CVC的護(hù)理32457PPT課件

1、、1、CVC的護(hù)理、急救住院部、2、用雙喀嚦聲將標(biāo)題文字、CVC的知識點、用雙喀嚦聲將標(biāo)題文字、導(dǎo)管的維護(hù)、用雙喀嚦聲將標(biāo)題文字、健康宣教、肝素帽、3、中心靜脈留置、將導(dǎo)管前端從體表刺入深部血管內(nèi)，直至到達(dá)中心靜脈(上、下腔靜脈)的方法。 禁忌癥，禁忌癥，嚴(yán)重的凝血功能障礙容易出血和感染。 所選擇的靜脈通路有梗塞和損傷。 1、2、大面積燒傷合并感染和高燒時，不要引起敗血癥。 3、穿刺部位發(fā)炎，胸部畸形。 4、嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者應(yīng)避免鎖骨下靜脈穿刺。 5、不合作或躁動的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和麻醉劑。 6、6、中心靜脈穿刺點的選擇及優(yōu)缺點、但易被痰液、嘔吐物污染，頸動受限，氣管切開者不宜，可能形

2、成血腫壓迫氣管。 頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管、管腔粗、位置固定、走行直溜溜，周圍無重要結(jié)構(gòu)，穿刺成功，安全系數(shù)大，易掌握，并發(fā)癥少，下肢靜脈遠(yuǎn)離心房，為正壓靜脈，穿刺時空氣不會誤入。 但是，二次航班容易被污染。 穿刺點的選擇和優(yōu)缺點，易于觀察，易于護(hù)理，頸部活動不受限制。 但是，穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險。7、留置前準(zhǔn)備：8、留置中護(hù)理：配合醫(yī)師，體位：鎖骨下：枕頭低位(1530 )頭朝向穿刺對側(cè)，肩背部接觸枕頭。 頸內(nèi)：保持平臥位、頸部近中位(左旋45 )，使頸放松心情，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 嚴(yán)密觀察患者的意識和生命體征變化。 病情觀察，9，留置后護(hù)理：交換敷料的時間節(jié)點：

3、任何敷料留置后24小時才需要每周交換12次常規(guī)膜系敷料，通氣性好的紗布系敷料48h在交換污染、松弛、破損、出汗、滲出液時， 無論何時滲透者均可在無菌棉球上加入穿刺點，涂透明膜敷料(用紗布敷料管理)，檢查10、CVC導(dǎo)管的插入深度和露出長度，穿刺點檢查紅、腫、熱、皮肉之苦、滲透、滲透為有木有。 從遠(yuǎn)端剝下薄膜，避免導(dǎo)管脫出，觀察穿刺部位的情況。 (手不要接觸膜下的皮膚和導(dǎo)管)消毒范圍敷料面積(直徑15cm )形式： u和s型等(改善膜、肢體的運動，減少脫離)。 表示留置時間、膜更換時間。 檢查，曝光長度的再測量，記錄。 留置后的護(hù)理：交換應(yīng)用軟件。 11、貼膠卷的技術(shù)。 捏住導(dǎo)管突起，也稱為泡沫

4、。 撫摸整個調(diào)味汁，放掉空氣。 邊撕邊推，將無張力垂直(單手膜)調(diào)味汁中央向穿刺點涂膜區(qū)域無菌干燥，注意：準(zhǔn)備皮：12，留置后護(hù)理：打孔機(jī)管，時間節(jié)點：靜脈輸液，給藥前輸血血液和血液制品，TPN，脂肪乳劑，甘露醇前后繼續(xù)輸液，每12小時輸液一次肝素鹽水濃度： 010U/ml； 封管液量：導(dǎo)管容積延長管容積2倍的肝素鹽水； SASH方法：吸入血液，在管道通暢的大姨媽食鹽水洗凈管道s中投入a大姨媽食鹽水洗凈管道S5ml肝素食鹽水封存管h的脈沖正壓封管。 留置后的護(hù)理：沖封管、14、正壓封管、脈沖正壓封管，有利于封管液暫停，在管道內(nèi)形成渦流，清洗所有管壁，剩馀0.5ml時，按住管子夾住(無針)，確保

