、控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。,非特異性免疫（天然免疫） 臨床感染 自然主動免疫 免疫 主動免疫 隱性感染 人工主動免疫- 預(yù)防注射 特異性免疫 自然被動免疫（通過胎盤，母乳） 被動免疫 免疫血清 丙種球蛋白 人工被動免疫 致敏淋巴細(xì)胞 轉(zhuǎn)移因子 免疫核糖核酸,人工主動免疫,即給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力。 是預(yù)防接種的主要內(nèi)容，主動免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，持續(xù)1-5年后逐漸減少，故還需要適時(shí)地安排加強(qiáng)免疫，鞏固療效。,人工被動免疫,即未接受主動免疫的易感者在接觸傳

33、染源后 ，被給予相應(yīng)抗體，而立即獲得免疫力。 由于抗體留在體內(nèi)的時(shí)間短（一般約3周）故主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療，如給未注射麻疹疫苗的麻疹易感兒注射丙球，受傷時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。,疫苗,按性質(zhì)分為死疫苗和活疫苗 死疫苗：性質(zhì)穩(wěn)定，安全，冷藏保存，由于進(jìn)入人體后不能生長繁殖，對人體刺激時(shí)間短，產(chǎn)生的免疫力不高，因此需要重復(fù)注射，且接種的量大。 活疫苗：接種到人體后可生長繁殖，但不引起疾病，產(chǎn)生的免疫力持久，效果好，因此接種量少，接種次數(shù)少，但有效期短，保存溫度要求高，死后失效。,疫苗,死菌苗（霍亂百日咳傷寒菌菌苗等） 菌苗 活菌苗（卡介苗鼠疫布氏桿菌菌苗等） 滅活疫苗（ 乙型腦炎狂犬病疫苗等） 疫苗

34、 疫苗 減毒活疫苗（脊髓灰質(zhì)炎麻疹疫苗） 類毒素（破傷風(fēng)白喉類毒素）,一歲以內(nèi)必須完成,卡介苗 乙肝疫苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 百白破混合制劑 麻疹疫苗,卡介苗,用于預(yù)防 結(jié)核 注意 1：有明顯結(jié)核病接觸史者，3個(gè)月以上的小兒和成年人，接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者接種； 2：接種前制品搖勻，開瓶半小時(shí)后不可再 用,卡介苗,3：接種6-8周后，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性 4：初種第2年以后隔3年復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn) 陰性者復(fù)種 禁忌：體重2.5kg；有結(jié)核??；心臟??；腎炎；濕疹；其他皮膚病；免疫缺陷者,乙肝疫苗,預(yù)防乙型肝炎 注意：易感兒童，嬰幼兒用前需查HBsAg, 陰性者注射，用法同上。 禁忌：肝炎；急性傳染

35、?。ㄓ薪佑|史未過 檢疫期者）重癥疾病,脊髓灰質(zhì)炎,預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎 注意：糖丸用少量冷開水融化，服前服 后半小時(shí)至1小時(shí)不能喝熱水或吃熱 食物 禁忌：免疫缺陷病或接受免疫抑制劑治療 期間，或發(fā)熱腹瀉（4次日） 急性傳染病期暫不服用,白百破混合制劑,預(yù)防白喉百日咳破傷風(fēng) 注意： 1：用前搖勻 2：第一針0.5ml，第二第三針各1ml； 1.5歲加強(qiáng)注射1ml；6-7歲注射1針精制 白破二聯(lián)類毒素。 禁忌：發(fā)熱；有明確過敏史，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，急 性傳染病，暫不接種,麻疹減毒活疫苗,預(yù)防麻疹 注意： 1：開瓶后1小時(shí)不可再用 2：接種前1個(gè)月及接種后2周避免用胎盤球 蛋白丙種球蛋白制劑。 禁忌：發(fā)熱，雞

