中國成人血脂異常防治指南最新版ppt課件

1、中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會、中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)、指南修訂聯(lián)合委員會、國家心血管病中心國家心血管病專門人才委員會中華醫(yī)學會心血管病分會中華醫(yī)學會糖尿病分會中華醫(yī)學會內(nèi)分泌檢查醫(yī)學分會、 中國成人血脂異常防治指南修訂工作組：組長：諸駿仁高潤霖主要執(zhí)筆人：趙水平陸國平趙冬李建軍學術(shù)秘書：陳偉馬麗媛，中國成人血脂異常防治指南修訂工作群體成員(按大頭針順序) :陳紅陳偉偉陳文祥董是鋼高潤霖高妍葛均波韓雅玲胡大一霍勇紀立農(nóng)賈國良賈偉平李光偉李建軍李平李小鷹李勇廖玉華劉靜劉梅林陸國平菊明陸宗良馬冠生馬虹寧田海潘柏申潘長玉彭道泉沈衛(wèi)峰王支持軍增武武武學武陽豐成斌鄉(xiāng)卡卡卡卡

2、卡卡卡卡卡卡卡冬前言1血脂和脂蛋白2血脂檢測項目3血脂的合理水平和異常點4血脂異常分類5血脂異常篩選6血脂異常治療原則8改變性生活習慣9血脂調(diào)節(jié)藥物治療10血脂異常治療的其他措施11特殊組血脂異常治療，前言近30年來， 我國人民血脂水平逐漸上升的血脂異常感染率在2010至2030年，我國的心血管病事件約920萬兒童青少年的膽固醇高血癥感染率也有明顯上升， 未來中國成人血脂異常感染率及相關(guān)疾病負擔將繼續(xù)以低密度脂蛋白膽固醇或TC升高為特征的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管病(atherosclerooticcardiovasculardisease，ASCVD ) 的重要危險因素LDL-C水平的降

3、低，可以明顯減少ASCVD的發(fā)病和死亡危險，有效地特羅爾血脂異常，對我國ASCVD預防管理有重要意義的我國成人血脂異?；颊叩闹獣月屎椭委熉嗜蕴幱谳^低水平，應加強血脂異常的防治1血脂和脂蛋白、血脂是血清中的膽固醇、甘油三酸酯(TG )和脂質(zhì)(磷脂復合物等) 等總稱與臨床有密切關(guān)系的血脂，主要以膽固醇和TG為體內(nèi)膽固醇，以游離膽固醇和膽固醇酯的形式存在的TG，是甘油分子中的3個羥基化學基被脂肪酸酯類化合物化，血脂不溶于水， 如果不與特殊蛋白質(zhì)載脂蛋白結(jié)合形成載脂蛋白，則不能溶于血液，被輸送到組織代謝，載脂蛋白特性和功能，2血脂檢測及臨床意義基本項目血清總膽固醇(TC )甘油三酸酯(TG )低密度脂

4、蛋白膽固醇(LDL-C ) 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C )其他類脂蛋白A1(apoA1)脂蛋白B(apoB ) 脂蛋白(a)Lp(a ) .3脂質(zhì)的合理水平和反常的切口，脂質(zhì)異常的主要危害增加了ASCVD的發(fā)病風險。本指南是對中國佬血脂成分的適當水平以及反常的切入點的建議(表2 )，基于對不同血脂水平的中國佬的ASCVD發(fā)病風險的長期觀察結(jié)果進行化學基； 不同血脂水平對研究人員10年和20年ASCVD累積發(fā)病風險的獨立影響在內(nèi)的國際范圍內(nèi)的多種血脂相關(guān)指南中血脂成分的適當水平的建議及其依據(jù)，以供參考和強調(diào)。 由于這些個血脂的適當水平和反常的切口主要應用于ASCVD一級預防對象，因此我國AS

5、CVD一級預防者血脂的適當水平和反常的層標準mmol/L (mg/dl )為分層TC LDL-C HDL-C非-HDL-C TG理想水平2.6 (100 ) 正確等級5.2 (200 )3.4(130 )4.1(160 )1.7(150 )邊緣上升5.2 (200 )3.4(130 )4.1(160 )1.7(150 )且6.2(240 )另外，4.1(160 )且4.9(190 ) 2.3(200 )下降1.0(40 )、4血脂異常分類、血脂異常是指血清中膽固醇和(或) TG水平上升通稱高脂血癥，實際上血脂異常也是包括低HDL-C血癥在內(nèi)的各種血脂異常分類復雜、最簡單的是病因分類和臨床分類兩

