損傷 法醫(yī)學課件

1、第五章 機械性損傷,1,學習交流PPT,第一節(jié) 概 述 損傷又叫創(chuàng)傷，有損害、傷害之意。當機體受到外力作用，致使組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，稱為損傷。導致人體損傷的因素包括生物性、化學性和物理性三大類。 物理性：機械外力、高溫、低溫、電流、放射線等 化學性：各種無機或有機的化合物，如強酸、強堿 生物性：植物、動物、微生物 機械性損傷(mechanical injury)：機械性暴力作用于人體造成組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。 機械性損傷又可按致傷物的性狀分為氣體損傷、液體損傷和固體損傷，前兩類損傷較為少見，法醫(yī)學上所見多為固體損傷。固體物質(zhì)所致的損傷又可分為鈍器傷、銳器傷及火器傷等類型。,2,學

2、習交流PPT,一、機械性損傷的形成 形成機械性損傷的三個基本因素：致傷物、作用力和人體組織的特性。三者的特征和變化都將影響到損傷的程度。 （一）人體組織：人體各種組織、器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不同，其物理性質(zhì)（彈力極限和抗斷能力）也不同，故受外力后可形成不同性狀的損傷。 （二）致傷物：能引起機體損傷的物體統(tǒng)稱為致傷物。 1銳器 一般認為有刃、有尖的器械為銳器： （1）砍器：刃長短不一，較重，有柄，易于揮動。如斧、菜刀、柴刀、鍘刀、及鋒利的鐵鍬等?？称髦饕纬煽硠?chuàng)。,3,學習交流PPT,（2）切器：其刃較薄，鋒利，有柄便于把握。如菜刀、剃刀、剃須刀片、手術(shù)刀片、匕首及玻璃片、薄鐵皮等。切器主要形成切創(chuàng)。

3、 （3）刺器：有尖無刃或有尖有刃刺器，如錐子、螺絲刀、鐵釘以及有尖的木棒、竹竿、鐵釬等，其尖端可呈圓錐形、棱形、扁平形或不規(guī)則形。刺器形成的創(chuàng)傷為刺創(chuàng)。 （4）剪器：單指剪刀。由剪刀造成的創(chuàng)傷稱為剪創(chuàng)。 2鈍器 鈍器無尖、無刃，其種類復雜。鈍器的大小相差很大，墜落在大地時，地面可認為是致傷物。小者如石子，硬者如鋼鐵，軟者如手掌都可作為鈍器。按質(zhì)量可分為金屬、磚、石、木、塑料及其他。按形態(tài)又可分為規(guī)則鈍器和不規(guī)則鈍器。規(guī)則鈍器可分為作用面、作用邊和作用角。 3火器 包括槍彈、炮彈、炸彈、地雷、雷管等。,4,學習交流PPT,（三）作用力 ：凡能使物體獲得加速度或發(fā)生形變作用 的 外力. 作用力作用

4、于于人體引起的效應 ： 拉伸與壓縮 ，摩擦 ，剪割 ，扭轉(zhuǎn) ，彎曲 機械性損傷的物理學原理: 機械性損傷是因為物體的沖擊力形成的，而沖擊力的大小取決于物體的動能 動能=12 mv2 機械性損傷的形成和程度取決于物體的質(zhì)量和速度，還和物體的作用時間有關(guān)。 Ft=mv (動量) 即 F=mv/t 力的大小和作用時間成反比。,5,學習交流PPT,二、損傷對機體的損害作用 損傷對機體的損害作用可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 （一） 原發(fā)性損害 多數(shù)原發(fā)性損害具有肉眼可見的形態(tài)學改變.有的可立即致死，如顱腦迸裂、心臟破裂。有的不一定立即致死或無生命危險，如骨折、挫裂傷、神經(jīng)或肌腱切斷等。 也有原發(fā)性損害可致

5、嚴重功能障礙甚至立刻致死，但卻無明顯的形態(tài)學創(chuàng)傷形成，如腦震蕩、脊髓震蕩等。反射性的刺激神經(jīng)，引起的心臟抑制或血管運動中樞抑制，也可發(fā)生無創(chuàng)傷改變的致命性循環(huán)障礙。,6,學習交流PPT,（二） 繼發(fā)性損害 出血；感染 ；栓塞 ；中毒 三、損傷的基本形態(tài)改變 (一)表皮剝脫 (abrasion) :當表面較粗糙的致傷物與人體皮膚接觸并相互摩擦時可使表皮缺損、真皮外露，又叫擦傷。 常見的表皮剝脫類型： 劃痕;掐痕 ;擦痕 ;撞痕 ;壓痕,7,學習交流PPT,法醫(yī)學意義,1 表皮剝脫所在的位置與分布，對于判斷損傷原因具有重大意義。如女性大腿內(nèi)側(cè)外傷，提示強奸案的可能；頸項部外傷則提示扼頸的可能。2

