常見放射治療技術PPT課件

1、. 1、腫瘤放射性射線治療技術、2、放射性射線治療是治療罹患癌癥的三大重要手段之一，約60p%的罹患癌癥患者需要接受放射性射線治療。 放射性射線治療通過電離放射性射線破壞細胞核中DNA，喪失細胞球增殖能力，達到殺死腫瘤細胞球的目的。 在、3、放射性射線治療過程中，放射性射線照射腫瘤細胞球和云同步，腫瘤細胞球周圍的正常組織也受到不同程度的照射。4、現(xiàn)代腫瘤放射性射線治療的目標：增加腫瘤靶區(qū)放射性射線量，提高腫瘤局部控制率。 降低腫瘤周圍正常組織照射量，保存重要臟器的正常功能，提高患者的生存質(zhì)量。5、隨著計算機技術、醫(yī)學影像技術和圖片處理技術的發(fā)展。 治療放射性射線的設備不斷開發(fā)和更新。 放射性射

2、線治療的新技術，如立體定向放射性射線治療、三次元適應型放射性射線治療、調(diào)強放射性射線治療、影像引導放射性射線治療以及質(zhì)子治療技術相繼產(chǎn)生、發(fā)展和完善。6、放射性射線治療技術的發(fā)展，包括7、立體聲定向放射性射線治療Stereotactic Radiotherapy SRT，8、SRT通稱x ()刀，是立體聲定向放射性射線外科(stereotrapy ) SRS ) 立體聲定向放射性射線治療(fractionalstereotacticradiotherapy，F(xiàn)SRT )、9、SRS概念：SRS以精確的立體聲定位和聚焦方法對病變靶區(qū)進行多角度、單次大劑量照射。 其目標區(qū)域的劑量分布特征： (1)

3、高線量分布相對集中；(2)邊緣等的劑量線以外的劑量劇減； 立體定向放射性射線外科的歷史1951年瑞典的神經(jīng)外科醫(yī)生lars leksell首先提出了立體定向放射性射線外科的概念1968年lekselllarsson在瑞典首次開發(fā)了“刀”1985年ColomboHartman將直線加速器引入了立體定向放射性射線外科，而腦x刀則是1985年、13、治療區(qū)(高劑量區(qū))和非治療區(qū)(低劑量區(qū))標的內(nèi)外界限非常清楚，像刀片一樣，對象稱為“刀”。 此技術無需手術，僅一次或少次治療就達到了手術切除腫瘤的效果。 主要用于顱內(nèi)3cm的病變。 特征：14、“x刀”:基于相同原理，加速器產(chǎn)生的x射線進行相同中心的多個

4、弧形照射，將放射性射線聚焦于一點，對腫瘤細胞球造成破壞性打擊，被稱為“x刀”。15、弧形照射、16、17、18、特征：x刀除頭部腫瘤外，還可應用于胸、腹、缽等區(qū)域，應用范圍比刀更廣。 可用于4cm的病變。19、適應證：SRS尤其適合治療頭部重要神經(jīng)高度集中區(qū)的小腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤和位置深的腫瘤。 臨床上主要用于顱內(nèi)病變，如垂體腺瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦動靜脈畸形、腦海綿狀血管瘤等。20、立體定向放射性射線外科與傳統(tǒng)手術相比，避免了開顱手術的諸多風險，如麻醉事故、出血、感染及腦組織切除造成的腦功能缺損，無瘢痕，縮短了住院時間。 問題：腫瘤幾個月后消失有些腫瘤失去活力，但可能永遠不會消失。

5、根據(jù)fractionalstereotacticradiotherapyfsrt，21，立體聲靶向放射性射線外科的局限性，缺氧細胞球?qū)Ψ派湫陨渚€抵抗腫瘤細胞周期時的相容性對放射性射線抵抗，22，立體聲靶向放射性射線治療fractionalstereotacticradiotherapyfsrt，23，fsrt腫瘤的生物學行為，fsrt是正常的、24、分次照射的優(yōu)點：是，使抵抗放射性射線的缺氧細胞球在兩次照射期間再次進行氧結(jié)合，變成對放射性射線敏感的氧氣填充細胞球。 使細胞周期中處于對輻射不敏感的時相的細胞球轉(zhuǎn)移到敏感的時相，提高輻射效果。25、適應證、顱內(nèi)病變：術后殘留腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤

6、、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等。顱內(nèi)各系統(tǒng)的罹患癌癥：如鼻咽癌、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肝癌、胰腺癌、腹、骨盆單發(fā)轉(zhuǎn)移癌等。 有些病變可以單獨用FSRT給予腫瘤根治，多數(shù)腫瘤需要配合常規(guī)外照射，作為腫瘤營銷對象區(qū)增加接觸劑量的有效手段。26、立體聲靶向放射性射線治療的局限性、腫瘤體積、形狀受限的營銷對象邊緣定位的精度還在提高營銷對象邊緣周邊的重要組織發(fā)射耐受力方面存在局限性. 在三次元適應型放射性射線治療3-dimensionalconformalradiationtherapy 3d CRT六零年代中期，日本人高橋首先提出了適應型治療的概念。 三次元自適應放射性射線治療(3DCRT )是立體定向放射性射線治療