36、蛋過敏，免疫缺陷者,乙腦疫苗,預(yù)防乙腦 注意 1：疫苗內(nèi)含有甲醛，注射后引起疼痛，應(yīng)在注射前在2ml疫苗內(nèi)加入亞硫酸氫鈉0.2 ml，以中和甲醛，減少疼痛； 2：疫苗溶解后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)用完，用不完的應(yīng)廢棄。,流腦疫苗,預(yù)防流腦 注意 1：滿6個(gè)月以上嬰兒開始基礎(chǔ)免疫1針， 1.5歲兒童加強(qiáng)注射1針 2：基礎(chǔ)和加強(qiáng)均為皮下注射，劑量為每次 0.5ml 3：接種時(shí)間為每年的10-11月 4：不能與麻疹疫苗同時(shí)接種,四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),1： 環(huán)境準(zhǔn)備 2：心理準(zhǔn)備 3：嚴(yán)格掌握禁忌證 4：嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序 5：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 6：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,3嚴(yán)格掌握禁忌證,（1）一般禁忌證 急性傳染病

37、 嚴(yán)重的心臟病，高血壓，肝腎疾 病等 風(fēng)濕病 活動性肺結(jié)核 化膿性皮膚病者 哮喘蕁麻疹等過敏者 有癲癇或驚厥史的小兒等,3嚴(yán)格掌握禁忌證,（2）特殊禁忌證 發(fā)熱37.5以上或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸； 正在接受免疫抑制劑治療推遲接種，近1個(gè)月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能 接種活疫苗； 各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使 用說明執(zhí)行。,4嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序,（1）嚴(yán)格按照規(guī)定的接種劑量接種； （2）按使用說明完成全程和加強(qiáng)免疫； （3）按各種制品要求的間隔時(shí)間接種。,5嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,（1）仔細(xì)核對兒童姓名和年齡； （2）檢查制品標(biāo)簽并做好登記； （3）檢查安瓿及藥液

38、有無異常。,6嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,（1）嚴(yán)格按照規(guī)定方法稀釋、溶解； 每人一副無菌注射器、一個(gè)無菌 針頭，準(zhǔn)確抽取所需劑量。 （2）抽吸后的剩余藥液，用無菌干紗 布覆蓋安瓿口，空氣中放置2 小時(shí)。,6嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,（3）接種時(shí)用2碘酊及75乙醇消 毒皮膚，待干后注射；接種活疫 苗、菌苗時(shí)，只用75乙醇消毒。 （4）接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗 應(yīng)燒毀。,五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理,1一般反應(yīng) （1）局部反應(yīng) 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí) 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 弱：紅腫直徑 2.5cm 反應(yīng)強(qiáng)度 中：紅腫直徑 2.65cm 強(qiáng) ：紅腫直徑 5cm 持續(xù)時(shí)間：23天不等 處理：輕者不必處理，

39、重者用干凈毛巾熱 敷，抬高患肢。,（2）全身反應(yīng), 出現(xiàn)時(shí)間：接種后24小時(shí)內(nèi) 表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹 瀉、全身不適等 弱：T 37.5以下 反應(yīng)強(qiáng)度 中：T 37.638.5 強(qiáng)：T 38.6以上 持續(xù)時(shí)間：12天 處理：對癥處理，注意休息，多飲水，嚴(yán)重住院治療,2異常反應(yīng),（1）過敏性休克 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)秒或半小時(shí)2小時(shí) 表現(xiàn)：不安面色蒼白口唇青紫冷汗 四肢 冰涼呼吸困難脈搏細(xì)速惡心嘔 吐驚厥 大小便失禁甚至昏迷 處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下 或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5lml，吸氧。,2異常反應(yīng),（2）暈針 出現(xiàn)時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi) 表現(xiàn)：輕者心慌

40、，不適，惡心，手腳發(fā)木 重者面色蒼白，心跳加速，惡心，出冷汗 手腳發(fā)涼 處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少 量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不能恢復(fù)正常 者，可針刺人中穴，也可皮下注射 1:1000 腎上腺素。,2異常反應(yīng),（3）過敏性皮疹 類型：蕁麻疹最為多見 出現(xiàn)時(shí)間：接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi) 處理：服抗組胺藥物后可痊愈 （4）全身感染 原因：免疫功能缺陷或功能低下者 處理：積極抗感染,第五章：常用兒科護(hù)理技術(shù),一：一般護(hù)理法（沐浴法，約束 法， 更換尿布法，） 二：治療性的操作 （頭皮靜脈輸 液， 股靜脈穿刺取血，嬰幼 兒灌腸法， 暖箱的使用，光照療法，換血療 法，外周中 心靜 脈導(dǎo)管（PICC）,