6、種，最實用的是臨床分類。 4血脂、異常分類病因分類、繼發(fā)性高脂血癥(其他疾病所致)、原發(fā)性高脂血癥(單基因或多突變型基因所致) 家族性膽固醇高血癥臨床分類膽固醇高血癥高甘油三酸酯血癥混合型高脂血癥低密度脂蛋白血癥TC TG HDL-C是WHO表型膽固醇高血癥增高a高TG血癥增高混合型高脂血癥低HDL-C血癥、增高、降低、b、 v、相當于血脂異常的臨床分類，從實用的角度來看，早期檢測血脂異?？梢院喕R床分類的血脂異常個體，監(jiān)測血脂水平的變化，在有效實施asccvd防治的重要基礎(chǔ)群中，既有擁有asccvd的人， 建議2040歲成年人(包括沒有asccvd的人)至少每五年測定一次血脂(包括TC、LD

7、L-C、HDL-C和TG )。 建議40歲以上男性和絕經(jīng)期女性每年檢查血脂的ASCVD患者及其高危人群，每隔36個月測定血脂。 對于asccvd住院患者，應在住院時或住院24小時內(nèi)檢查血脂，血脂檢查的重點對象為： (1)有asccvd史者；(2)存在多種asccvd危險因素(高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等)的人。 (3)有早發(fā)性心血管病家族史者(男性一級親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管病者)或家族性高脂血癥患者(4)皮膚、肌腱的黃色瘤與阿基里斯腱肥厚者； 6根據(jù)綜合心血管風險評價asccvd發(fā)病風險采取不同強度干預措施是血脂異常預防的核心策略整體心血管風險評價是血脂異常治

8、療決策的基礎(chǔ)整體心血管風險評價值得推薦的過程，年齡不滿55歲的人應關(guān)注心血管病的馀生風險， 個體asccvd風險的高低不僅取決于膽固醇水平的高低，還取決于云同步存在的ASCVD的其他危險因素的數(shù)量和水平，ASCVD整體的危險并非膽固醇水平和其他危險因素的獨立作用的簡單疊加，而是膽固醇水平和多個危險因素的復雜相互作用的共同做評估整個ASCVD的危險，不僅有助于決定血脂異?；颊叩难{(diào)節(jié)治療，也有助于臨床醫(yī)師處理多種危險因素的個體化綜合治療決定，在將患者整個ASCVD的危險降至最低并進行危險評估時，ASCVD者即直接診斷為高危人群。 符合以下條件者可直接列舉于高危人群： (1) LDL-c4.9m

9、mol/l (190 mg/dl ) (2)1.8mmol/l (70 mg/dl ) LDL-c4.9mmol/l (190 mg/dl )，年齡在40歲以上的糖尿病患者符合上述條件7血脂異常的治療原則1 .臨床上應根據(jù)個體ASCVD的危險程度，決定是否開始藥物的血脂調(diào)節(jié)治療。 降低LDL-C水平可以作為預防ASCVD危險的第一干預靶，而非HDL-c可以作為第二干預靶。 調(diào)脂治療需要設(shè)定目標價值：極高風險者LDL-C1.8 mmol/L； 高風險者LDL-c2. 6毫摩爾/升； 中危險和低危險者LDL-C3.4 mmol/L .4. LDL-C基線值高則無法達到目標價值定者，LDL-C至少降

10、低50%。 極高風險患者LDL-C基線在目標價值以內(nèi)者，LDL-C仍應降低30%左右。 符合臨床血脂調(diào)整基準，以他汀類藥物類調(diào)脂藥物為優(yōu)先。 最初應用中等強度他汀類藥物，根據(jù)個體的調(diào)脂效果和耐受情況適當調(diào)節(jié)接觸劑量，如果不能達到膽固醇水平，則應與其他調(diào)脂藥物合用。血脂異常治療、1 .血脂調(diào)節(jié)治療的靶點【LDL-C (第一) /非HDL-c (第二)】2 .血脂調(diào)節(jié)目標價值設(shè)定(正確評價治療有效性，提高患者依從性)3.血脂調(diào)整基準值(危險-利益程度衛(wèi)生經(jīng)濟學)、危險水平LDL-C非HDL-c低危險、中危險高風險3.4 mmol/L (130 mg/dl )、3.4 mmol/L (130 mg/

11、dl )、4.1 mmol/L (160 mg/dl )、2.6 mmol/L (100 mg/dl )、1.8mmol/L (70 mg/dl )、2.6 mmol/L (100 mg/dl ) 4、為了達到調(diào)脂標準，他汀類藥物類調(diào)脂藥物目前尚未開始對我國人群高強度他汀類藥物治療的安全性資料應用中強度他汀類藥物。 如果不適當調(diào)整接觸劑量，與其他調(diào)脂藥物(如貼補麥布)合用5 .其他調(diào)脂藥物異常的干預仍缺乏相關(guān)臨床試驗效益的證據(jù)6 .生活方式的干預(飲食治療和生活方式的改善)7.治療過程的監(jiān)測(長期堅持)可獲得良好的臨床效益)， 危險等級LDL-C非-HDL-C低危險、中危險高風險極高、3.4

