特殊情況下的母乳喂養(yǎng) 2

1、特殊情況下的母乳喂養(yǎng),江門市婦幼保健院產(chǎn)科 譚偉蘭,愛嬰醫(yī)院 降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率 強化醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)知識和操作技能 加大產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)管 剖宮產(chǎn)率 會陰側(cè)切率 催產(chǎn)素使用率 新生兒疾病的篩查 出生缺陷的監(jiān)測 純母乳喂養(yǎng)率（06月）等 母親安全 兒童優(yōu)先,母乳生命資產(chǎn) 人類一直把母乳當(dāng)作生命之初需要的天然食物，但是，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著母乳代用品的出現(xiàn)，母乳這份大自然饋贈給人類的財富，則成了資訊時代每個母親急需重新認(rèn)識其價值，重新發(fā)現(xiàn)的生命資產(chǎn)。,母乳喂養(yǎng)在中國 2013年全國8城市母嬰營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示： 06個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率43.9% 混合喂養(yǎng)率44.7%,世界衛(wèi)生組織（

2、WHO） 聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）聯(lián)合倡議 至少純母乳喂養(yǎng)6個月 并在添加輔食的基礎(chǔ)上 堅持哺乳24個月以上,不同時期母乳的特點 初乳：生后頭幾天 富含蛋白質(zhì)，免疫成分、生長因子 過度乳：生后5天2周 乳糖濃度升高，鈉鉀比例降低 成熟乳：23周后，成分變化小 前乳：蛋白質(zhì)、維生素 后乳：脂肪,母乳免疫活性成分各種免疫細(xì)胞 巨噬細(xì)胞吞噬病原體，促進樹突狀細(xì)胞分化，刺激T淋巴細(xì)胞活化 初乳：4060% 成熟乳：8090% 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞-抗感染作用 干細(xì)胞等,母乳免疫活性成分,蛋白質(zhì)：SIgA 乳鐵蛋白（初乳中高，促進鐵吸收，抵御病原菌） 粘蛋白乳凝集素 溶菌酶 細(xì)胞因子及一些可溶性

3、成分等 脂質(zhì)：甘油三酯，F(xiàn)F 糖類：低聚糖,母乳免疫活性成分-其它,可溶性TNF受體I和 生長因子TGF IL-10 sCD14 促紅細(xì)胞生成素 EGF等,母乳喂養(yǎng)的好處,對子代 對母親 對家庭 對社會,對子代的好處,滿足生長發(fā)育的營養(yǎng)需要 促進腦認(rèn)知功能 抗感染 抗過敏 對生命遠(yuǎn)期健康的潛在影響,對子代的好處,1、提供孩子同期生長發(fā)育的營養(yǎng)素需求；營養(yǎng)成分與子代的發(fā)育同步變化，易于消化、吸收 2、提供生命最早期的免疫物質(zhì)，減少子代感染性疾病 母乳含IgG、特異性SIgA、鐵蛋白（抑制腸道致病菌生長繁殖）、溶酶菌、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。6個月內(nèi)建立的初步免疫很大部分是通過母乳喂養(yǎng)來完成

4、。,對子代的好處,3、促進子代胃腸道的發(fā)育，提高對母乳營養(yǎng)素的消化、吸收、利用 母乳含生長因子、胃動素、胃泌素、乳糖、雙歧因子（促進乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌在腸道的生存），又如：消化酶、乳糖酶、脂肪酶等,腸道菌群的定植：孕母生殖道的菌群組成衛(wèi)生條件 分娩方式 陰道產(chǎn)？/剖宮產(chǎn)？ 抗菌素的使用 喂養(yǎng)方式;母乳？/人工？,對子代的好處,4、促進子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育： 母乳含神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所必需營養(yǎng)素：熱能營養(yǎng)素、礦物質(zhì)、維生素、膽固醇、必需脂肪酸，如：?；撬帷HA，這是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是必需的。 喂養(yǎng)過程中良性神經(jīng)系統(tǒng)刺激，促進嗅覺、味覺、溫度覺、聽覺、視覺、觸覺的發(fā)育，如溫度、氣味、接觸、

5、語言、眼神,對子代的影響,5、對生命遠(yuǎn)期健康的潛在影響 減少成年后患代謝性疾病的機率：如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等,程序化學(xué)說 （programming） 關(guān)鍵窗口期的刺激-對結(jié)構(gòu)和功能的 永久性作用,“程序化”是指在特定時間范圍給予特定的刺激以便促進正常的結(jié)果功能發(fā)育 錯過了時間不行，異常的刺激也不行 ，結(jié)果變化了功能也變化，這個是不可逆的。 “初乳是嬰兒程序化的啟動因素”,嬰兒早期營養(yǎng)對許多方面影響 關(guān)鍵窗口期可能在半歲以內(nèi)，甚至在出生后2周之前,初乳中發(fā)現(xiàn)68種細(xì)胞因子在小腸有對應(yīng)受體發(fā)揮作用，其中很多成分的作用時間僅僅是產(chǎn)后幾天內(nèi)的幾個小時。單獨一種成分的效果很不顯著，但協(xié)