6、表皮剝脫的形式，主要決定于兇器的特性，所以,它可以幫助判斷致傷物的接觸面.3 表皮剝脫的方向有助于判斷作用力的方向.,8,學習交流PPT,（二）挫傷（contusion）身體組織受到各種程度不同的碰撞或擠壓形成的皮下出血、血腫或漿液性滲出. 為閉合性損傷。又稱為皮下出血(subcutaneous hemorrage)。 竹打中空 :當使用圓形棍棒、竹竿或塑料管打擊肩、背等處皮膚時，致傷物打擊的瞬間可使被打擊部位的血管突然閉合，造成局部缺血，兩側(cè)的血管內(nèi)壓驟然升高并在剪切力的作用下發(fā)生破裂出血，形成兩條平行排列的皮下出血帶，中間呈蒼白色。,9,學習交流PPT,法醫(yī)學意義,可以正確判定兇器打擊面的

7、情況，如：棍棒、錘石，牙齒咬痕等 判斷生前傷和死后傷,10,學習交流PPT,特別注意：尸斑與挫傷(皮下出血)的鑒別,11,學習交流PPT,(三)創(chuàng)(wound) : 致傷物造成皮膚、皮下組織、肌肉、血管和神經(jīng)等組織的解剖學結(jié)構(gòu)完整性的破壞的損傷。由鈍器打擊形成的創(chuàng)稱挫裂創(chuàng)，銳器形成的稱銳器創(chuàng),如切創(chuàng)，砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng) 。 創(chuàng)由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)周、創(chuàng)壁、創(chuàng)底和創(chuàng)腔7部分組成 組織間橋:某些鈍器打擊形成的創(chuàng)腔內(nèi)可見到殘留的未被離斷的筋膜、肌纖維、血管、神經(jīng)或纖維結(jié)締組織。,12,學習交流PPT,創(chuàng)的法醫(yī)學意義： 創(chuàng)是致傷物作用于人體的證明，是人體受到傷害的證據(jù)。 通過對創(chuàng)的法醫(yī)學檢驗，根據(jù)其形

8、態(tài)特征和創(chuàng)內(nèi)殘留物的分析，可確定損傷程度，推斷致傷物及其特征。 位于被害人手掌、手背或前臂等處發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)，可能系防衛(wèi)傷，有助于分析案發(fā)當時的情形。 在多人使用多種工具致傷同一人時，通過對創(chuàng)的檢驗，可以確定每個加害人所形成損傷的數(shù)量、程度和后果，分清法律責任，為案件審理提供科學依據(jù)。,13,學習交流PPT,(四)骨折(fracture)：骨結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性受到破壞。 長管狀骨骨折 ；肋骨骨折 ；顱骨骨折 ；骨盆骨折 (五)內(nèi)臟損傷(rupture of vicera)：暴力作用下使人體內(nèi)臟器官的完整性受到破壞。 (六)肢體斷碎(amputation)：人體頭頸、軀干和四肢的解剖完整性受到嚴重破

9、壞。肢體斷碎是最嚴重的機械性損傷，多發(fā)生于鐵路交通事故、空難、爆炸、生產(chǎn)和災害性事故。殺人后用工具將尸體肢解，稱為死后碎尸。,14,學習交流PPT,第二節(jié)鈍 器 傷 鈍器傷(blunt instrument injury)是指人體遭受鈍器打擊所造成的損傷。 鈍器的種類繁多，如錘、斧(背)、鋤、棍棒、磚石、槍柄等。手、足、口齒所致?lián)p傷和高墜傷、交通損傷也屬于鈍器傷。 鈍器造成的損傷類型主要有擦傷、皮下出血、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟破裂和功能障礙等。,15,學習交流PPT,一、徒手傷 徒手傷是指用手、足、肘、膝、頭等軀體部位造成的損傷，以拳擊和足踢最為常見，多見于斗毆及虐待案件。 拳擊傷多見于頭面部和胸

