肝癌的超聲診斷

1、肝癌超聲診斷，張清平，同濟(jì)醫(yī)院，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，華中科技大學(xué)，執(zhí)行摘要，1。概述，2。肝癌超聲診斷的基本方法。原發(fā)性肝癌的超聲診斷要點(diǎn)。繼發(fā)性肝癌超聲診斷要點(diǎn)，執(zhí)行摘要，5。肝癌與其他肝病的鑒別診斷。臨床價(jià)值，7。肝臟局灶性病變的超聲診斷建議流程(FLL)。癌癥死亡率在農(nóng)村地區(qū)居首位，在城市居第二位。自20世紀(jì)70年代以來，隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，肝癌患者的年生存率從5%提高到6070%。最近，佟濟(jì)院報(bào)道，1106例小肝癌切除后的5年生存率為637，109例不能切除的肝癌經(jīng)姑息性手術(shù)治療后的5年生存率降至622。小肝癌的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)從人口普查轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)高危人群的監(jiān)測(cè)。甲胎蛋白和各種影像學(xué)綜合分析表明，

2、直徑1cm的小肝癌不難發(fā)現(xiàn)。肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究將成為21世紀(jì)的研究熱點(diǎn)。同治醫(yī)院，肝癌高危人群：1)3536歲，有肝炎病史5年以上；2)乙型肝炎表面抗原陽性患者；該人群的肝癌檢出率是自然人群的34倍。超聲檢查以其獨(dú)特的性能成為各種影像診斷的首選方法。第二，通濟(jì)醫(yī)院超聲診斷的基本方法，通濟(jì)醫(yī)院二維超聲成像形態(tài)學(xué)診斷，二維彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)、血供特征；血管形態(tài)學(xué)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，同濟(jì)醫(yī)院，超聲造影檢查，同濟(jì)醫(yī)院，3。原發(fā)性肝癌超聲診斷要點(diǎn)：(1)原發(fā)性肝癌病理性巨大兒分類(1979年提出)1。彌漫型，同濟(jì)醫(yī)院，2。直徑5厘米的腫塊型癌，大于10厘米的腫塊型癌，單塊、融合、多塊，

3、同濟(jì)醫(yī)院，3。結(jié)節(jié)狀癌，最大直徑不超過5厘米，單節(jié)，融合，多節(jié)，同濟(jì)醫(yī)院，4。單個(gè)結(jié)節(jié)直徑小于3厘米或相鄰兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和小于3厘米的小肝癌，根據(jù)國際肝病工作組(1955)通濟(jì)醫(yī)院的研究，發(fā)生在硬化肝臟環(huán)境中的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)可分為：(1)再生結(jié)節(jié)(RN)(2 RN)；(2)非典型結(jié)節(jié)(發(fā)育不良結(jié)節(jié))；(3)新生兒病變，(2)原發(fā)性肝癌的超聲表現(xiàn)：1 .肝臟切片形態(tài)異常；2.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫塊圖像；3.第二個(gè)跡象可以看到周圍的群眾，通濟(jì)醫(yī)院；(3)原發(fā)性肝癌超聲分型：型：小肝癌呈低回聲型；同吉醫(yī)院發(fā)現(xiàn)小肝癌或單發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌為等回聲型；型：強(qiáng)回聲IIIa結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲光組IIIb包裹性強(qiáng)回聲光組IIIc融合