6、同效果明顯。 過了這個村就沒有這個店！ 配方奶的模仿添加不可能等同母乳！,乳汁中蛋白質(zhì)含量決定了子代體重增長速度，牛奶蛋白質(zhì)含量是人乳的8倍，所以小牛體重翻番時間47天而嬰兒應(yīng)該在180天左右。出生后6個月體重增長過快，兒童期和成年期肥胖風(fēng)險增加。 過度喂養(yǎng)快速生長不是好事！,母乳中已發(fā)現(xiàn)有200多種寡聚糖，而牛奶中沒有。寡聚糖可以干擾致病微生物與小腸粘膜的結(jié)合而發(fā)揮保護作用，同時促進益生菌生長，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 希望媽媽讓寶寶吃到這些重要物質(zhì)。,鑒于早期營養(yǎng)對兒童近期生長發(fā)育、腦認(rèn)知功能和抗感染能力的保障作用，以及對生命遠(yuǎn)期健康的潛在影響，我們必須權(quán)衡利弊，解決面臨的主要矛盾，以追求健康生長

7、、謀求近期健康效益和遠(yuǎn)期健康結(jié)局之間的平衡。 母乳喂養(yǎng)是成本效益最高的選擇！,對母親的好處,促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血 生育調(diào)節(jié)：自然避孕 減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率 促進心理健康 恢復(fù)體型：每天多消耗大于500Kcal熱量 降低母親患代謝性疾病的風(fēng)險,哺乳時間超過兩年的婦女會降低患冠心病的風(fēng)險。 母乳喂養(yǎng)也能降低母親日后患型糖尿病的風(fēng)險。每母乳喂養(yǎng)一年，能使母親患糖尿病的風(fēng)險降低15%。,對家庭及社會的好處,減少人工喂養(yǎng)費用及人力 減少醫(yī)療開支 減少計劃生育（如人流）等費用 增加父母對家庭子女的社會責(zé)任感，有利于社會和諧,幫助患病母親進行母乳喂養(yǎng),1、向母親解釋患病期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的好處。

8、2、減少分離，創(chuàng)造條件母嬰共處，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 3、母親極度不適，母乳喂養(yǎng)存在困難或母親不愿繼續(xù)喂奶。 建議：將奶擠出，頻率同平日喂奶次數(shù)，（約每23小時一次）。如可能，將擠出的母乳喂哺嬰兒，應(yīng)用杯子喂，直至目前能夠重新喂奶。,特殊情況的母親,1、產(chǎn)后出血的母親 生命體征平穩(wěn)，母親能夠并且愿意接受喂養(yǎng)嬰兒，可以進行母乳喂養(yǎng) 2、重度子癇前期（子癇）的母親 產(chǎn)后可以進行母乳喂養(yǎng)，在監(jiān)測母親血壓的同時，鼓勵與嬰兒的同步休息，并可安排助手協(xié)助照顧嬰兒。母親不宜過勞。,3、剖宮產(chǎn)的母親返回病房后，對嬰兒做出反應(yīng)時，鼓勵盡早吸吮母乳。術(shù)后第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯式吸吮；母親可在床上活動后，側(cè)

9、臥位哺喂嬰兒。24小時后母親可以離床活動時，可用抱球式喂哺嬰兒。 術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和印度分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng)。,妊娠合并癥-妊娠糖尿病,鼓勵純母乳喂養(yǎng) 哺乳時分泌的泌乳素可以讓母親更放松，并有嗜睡感。 減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險 減少母親治療所需要的胰島素用量 胰島素分子量太大，無法滲透到母乳中；口服降糖藥，在消化道可被破壞，不能進入母乳。,監(jiān)測血糖水平，調(diào)整降糖藥 糖尿病患者容易感染各種病菌，母乳喂養(yǎng)期間要格外注意血糖水平，注意個人衛(wèi)生，保護好乳頭不受感染。,妊娠合并癥-甲狀腺疾病,1、甲狀腺功能亢進 哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）， 2030mg/天 二線用藥：丙

