心絞痛病人的護理

1、心絞痛病人的護理,1,心絞痛病人的護理,一、疾病概要 護理評估 護理診斷 二、疾病護理 護理目標 護理措施 三、健康教育 護理評價,2,一、疾病概述 （一） 、心絞痛的定義,是冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合癥。其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側肢體。,3,（二）、病因與發(fā)病機制,冠狀動脈粥樣硬化,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?4,心絞痛,O2 需要,O2 供給,供氧,需氧,5,（三）、臨床類型,（一）勞累性心絞痛 1穩(wěn)定型：13m無改變 2初發(fā)型：1m以內(nèi) 3惡化型：原穩(wěn)定型，3m內(nèi)常變化 （二）自發(fā)性心絞痛 1臥位型：休息、睡眠中發(fā)生 2

2、變異型：ST段抬高 3急性冠狀動脈功能不全：中間綜合征，心梗前奏 4梗塞后心絞痛：心梗后1m內(nèi)出現(xiàn) （三）混合性心絞痛,6,（四）、臨床表現(xiàn),發(fā) 作 性 胸 痛,1、部位：胸骨體中段或上段之后，可放射,2、性質(zhì)：壓迫性不適、緊縮、發(fā)悶、燒灼感,3、誘因：負荷3E：Exercise、Exciting、Eating（勞累性心絞痛）,4、持續(xù)時間 ：3-5分鐘，15分鐘,5、緩解方式：就地休息，服用硝酸酯類藥物,心絞痛發(fā)作時常見臉色蒼白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。,7,（五）、輔助檢查,心電圖（ECG） 放射性核素檢查 冠狀動脈造影 有確診價值，管腔面積縮小70-75%以上會嚴重影響血供，5

3、0-70%有一定意義,靜息心電圖 發(fā)作時心電圖 24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測,8,心絞痛的ECG表現(xiàn),發(fā)作時ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時 性心肌缺血的ST段壓低 有時出現(xiàn)T波倒置，緩解后恢復正常 變異型心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段抬高,9,（六）、處理原則,1、發(fā)作時的治療 1）、立即休息 2）、硝酸酯制劑 硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；舌下含服,擴張冠狀動脈， 擴張周圍血管,10,1、硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯 2、-腎上腺素受體阻斷藥 ：普萘洛爾 3、鈣通道阻滯藥：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等,2、緩解期的治療,11,3、冠狀動脈介入治療,.,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）,PTCA結

4、合支架治療冠心病患者，成功率較高，長期生存率較高,放置支架,12,主動脈冠狀動脈旁路移植,4、外科治療 旁路手術后觀心,13,二、疾病護理,（一）、護理評估 1與健康相關的因素 2身體狀況 3心理與社會支持狀況 （二）、護理診斷 （三）、護理目標 （四）、護理措施 （五）、護理評價,14,（一）、護理評估,1與健康相關的因素,了解有無導致冠心病的主要危險因素：,有無引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克及急性循環(huán)衰竭等；,有無引起心絞痛的其他原因，如重度主動脈瓣病變、冠狀動脈栓塞、肥厚型心肌病等。,15,1）、癥狀評估 以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，一般服用硝酸酯類

5、1-5分鐘癥狀可以緩解。 2）、護理體檢,發(fā)作時出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。,2.身體狀況,16,3.心理社會狀況,病人多具有性情急躁、競爭性過強、工作專心而不注意休息、強制自己為成功而奮斗的A型行為。心絞痛發(fā)作時的瀕死感，使病人精神緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔憂和疑慮，多夢或惡夢現(xiàn)象。,17,（二）、護理診斷,1、疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關 2、焦慮: 與心前區(qū)疼痛及對預后的憂慮有關 3、活動無耐力 ：與心肌氧的供需失調(diào)有關 4、潛在并發(fā)癥 ：心律失常、急性心肌梗死,18,（三）護理目標,病人能避免各種誘因，疼痛緩解。 情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。 病人了解

6、心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能采取合適的自我護理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。,19,（四）、護理措施,20,、立即停止活動，安靜休息。 、心理護理：安慰病人。 、用藥護理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物。 、給予吸氧 、減少或避免誘因 ：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等 、飲食護理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食,1、疼痛,21,、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。 、向患者及家屬講解本病的知識。 、關心安慰病人，解答患者提出的疑問。 、指導患者放松，分散其注意力。 、給予飲食指導和用藥指導。,2、焦慮,22,3、活動無耐力,、評估

7、活動受限程度 、制定活動計劃：適當運動有利于側支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。 、活動中不良反應觀察 、避免競賽活動和屏氣用力動作 、避免精神過度緊張的工作和長時間工作,23,4、潛在并發(fā)癥,、連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學變化。 、密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導阻滯立即通知醫(yī)生。 、給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。,24,（五）、護理評價,1.病人疼痛是否緩解，活動耐力是否增加。 2.病人情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕。 3.病人是否了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能否采取合適的自我護理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。,25,三、健康指導,1、疾病知識指導 教會病人及家屬心絞痛發(fā)