4、性強(qiáng)回聲光組IIId塊狀強(qiáng)回聲光組，型：混合型，型：彌漫型，同濟(jì)醫(yī)院，(4)小肝癌聲像圖特征1。小肝癌的病理特征。小肝癌的超聲特征，同濟(jì)醫(yī)院，(5)原發(fā)性肝癌的彩色多普勒檢測(cè)1。原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)特點(diǎn)。CDFI表現(xiàn)及血流參數(shù)測(cè)定，同濟(jì)醫(yī)院，繼發(fā)性肝癌超聲診斷要點(diǎn)4。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國約有30.50%的惡性腫瘤患者有肝癌轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性肝癌的超聲特征通常是多個(gè)結(jié)節(jié)，大小不一，邊緣低，聲帶寬，呈同心層狀結(jié)構(gòu)。同治醫(yī)院，膽囊癌肝轉(zhuǎn)移，結(jié)腸癌，腺癌，胰腺癌，肺癌，原發(fā)灶不明的腺癌，肝淋巴瘤，囊性轉(zhuǎn)移性肝癌有特殊表現(xiàn)：主要來源于含粘蛋白分泌的鈣化原發(fā)癌；主要來源于彌漫性浸潤的骨腫瘤或尿路腫瘤：蟲蛀型、黍暗型、

5、通濟(jì)醫(yī)院、神經(jīng)母細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移、股脂肪肉瘤肝轉(zhuǎn)移、小腸癌肝轉(zhuǎn)移、類癌或內(nèi)淋巴腫瘤。5.肝癌與其他肝病的鑒別診斷。(1)與肝硬化相鑒別(2)與肝血管瘤相鑒別(3)與肝膿腫相鑒別(4)與不均勻脂肪肝相鑒別，肝膿腫和肝囊腫的超聲圖像，6)臨床價(jià)值，1 .診斷準(zhǔn)確率一般在80%以上，可檢出1cm以下的微小病變。Tjh，Tjh，2。明確的定位診斷可以定量地確定腫瘤的大小和數(shù)量，這也與病理性巨病變相一致。3.通過CDFI和CE-US檢測(cè)，可以了解腫瘤的血液供應(yīng)特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量，從而與其他肝臟疾病相區(qū)別。低血管代謝，4。相關(guān)并發(fā)癥的診斷也很明確，如門靜脈癌栓和鄰近器官轉(zhuǎn)移。5.對(duì)療效的判斷和隨訪也很有價(jià)值

6、。七、超聲診斷肝臟局灶性病變的流程(FLL)和超聲診斷肝臟局灶性病變的基本流程(FLL)是由美國肝臟病學(xué)研究學(xué)會(huì)(AASLD)、歐洲肝臟病學(xué)研究學(xué)會(huì)(EASL)、日本肝臟病學(xué)協(xié)會(huì)(JSH)、歐洲超聲醫(yī)學(xué)與生物學(xué)聯(lián)合會(huì)(EFSUMB)等共同制定和推薦的。目前，肝細(xì)胞癌(HCC)的發(fā)病率在腫瘤中居第五位，隨著乙型和丙型肝炎病毒的傳播，全球發(fā)病率逐年上升，中國居世界首位。肝硬化患者是HCC的高危人群，因此應(yīng)該每6個(gè)月進(jìn)行一次超聲隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)HCC。然而，常規(guī)超聲的特異性較差，在肝硬化背景下的一些非惡性病變，如硬化性再生結(jié)節(jié)或不典型增生結(jié)節(jié)，常表現(xiàn)出與小肝癌相似的血管影像學(xué)特征。常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)1cm肝臟結(jié)節(jié)，無乙肝或腫瘤病史。應(yīng)每34個(gè)月隨訪一次。如果尺寸在2年內(nèi)沒有變化，可以進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。在肝硬化、慢性肝炎或惡性腫瘤患者中，2厘米以下的結(jié)節(jié)或無相關(guān)病史的偶發(fā)肝結(jié)節(jié)應(yīng)通過兩種動(dòng)態(tài)成像方法進(jìn)行進(jìn)一步檢查，即CECT、超聲造影和CEMRI。如果兩種檢查都顯示典型的血管特征(即動(dòng)脈期血液供應(yīng)豐富，門靜脈/靜脈期造影劑清除率高)，就可以明確診斷出肝癌。如果不典型或不一致，需要活檢。如果有相關(guān)病史，且初始檢查焦點(diǎn)為2厘米，則只需進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)影像檢查，如果典型血管特征發(fā)生變化，無需活檢即可進(jìn)行診斷。但是，如果圖像不典型或患者沒