41、一、嬰幼兒灌腸法,1：目的 1）刺激腸蠕動，清除腸道糞便。 2）驅(qū)除腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹。 3）為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備。 4）高熱病人降溫鎮(zhèn)靜。 5）慢性腸道疾病藥物治療。,一、嬰幼兒灌腸法,2：用物： 灌腸筒，肛管，清潔手套，夾子，橡膠中單，衛(wèi)生紙，輸液架，便盆，灌腸液等。,一、嬰幼兒灌腸法,3：方法 1）做好核對與解釋工作。 2）患兒取右側(cè)臥位，臀部移至床邊，臀下墊橡膠中單。 3）灌腸筒掛于輸液架上，液面距肛門30-40cm,灌腸液溫度39-41 。,一、嬰幼兒灌腸法,4）潤滑肛管前端，排出肛管內(nèi)空氣，先夾緊管道，囑患兒放松同時(shí)插入肛管并固定，打開夾子，緩慢注入灌腸液。 5）灌腸完畢，夾住

42、管道，用衛(wèi)生紙抱住肛管并拔出。擦凈患兒肛門，使其平臥囑盡量保留5-10分鐘。,一、嬰幼兒灌腸法,6）能下床者去廁所排便，不能者給與 便盆。 7）整理用物， 做好記錄。,一、嬰幼兒灌腸法,4：注意事項(xiàng) 1）選擇灌腸液 6個(gè)月以下： 50ml; 6個(gè)月-1歲：100ml；1-2歲200ml； 2-3歲300ml。一般每次每歲100ml， 最多不超過500ml。,一、嬰幼兒灌腸法,4：注意事項(xiàng) 2）肛管插入深度 兒童一般為5-7.5cm， 嬰兒一般為2.5-4cm. 3）灌腸液溫度 降溫用28-32 ；中暑用4 生理鹽水。 4）多次灌腸，第一次用0.2的肥皂水，以后用生理鹽水，禁用清水灌腸，易引起水

43、中毒。,一、嬰幼兒灌腸法,4：注意事項(xiàng) 5）灌腸速度要慢，注意觀察病情，如患兒疲勞，可先休息，以免虛脫。 6）灌腸溶液流入不暢，移動肛管，必要時(shí)檢查有無糞塊阻塞。如患兒有便意，將灌腸筒高度適當(dāng)降低，囑患兒深呼吸減輕腹壓。,一、嬰幼兒灌腸法,4：注意事項(xiàng) 7）急腹癥，胃腸道出血患兒禁止灌腸。 8）先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)前灌腸，常用較多液體，生理鹽水應(yīng)小于100mlkg,并注意出入量平衡。,二、換血療法,1：目的 （1）換出已致敏的紅細(xì)胞和血清中的免疫 抗體，阻止繼續(xù)溶血。 （2）去除血清中的為未結(jié)合膽紅素，防止 發(fā)生核黃疸。 （3）糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧和心 功能不全。,二、換血療法,2：換血

44、指征 1）母嬰有ABO血型不合或Rh血型不合，新生兒 出生時(shí)臍帶血血紅蛋白120gL,伴水腫，肝脾腫大，心力衰竭者。 2）血清膽紅素342molL（20mgdl）,且主要是未結(jié)合膽紅素。 3）有核黃疸早期癥狀者 4）早產(chǎn)兒或前一胎溶血嚴(yán)重者,3：換血前準(zhǔn)備,1）血源準(zhǔn)備 Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒相同（或抗A抗B效價(jià)不高的O型）的供血者。 ABO溶血病可用O型的紅細(xì)胞加AB型血漿混合后的血，或用抗A抗B效價(jià)不高的O型血。 換血量為150-180mlkg（約為患兒全血量的2倍），總血量約400-600ml.盡量為新鮮血，庫血不超過3天。,3：換血前準(zhǔn)備,2）：藥品與用物