10、腹部。 足踢傷如傷及頭部，可見到表皮剝脫、皮下出血和挫裂創(chuàng)。足踢胸、腹部時常見到弧形或半月形皮下出血。 二、咬傷 咬傷：人或動物的上、下齒在人體表面咬合造成的損傷。 三、工具傷,16,學習交流PPT,（一)棍棒傷 棍棒易取得，揮動后有一定的打擊力，是常見的兇器。棍棒長短不一，粗細不等，有圓形、橢圓形、方形或不規(guī)則形，其質(zhì)地有木質(zhì)、竹質(zhì)、金屬、橡膠和塑料等。使用棍棒打擊人體造成的損傷通常為條狀皮下出血和表皮剝脫。 作用于顱骨則可見舟狀骨折. (二)斧錘傷 斧錘為日常勞動工具，且種類繁多，有民用斧錘與各種職業(yè)的專用斧錘，由于它攜帶方便，殺傷力強，作為兇器造成人體損傷的案件很多，損傷部位以頭部為最多

11、,顱骨損傷多表現(xiàn)為凹陷骨折和孔狀骨折。 錘類工具使用很廣，殺傷力強，是比較常見的致傷工具。,17,學習交流PPT,（三)磚石傷 磚是一種常見建筑材料，容易獲取，它具有堅硬、笨重、持握不便等特點。使用磚塊打擊人體時，由于磚塊較硬且有平面和棱角，故可形成片狀、條狀或三角形皮下出血和挫裂創(chuàng)。 四、擠壓傷 擠壓傷(crush injury)：體積較大和重量較重的物體擠壓人體造成的損傷。擠壓傷多見于交通事故，大件搬運吊裝事故，房屋倒塌事故和地震、山體滑坡、泥石流等自然災害。案件性質(zhì)多屬于意外災害和事故，以擠壓方式他殺、自殺者少見。,18,學習交流PPT,五、墜落傷 墜落傷(injury by falli

12、ng)：人體從高處墜落，撞擊地面或地面上的物體所形成的損傷，也稱高墜傷。墜落傷多見于意外事故，自殺者亦不少見，他殺少見。 墜落傷的特點： 1.范圍廣（面積大）；2.損傷的多樣性：如同時發(fā)生皮下出血、骨折，內(nèi)臟破裂；3.外輕內(nèi)重：表皮只有皮下出血，但內(nèi)臟可發(fā)生多臟器破裂；4.體表損傷位于身體一側(cè)。,19,學習交流PPT,第三節(jié) 銳 器 傷 銳器傷(sharp instrument injury)：由銳器所致的損傷。銳器傷一般的特征是創(chuàng)角銳，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)腔較深，創(chuàng)壁間無組織間橋。而且常損傷深部血管、神經(jīng)和內(nèi)臟器官造成破裂出血和嚴重的致命后果。 一、切創(chuàng) 切創(chuàng)(incised wound)

13、：用有刃緣的切器沿其長軸切割人體所造成的損傷。切創(chuàng)多見于自殺，他殺少見。 切割頸部自殺稱刎頸或自刎 ，頸部有多處切創(chuàng)者其切創(chuàng)多平行排列，有時可見到較淺的試切創(chuàng)，也稱躊躇創(chuàng)。他殺切頸時多為一處切刨，無試切創(chuàng)。創(chuàng)口長而深，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)角尖銳且伴有尾紋，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)壁間無組織問橋，創(chuàng)周皮膚無擦傷和挫傷，創(chuàng)腔一般較深，出血較多。,20,學習交流PPT,二、砍創(chuàng) 砍創(chuàng)(chop wound)：揮動一定重量的有刃銳器砍擊人體造成的損傷?？硠?chuàng)多見于他殺和毆斗，自殺少見。 砍創(chuàng)多為嚴重損傷，創(chuàng)口較寬，創(chuàng)口哆開明顯，創(chuàng)角無尾紋,創(chuàng)壁光滑，無組織間橋，創(chuàng)底平整，由于砍擊的力量較大，常傷及深部骨質(zhì)，骨表面可見骨折。