10、硫氧嘧啶 肝臟損害 300mg/日 哺乳是安全的 需定期監(jiān)測母親甲狀腺功能，調(diào)整用藥 需監(jiān)測顯示兒甲狀腺功能,妊娠合并癥-甲狀腺疾病,2、甲狀腺功能低下： 甲減有遺傳傾向 母乳不是禁忌 服用甲狀腺素替代治療的母親，仍可以母乳喂養(yǎng)，可定期檢測嬰兒的甲狀腺功能,新生兒先天性甲減的篩查,生后48小時7天，最佳48小時4天 篩查陽性，查甲狀腺功能 關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等 無條件隨訪嬰兒，不強調(diào)母乳喂養(yǎng),母親患有精神病，應(yīng)確保母親不致忽視或傷害嬰兒，不建議實施母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后抑郁癥 分析抑郁癥的原因，針對性地解除她的顧慮。必要時服藥期間，暫停喂養(yǎng)，定時擠出乳汁；不用抑郁癥藥物時，再

11、恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。,癲癇 哺乳初期，最好不要服用毒副作用較強的抗癲癇藥。 如果病情需要堅持服藥，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，并將乳母和嬰兒隔開，觀察嬰兒表現(xiàn),結(jié)核,活動性肺結(jié)核不應(yīng)哺乳 已接受大約2周抗結(jié)核治療，經(jīng)評價不再有繼續(xù)播散趨勢，可以哺乳 結(jié)核桿菌是否會進入乳汁尚不明確 哺乳期間監(jiān)測嬰兒生長發(fā)育情況和健康狀況，注意有無感染 如確診結(jié)核，予正規(guī)治療，同時視病情決定是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng),乳腺炎 建議常規(guī)喂養(yǎng)或擠出乳汁，避免病情加重 乳房膿腫，繼續(xù)用健側(cè)乳房喂哺嬰兒，待膿腫引流后，母親應(yīng)用抗生素治療后，可以在患側(cè)哺乳 型單純皰疹病毒感染， 避免在母親乳房病灶活動期哺乳，以免造成病灶與嬰兒口腔間的直接傳播,巨細(xì)胞

12、病毒感染的母親 母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的重要來源。早產(chǎn)兒亦是如此。 母親在CMV IgM陽性時，不應(yīng)母乳喂養(yǎng)；待CMV IgM轉(zhuǎn)陰， CMV IgG陽性后，可行母乳喂養(yǎng)。,甲肝 糞口傳播 急性期隔離時，暫時停止母乳喂養(yǎng)，擠奶保持泌乳。 嬰兒接種免疫球蛋白 隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng),乙肝 乳汁中病毒 血液 血液傳播 新生兒生后盡早接種疫苗，就可以母乳喂養(yǎng)了 丙肝 不主張母乳喂養(yǎng),針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議,愛滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng) 避免母乳喂養(yǎng) 杜絕混合喂養(yǎng) 當(dāng)人工喂養(yǎng)時 可接受的，可行的，支付得起的，可持續(xù)的和安全的，避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進行人工喂養(yǎng) 無

13、法滿足上述條件是，新生兒期間建議純母乳喂養(yǎng)，盡可能早地停止母乳喂養(yǎng),母親用藥時的母乳喂養(yǎng),必須停止母乳喂養(yǎng)： 母親應(yīng)用抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療者 治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物，特別是苯巴比妥類和安定，引起嬰兒嗜睡或衰弱無力（2個月嬰兒副作用可能大）。 可換對嬰兒影響較小的藥，如沒有藥物換，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒，出現(xiàn)副作用則必須停止母乳喂養(yǎng),甲硝唑：慎用 半衰期1214小時 輸液前，先給嬰兒哺乳，并再擠出部分乳汁，以備輸液期間用小杯或小勺喂養(yǎng) 輸液停藥46小時后再哺乳 早產(chǎn)嬰乳母不宜使用,不熟悉母親所用藥物的安全性,1、鼓勵母親繼續(xù)么人喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息 2、觀察嬰兒是否出現(xiàn)藥物的副作用，例如：睡眠異常，食欲減退，黃疸等，尤其是當(dāng)母親需要長期用藥時，更應(yīng)注意觀察嬰兒的反應(yīng)。 3、查閱WHO基礎(chǔ)藥物列表（解釋在哪可以獲得該列表以及當(dāng)?shù)乜色@得的母親喂養(yǎng)支持表） 4、詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師，以獲得更多的信息，必要時用其他更安全的藥物代替,產(chǎn)科醫(yī)生另外重點關(guān)注的幾個方面,1、將母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的相關(guān)規(guī)定納入產(chǎn)科醫(yī)護人員崗位責(zé)任指標(biāo)（制定具體規(guī)定）。 2、