45、準(zhǔn)備 藥品：肝素，葡萄糖液，生理鹽水，葡萄糖酸鈣，魚精蛋白，苯巴比妥，安定等。 用物：心電監(jiān)護(hù)儀，紅外線輻射臺，硅膠管，小手術(shù)包，三通管，搪瓷杯，換血記錄單等。,3：換血前準(zhǔn)備,3）：環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)室或消毒處理的環(huán)境中，室溫26-28 4）：病人準(zhǔn)備 換血前4小時(shí)禁食或抽空胃內(nèi)容物，靜脈補(bǔ)液，術(shù)前半小時(shí)肌注苯巴比妥，貼好尿袋，固定四肢。,3：換血前準(zhǔn)備,5）：護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒疾病及診斷日齡體重生命體征及一般狀況。估計(jì)換血過程常見的護(hù)理問題。操作前戴口罩洗手穿手術(shù)衣。,4：換血過程中的護(hù)理,1）皮膚消毒鋪巾，硅膠管插入臍靜脈，連接三通，抽血測膽紅素及其他生化項(xiàng)目，測靜脈壓。 2）據(jù)患兒體重，一

46、般情況和心功能狀況，每次換血量10-20ml,從少量開始逐漸增加到20ml，換血速度每分鐘10ml，速度應(yīng)均勻，病重體弱者應(yīng)小量慢速進(jìn)行。,4：換血過程中的護(hù)理,3）每換血100ml,測靜脈壓一次，高則多抽，低則少抽，保持靜脈壓的穩(wěn)定，靜脈壓一般保持在6-8cmH2o。 4）如果使用枸櫞酸鈉 保養(yǎng)液作為血液抗凝劑，則每換100ml血后要緩慢推注10葡萄糖酸鈣1ml。,4：換血過程中的護(hù)理,5）注射器內(nèi)不能進(jìn)空氣，防止空氣栓塞。換血過程中經(jīng)常用含肝素的生理鹽水沖洗注射器，防止凝血。 6）整過過程注意保暖，觀察病情，監(jiān)測出入量靜脈壓， 做好記錄換血開始術(shù)中結(jié)束時(shí)均需取血標(biāo)本，查膽紅素濃度，生化項(xiàng)目

47、，判斷換血效果。,4：換血過程中的護(hù)理,7）術(shù)中嚴(yán)格無菌操作， 換完后拔出導(dǎo)管，結(jié)扎縫合， 用紗布輕輕壓迫固定， 傷口無菌處理。 完后清點(diǎn)用物 。,5：換血后護(hù)理,1）：繼續(xù)藍(lán)光照射治療。 2）：心電監(jiān)護(hù)，每半小時(shí)觀察患兒呼吸面色等情況，平穩(wěn)后2小時(shí)觀測一次。注意觀察有無核黃疸的早期表現(xiàn)，以及 有無心功能不全，低血糖，低血鈣，水電解質(zhì)紊亂，休克等并發(fā)癥。,5：換血后護(hù)理,3）若血紅蛋白小于100gL,可少量輸血，若膽紅素又超過342molL（20mgdl），考慮再次換血。 4）術(shù)后一般情況好，2-4小時(shí)試喂糖水，無不良反應(yīng)可喂奶。 5）觀察傷口有無聲滲血，保持局部清潔，防感染，必要時(shí)使用抗生素

48、。術(shù)后4-5天拆線。,三、嬰兒盆浴法,目的： （1） 清潔皮膚、,預(yù)防感染，并可觀察皮 膚表現(xiàn)及 全身情況。 （2）活動肌肉和肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，使 嬰兒舒適； （3）協(xié)助患兒皮膚 排泄和散熱。,三、嬰兒盆浴法,約束,洗眼,洗臉,洗鼻,洗耳,洗頭,入盆,洗身,三、嬰兒盆浴法,注意事項(xiàng) 1嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行， 以免嘔吐和溢奶。 2沐浴前，調(diào)節(jié)適宜的環(huán)境溫度及水溫。 3注意保暖，動作輕快。擦洗面部時(shí)禁用 肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入,三、嬰兒盆浴法,注意事項(xiàng) 4.對頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。 5.在清洗過程中，操作者始終將嬰