12、mmol/L (130 mg/dl )、不同的ASCVD危險組降低LDL-C/非-HDL-C治療標準值4.1 mmol/L (160 mg/dl )、2.6 mmol 1.8mmol/L (70 mg/dl )，2.6 mmol/L (100 mg/dl )，8治療性生活方式的變化1 .特羅爾體重(BMI 20.023.9) 2.體力活動(每周57天，建議每次30 min中等)3.禁止吸煙(禁止吸煙門診，禁止吸煙熱9調(diào)脂藥物治療，1 .主要是降膽固醇藥物抑制肝細胞內(nèi)膽固醇合成，加速LDL分解代謝，減少腸道內(nèi)膽固醇吸收的有他汀類藥物類、膽固醇吸收抑制劑、丁丙酚、膽酸類鰲合劑等調(diào)脂藥物(維生素、膽

13、固醇等(2)膽固醇吸收抑制劑：蝦夷布(3)普羅布試驗：主要適用于膽固醇高血癥(4)的膽酸類鰲合劑：與他汀類藥物類并用，脂質(zhì)必泰，多米諾，2 .主要降低TG的藥物(1)貝特類：諾貝特，吉非邊，苯貝特煙酸類： Vitamin B3，大量使用人體必須維生素(3)高純度魚油制劑：主要成分是-3脂肪酸3 .新型脂質(zhì)調(diào)和藥(1)微粒體TG轉(zhuǎn)鐵蛋白阻化劑(2)脂蛋白B100合成阻化劑(3)前蛋白轉(zhuǎn)換酶枯草芽孢桿菌9kexin9型(PCSK9) 阻化劑4 .調(diào)脂藥物聯(lián)合應用(1)他汀類藥物和大腸埃希菌(2)他汀類藥物和事件(3)他汀類藥物和PC SK9阻化劑(4)他汀類藥物和n-3脂肪酸，10血脂異常的其他治

14、療措施，(1)脂蛋白血漿置換FH和HoFH患者的重要輔助治療措施昂貴，有時間和感染風險(2) 肝移植和其他手術(shù)治療雖然能明顯改善LDL-C水平，但有許多弊端，不建議應用極少部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈旁路手術(shù)，11特殊人群的血脂異常治療，1 .糖尿病合并血脂異常主要是TG升高、HDL-C降低， LDL-C升高或正常的血脂調(diào)節(jié)治療能明顯降低糖尿病患者心血管事件的危險，應根據(jù)心血管病的危險程度決定LDL-C的目標水平。40歲以上糖尿病患者的血清LDL-C水平控制在2.6 mmol/L (100 mg/dl )以下，為了使HDL-C目標價值保持在1.0 mmol/L (40 mg/dl )以上，優(yōu)先進

15、行他汀類藥物類藥物治療， 如不伴有高TG合并或低HDL-C者可合并使用他汀類藥物類和事件類藥物2 .合并高血壓和血脂異常者，血脂調(diào)節(jié)治療可根據(jù)危險程度決定血脂調(diào)節(jié)目標價值，對許多高血壓患者有良好的效果， 特別是在減少冠心病事件方面可能更為顯著，高血壓指南是中等危險的高血壓患者開始進行他汀類藥物治療新發(fā)表的HOPE-3研究結(jié)果，對于中等危險者， 他汀類藥物治療使整體心血管事件顯著減少的收縮壓為143.5 mmHg的人群，而他汀類藥物結(jié)合降壓藥使心血管危險更顯著降低3 .代謝綜合征代謝綜合征使肥胖、高血糖(糖調(diào)節(jié)障礙或糖尿病)、 因高血壓及血脂異常而發(fā)病的臨床綜合征患心血管病和2型糖尿病的危險顯著

16、增加的主要防治目標是ASCVD和2型糖尿病的預防既有ASCVD者在預防心血管事件復發(fā)血脂代謝障礙方面的治療目標為LDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dl )， TG 1.7 mmol/L (150 mg/dl )、HDL-C 1.0 mmol/L (40 mg/dl.慢性腎臟病(CKD) CKD在能促進ASCVD的發(fā)生的前提下，建議CKD患者接受他汀類藥物類治療進行中等強度他汀類藥物類治療終末期腎病(end stage renal disease，ESRD )和腎透析患者必須充分做評估降膽固醇治療的風險和優(yōu)點，并提出藥物選擇和LDL-C目標個體化的建議。 CKD患者是他汀類藥物類引起肌病的高危人群，應避免大量應用，5 .家族性膽固醇高血癥(FH )常染色體顯性遺傳性膽固醇代謝障礙的臨床顯性性狀分為純合體型(HoFH )和雜合