7、技術的擴展。 利用多葉光柵和自適應金屬鉛阻斷技術，將輻射場的形狀從普通的放射性射線治療的方形或矩形調(diào)整為腫瘤的形狀。 使照射的高用量區(qū)域在人體內(nèi)的三次元立體空間上與腫瘤的實際形狀相吻合。 提高了腫瘤照射量，保護了腫瘤周圍正常組織，降低了放射性并發(fā)癥，提高了腫瘤的特羅爾模量。 與常規(guī)放射性射線治療相比，3DCRT對腫瘤組織進行了適當?shù)木劢拐丈浜蛯φ＝M織進行了良好的保護，提高了腫瘤和正常組織的用量比。 正常組織在允許接觸劑量照射下，腫瘤組織可獲得比常規(guī)放射性射線治療更高的總接觸劑量。 治療時可顯著提高初級接觸劑量，縮短總治療時間。 能夠更有效地保護正常組織，減少放射損傷，提高腫瘤的局部控制率。3

8、2、適應癥、3DCRT適用于頭、體部位體積大的腫瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食道癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌、婦科腫瘤等，使用范圍廣，是放射性射線治療的重要方法之一。33、治療前、治療后鼻咽癌、34、肺癌治療修訂版、35、治療前、肺癌、治療后、36、三次元適應型放射性射線治療界限、靶區(qū)域形狀為適應型的適應型放射性射線治療intensitymodulationconformalradiationtherapy，in 到目前為止，在放射性射線治療中使用強度大致一致的放射性射線，但是由于腫瘤自身的厚度不均勻，因此，為了實現(xiàn)腫瘤內(nèi)部的劑量分布不均勻的腫瘤內(nèi)部的劑量的均勻化，需要調(diào)整射野內(nèi)

9、的放射性射線強度。 瑞典放射物理學家Brahme教授首先提出了調(diào)強的概念，39，調(diào)強的概念是被CT影像的逆原理所啟發(fā)的，40，IMRT技術將一束放射性射線分解成數(shù)百束細小的放射性射線，調(diào)節(jié)各個放射性射線的強度，要求放射性射線以隨時間和空間變化的復雜形式進行照射。 IMRT通過改變靶區(qū)內(nèi)的放射性射線強度，可以在靶區(qū)內(nèi)的任何一點得到理想的均勻接觸劑量，同時將要害器官的接觸劑量限制在允許范圍內(nèi)，使接近靶區(qū)的正常組織受光量最小化。 IMRT在保護1520個正常組織的同時，還可增加2040個靶區(qū)的腫瘤接觸劑量。43、促進IMRT實現(xiàn)最重要的技術突破是一個強大的計算機計程儀平臺，這種高精度的放射性射線治療

10、技術使腫瘤放射性射線治療進入了新的時代。44、調(diào)強放射性射線治療、普通放射性射線治療、45、乳腺癌、46、前列腺癌、47、48、影像引導放射性射線治療(IGRT )、IGRT是四維放射性射線治療(IGRT )即監(jiān)測腫瘤與正常臟器，并根據(jù)臟器位置變化調(diào)整治療條件，將輻射場對準靶點49、總結(jié)放射性射線治療是治療罹患癌癥的重要手段之一傳統(tǒng)的放射性射線治療包括對正常組織損傷大的SRS FSRT，通稱“x ()刀”3DCRT是放射性射線治療的重要方法之一IMRT，IGRT是現(xiàn)代放射性射線治療的標識牌調(diào)強放射性射線治療在腫瘤內(nèi)不同區(qū)域有不同的接觸劑量(物理調(diào)強) 目前，影像學不能提供上述細胞球生物活動的信

11、息，隨著影像學的發(fā)展，如PET、fMRI、MRS、分子顯像、基因顯像等技術的出現(xiàn)，今后腫瘤“生物調(diào)強”放射性射線治療的打底子。 52、生物靶區(qū)示意圖53、近期“生物調(diào)強”放射性射線治療技術將使腫瘤放射性射線治療進入新階段。54、質(zhì)子放射性射線治療技術、55、質(zhì)子治療的發(fā)展歷程，1946年Wilson提出質(zhì)子治療建議，1954年在美國Berkeley，Tobias進行世界上第一次質(zhì)子治療，1990年在美國LOMA LINDA醫(yī)學院醫(yī)院為世界上第一個治療者專用修訂的質(zhì)子同步率加速器conn 、56、50年代至今，全世界共有質(zhì)子治療裝置治療34萬患者，一般療效達95%以上，5年成活率達80%。 但是

12、，4萬例治療數(shù)量與全世界數(shù)千萬的腫瘤患者相比，又是較小的比例.57，58，質(zhì)子治療裝置，質(zhì)子治療裝置包括質(zhì)子加速器、波束運輸系統(tǒng)、波束遞送系統(tǒng)、接觸劑量監(jiān)測系統(tǒng)、患者定位系統(tǒng)和操縱系統(tǒng)。59、質(zhì)子治療的特點，質(zhì)子作為具有正核的粒子，以極快的速度進入人體，因為其速度快，在體內(nèi)與正常組織或細胞球作用的機會極低，一旦到達癌細胞的特定部位，速度就會急劇下降停止，釋放出最大的能量(Bragg ) 對于殺死癌細胞特別重要的被組織器官包圍的腫瘤，其他療法無能為力，質(zhì)子治療顯示出其很大的優(yōu)勢。60、61、透射性能強：質(zhì)子束以高能量高速進入人體，透射力強。 接觸劑量分布好：高放射性射線集中在腫瘤部位，腫瘤后面和側(cè)面的正常組織區(qū)域幾乎沒有接觸劑量分布。 局部接觸劑量高： Bragg峰的優(yōu)良物理特性使質(zhì)子束在組織內(nèi)局部高能發(fā)射，對腫瘤及病變組織實施精確范圍的最大殺傷。 旁散射少，半影小：質(zhì)子質(zhì)量大，物質(zhì)內(nèi)散射少，輻射場周邊只有少量半影，周邊正常組織照射量減少。62、質(zhì)子治療臨