49、兒握牢 。同時(shí)，注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,四、更換尿布法,目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。,操作步驟,四、更換尿布法,注意事項(xiàng) 1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布或采用一次性尿布，以減少對臀部刺激。 2.更換尿布時(shí)動作應(yīng)輕、快，盡量減少暴露身體，以免受涼。,四、更換尿布法,注意事項(xiàng) 3.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過緊易影響小兒活動或擦傷外生殖器，過松易造成大便外溢。 4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會陰部。,五、約束法,目的 （1）便于護(hù)理操作及對患兒進(jìn)行診療。 （2）保持某種

50、體位限制其動作，避免碰 傷肢體或墜床。,五、約束法,操作流程：,各種約束帶準(zhǔn)備,方法與步驟,全身約束法,手、足約束法,頭：砂袋約束法,約束帶法,雙套結(jié)約束法,夾板法,手套法,整理用物、記錄,五、約束法,注意事項(xiàng) 約束時(shí)向家長解釋約束原因、目的、間時(shí) 2. 結(jié)扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入12指為宜，避免過緊損傷患兒皮膚、影響血運(yùn)，而過松則失去約束意義。并保持患兒姿勢舒適。,五、約束法,注意事項(xiàng) 3. 約束期間，隨時(shí)注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，了解血液循環(huán)情況。每2小時(shí)解開、放松一次，并協(xié)助患兒翻身；若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩。并做好記錄。,六、頸外靜

51、脈穿刺法,目的 為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血。,六、頸外靜脈穿刺法,注意事項(xiàng) 1做好患兒及家長的解釋工作，緩解其緊 張情緒；操作前做到核對無誤。 2有嚴(yán)重心肺疾病和新生兒、一般情況不 佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒 禁用。,六、頸外靜脈穿刺法,注意事項(xiàng) 3固定體位后應(yīng)立即操作，以防患兒頭部 下垂時(shí)間長影響頭部血液回流。 4嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。,六、頸外靜脈穿刺法,注意事項(xiàng) 5要求操作者技術(shù)熟練。因一旦穿破靜脈 會引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸 所以如靜脈穿破，立即加壓止血，待止 血后更換對側(cè)采血。 6穿刺時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患兒面色和呼吸情況 發(fā)現(xiàn)異常

52、立即停止操作。,七、股靜脈穿刺法,目的： 為診斷及治療疾病提供依據(jù)， 適用于嬰幼兒。,七、股靜脈穿刺法,注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格無菌操作，防止感染。并做好解釋 核對工作。 2穿刺前用尿布包裹好會陰部，以免排尿 時(shí)污染穿刺點(diǎn)。,七、股靜脈穿刺法,注意事項(xiàng) 3若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以 免形成血腫。 4有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此 法，以免引起出血不止。,七、股靜脈穿刺法,注意事項(xiàng) 5若回血呈鮮紅色，表明誤入股動脈，應(yīng) 立即拔針，用無菌棉球緊壓510分 鐘，直到無出血為止。,八、頭皮靜脈輸液法,小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動及其他診療和

53、護(hù)理工作。 最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。 常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等,八、頭皮靜脈輸液法,目的 維持體液平衡，使藥物快速進(jìn)入體 內(nèi)。 小兒常用頭皮靜脈部位,注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動脈,頭皮靜脈：外觀淺藍(lán)色，樹枝狀，啼哭時(shí)充血明顯，觸摸靜脈細(xì)小無搏動，管壁薄易壓癟， 液體滴入順暢，血液向心方向流動 頭皮動脈 外觀淺紅色，彎曲狀，啼哭時(shí)充血不明顯，觸摸動脈較粗，有搏動，管壁厚不易壓癟， 液體滴入不暢，液體滴入呈樹枝狀蒼白，血液離心方向流動,八、頭皮靜脈輸液法,注意事項(xiàng) 1輸液前爭取患兒合作，不合作的給予適 當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。 2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作,八、頭皮靜脈輸液