5、管道內(nèi)無回血。 鋼針的方法：在肝素帽內(nèi)留下一點針尖，脈沖式注射封管液殘留0.5-1ml的情況下，一邊按壓封管液一邊拔出針尖(以比拔針?biāo)俣瓤斓乃俣冗M(jìn)行推一推定)，使留置管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)沒有藥液和血液。、15、留置后護(hù)理：更換肝素帽的時間節(jié)點：通常每隔7天輸血、采血、脂肪乳劑輸血后肝素帽有回血，或因某種原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，肝素帽懷疑有龜裂損傷時，處理16、留置中的并發(fā)癥和導(dǎo)管相關(guān)感染臨床表現(xiàn)：穿刺部分皮膚紅色，有滲出物的患者進(jìn)行發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至休克的導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。 預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作下嚴(yán)密觀察穿刺點，及時更換敷料：立即拔管遵照醫(yī)囑使用抗生素。17、留置期間的并發(fā)癥和處理(二)導(dǎo)

6、管相關(guān)血栓形成，原因：長期留置、血液濃縮、高凝狀態(tài)的臨床表現(xiàn)：皮肉之苦、腫脹、膚色和皮膚溫度不同的醫(yī)學(xué)超聲報道了血栓形成。 預(yù)防：正確穿管處理：不要隨便處理，應(yīng)及時咨詢血管外科，進(jìn)行相應(yīng)處理后再考慮拔管，18，留置期間的并發(fā)癥和處理(3)導(dǎo)管堵塞，原因：血栓塞栓塞血纖蛋白鞘形成的臨床表現(xiàn)：給藥時有抵觸感的輸液速度慢或停止的血預(yù)防：正確的打孔機(jī)管應(yīng)盡可能減少藥物配伍禁忌增加胸腔內(nèi)壓力活動提前更換敷層處理：強(qiáng)行打孔機(jī)使不得打孔機(jī)管，按照醫(yī)囑使用血栓溶解藥物處理無效的拔管。19、留置期間的并發(fā)癥和措施(4)導(dǎo)管滑脫、預(yù)防：在固定導(dǎo)管的狀態(tài)下加強(qiáng)巡視和護(hù)理更換調(diào)味汁時，要從遠(yuǎn)心端近心端去除調(diào)味汁，以免

7、將導(dǎo)管帶出體外：立即拔出導(dǎo)管，絕對不要、20、留置期間的并發(fā)癥和處理(5)胸腔積液的原因：留置時導(dǎo)管頻繁轉(zhuǎn)動到胸腔頭頸部，引起導(dǎo)管移位，穿破靜脈壁刺穿胸膜的臨床表現(xiàn)：輸液流暢，但無回血，測量此道給藥無效的中心靜脈壓時產(chǎn)生負(fù)壓的胸水處理：另一靜脈通道吸氧胸腔穿刺，21、健康宣傳，穿寬松衣服，避免緊身褡，系領(lǐng)帶翻身移動時，注意保護(hù)導(dǎo)管不要拔出，帶留心導(dǎo)管入浴的方法在保持穿刺部皮膚清潔干燥的調(diào)味汁上發(fā)現(xiàn)有卷曲、脫落等立即通知護(hù)士發(fā)生穿刺點皮肉之苦、發(fā)癢等不良情況時，不要用自各兒處理，要立即聯(lián)系衛(wèi)生技術(shù)人員。 22、中心靜脈導(dǎo)管拔管事故綜合癥？ 23、中心靜脈導(dǎo)管拔管事故綜合征、CVC拔管后發(fā)生高血壓

8、、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為中心靜脈導(dǎo)管拔管事故綜合征，部分患者又稱CVC拔管窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)高血壓、心動過速、低氧血癥、面部潮紅，當(dāng)身體無力，還出現(xiàn)片麻理、全身麻痹癥時，綜合征可引起癲癇、24、CVC拔管窘迫綜合征的原因分析、空氣栓塞和血栓神經(jīng)刺激等過去嚴(yán)重心臟病的病史電解質(zhì)紊亂、低鉀元素、低氧、酸中毒、25、拔管要求平臥位，去枕頭強(qiáng)烈吸氣平臥1530分鐘，入睡時笑是要不得，或低頭，屏氣屏氣1020如有頭暈、心動過速等不適，應(yīng)立即聯(lián)系護(hù)士，要求拔管體位，拔管時協(xié)助患者，拔管動作，運用無菌密閉調(diào)味汁，正確的壓迫方法，拔管后的體位要求，宣傳內(nèi)容，26，拔管動作，拔管要求，單手用無菌紗布輕輕捏住拔管。 每秒拔出2-3com，手返回穿刺點附近后，拔出2-3com，重復(fù)這個操作。 動作柔軟、緩慢、等速。一只手準(zhǔn)備無菌紗布，拔下所有導(dǎo)管必須立即用無菌紗布封閉靜脈的缺損，為防止出血必須按住一盞茶。 拔管后需要檢查CVC導(dǎo)管的完全