54、法,注意事項(xiàng) 3注意鑒別頭皮靜脈與動脈，誤入動脈拔 針按壓。 4穿刺過程及輸液過程中注意觀察病情， 患兒的面色和一般情況以及液體輸入情 況是否通暢，有無外滲，穿刺部位有 無紅腫等。有異常及時(shí)處理。,八、頭皮靜脈輸液法,注意事項(xiàng) 5需24小時(shí)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置， 需長期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用 靜脈，一般從小靜脈開始。,九、保暖箱使用法,由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，尤其未成熟兒，體溫中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫穩(wěn)定，容易隨環(huán)境溫度而變化，低溫會造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬腫等一系列不良后果。 暖箱是以科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度相適宜的環(huán)境。,九、保暖箱使用法,目的 使患兒體溫保持穩(wěn)定，

55、提高未成熟 兒的成活率，有利于高危新生兒的 成長發(fā)育。 入暖箱指征：出生體重在2000g以下者，高 ?；虍惓Ｐ律鷥?，如新生兒硬腫癥 體溫不升患兒等。,九、保暖箱使用法,注意事項(xiàng) 1.暖箱不宜放在陽光直射，有對流風(fēng)，取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度控制。 2護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)集中進(jìn)行，動作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，盡量少開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動。若保溫不好，可加蓋被；若患兒需要暫出暖箱治療檢查，應(yīng)注意在保暖措施下進(jìn)行。,九、保暖箱使用法,注意事項(xiàng) 3保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，嚴(yán)禁驟然提高暖箱 溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果 4嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障 。使用中隨時(shí)觀察使用效果，如暖箱發(fā) 出報(bào)警信號

56、，應(yīng)及時(shí)查找原因、處理。,九、保暖箱使用法,注意事項(xiàng) 5保持暖箱的清潔和注意手的消毒： 使用期間每天用消毒液和清水擦拭暖箱內(nèi)外；每周更換暖箱1次，用過的暖箱除用消毒液和清水擦拭外，再用紫外線照射；定期細(xì)菌培養(yǎng)；,九、保暖箱使用法,注意事項(xiàng) 濕化器水箱用水每天更換1次；機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗1次。 工作人員入箱操作，檢查，接觸患兒前 必須清洗和消毒手，防止交叉感染,九、保暖箱使用法,注意事項(xiàng) 6患兒出暖箱條件： 患兒體重達(dá)2000g以上，在不加熱的暖箱內(nèi)，室溫維持在2426時(shí)，患兒能保持正常體溫。 患兒在暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好。,十、光照療法,目的 臨

57、床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中的未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化分解為無毒的水溶性衍生物，從而隨膽汁、尿排出體外。用于凡總膽紅素在205.2-256.5molL（12-15mgdl）的新生兒。,十、光照療法,注意事項(xiàng) 1保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈 管。燈管使用300小時(shí)后其燈光能量輸 出減弱20%，900小時(shí)后減弱30%，所以燈管使用1000小時(shí)必須更換。,十、光照療法,注意事項(xiàng) 2一般光照1224小時(shí)才能使血清膽紅素下降 光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般情況下，血清膽紅素下降至171molL(10mgd1)時(shí)可停止光療。 3 單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯臥時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。,十、光照療法,注意事項(xiàng) 4照射時(shí)剛?cè)牍獐熛鋾r(shí)每1小時(shí)測體溫1次穩(wěn)定以后4小時(shí)測體溫1次，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫, 使體溫保持在3637。如體溫超過38.5或低于35，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。,十、光照療法,注意事項(xiàng) 5照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸 脈搏及黃疸程度的變化；觀察大小便顏色與性狀；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥 皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、驚厥、嗜睡 發(fā)熱、腹脹、嘔吐、等；監(jiān)測血清膽紅素等。,十一：外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）,PICC：是經(jīng)外周靜脈穿刺置入的導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈 目的