14、 自砍多見于精神異常者，創(chuàng)口深淺不一，但都位于傷者或死者所能觸及的部位，其數(shù)目常多個，但只有一個致命創(chuàng)。,21,學習交流PPT,三、刺創(chuàng) 刺創(chuàng)(stab wound)：使用尖端銳利的刺器刺入人體所形成的嚴重損傷。刺器可分為有尖無刃和有尖有刃兩種，有尖有刃刺器刺入人體時伴有刃的切割作用，所形成的創(chuàng)又稱為刺切創(chuàng)。 有刃刺器可分為單刃、雙刃和多刃刺器。 刺創(chuàng)的創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)角尖銳，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)壁間無組織問橋。創(chuàng)口周圍皮膚無擦傷和挫傷，創(chuàng)腔一般較深，出血較多，常損傷內(nèi)臟器官和血管危及生命。,22,學習交流PPT,四、剪創(chuàng) 剪創(chuàng)(clip wound)：用剪刀造成的損傷。 根據(jù)剪刀對人體的作用的方式，剪創(chuàng)

15、主要分為夾剪創(chuàng)、刺剪創(chuàng). 夾剪創(chuàng)的創(chuàng)口略呈直線形或弧線形，剪刀兩刃若完全合攏，創(chuàng)口和創(chuàng)壁可見微小皺褶，稱為剪脊；當剪刀與體表有一定角度夾剪時，在皮膚上可形成“V”形剪創(chuàng)并形成一個三角形皮瓣 刺剪創(chuàng)是指用剪刀的兩刃分開或合攏刺入人體形成的創(chuàng)。,23,學習交流PPT,第四節(jié)火 器 傷 火器傷(firearm injury)：各種槍彈和爆炸物作用人體造成的損傷?？煞譃闃審梻捅▊?。 一、槍彈創(chuàng) 槍彈創(chuàng)(gunshot wound)：由槍彈擊中人體造成的損傷。槍彈由彈殼、引信、火藥、彈頭四部分組成。 槍彈對人體的損傷是高速度飛行的彈頭對人體的穿透、戳破和炸裂作用。極大動能的彈頭，由于旋轉(zhuǎn)作用，常穿透

16、人體組織形成圓形缺損。,24,學習交流PPT,常見槍彈創(chuàng)的類型有以下五種： 貫通槍彈創(chuàng) 彈頭穿透人體后飛出體外，其創(chuàng)由射入口、射創(chuàng)管和射出口三部分組成。 盲管槍彈創(chuàng) 彈頭射入體內(nèi)后，存留在體內(nèi)，有射入口和射創(chuàng)管，無射出口。 回旋槍彈創(chuàng) 彈頭射入體內(nèi)后，遇阻改變方向，形成方向不同的射創(chuàng)管，損傷多種組織器官，彈頭離射入口較遠且不在同一直線上。 反跳槍彈創(chuàng) 彈頭擊中某一堅硬物體后，反彈再擊中人體形成的損傷。此種槍彈創(chuàng)因彈頭已變形，速度減慢，多形成撞擊性損傷，彈頭進入人體者，其射入口特征變得不明顯。 擦過槍彈創(chuàng) 指彈頭擦過體表形成的條形或溝形損傷。,25,學習交流PPT,(一)槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征 典型的

17、槍彈創(chuàng)組成:射入口、射創(chuàng)管和射出口 1射入口 為彈頭進入人體時形成的皮膚創(chuàng)口。射入口呈圓形，直徑通常小于彈頭直徑，創(chuàng)口邊緣皮膚內(nèi)卷，中心部為圓形漏斗狀的皮膚和皮下組織缺損。射擊距離和角度的變化可影響射入口的形態(tài)，近距離和接觸射擊時，射入口周圍皮膚可因高壓氣體作用呈星芒狀撕裂。 在射入口周圍可見到： 挫傷輪 是高速飛行并旋轉(zhuǎn)的彈頭在穿破皮膚時，由于彈頭的碰撞和摩擦作用在創(chuàng)口周圍形成的環(huán)形表皮剝脫，其寬度為12mm。,26,學習交流PPT,污垢輪 指射入口邊緣附著的油污、鐵銹和金屬碎屑，寬約1mm，灰褐色，在X光片上清晰可見。 燒灼及火藥煙暈痕跡 近距離射擊時，射入口周圍皮膚可有燒灼痕跡并附有火藥

18、顆粒. 槍口印痕 接觸射擊時，由于槍口緊壓皮膚以及爆炸時高壓氣體沖擊使射入口周圍皮膚膨脹隆起，并與槍口強力摩擦而形成的圓形痕跡，,27,學習交流PPT,2射創(chuàng)管 為彈頭進入人體后形成的管狀損傷。 3射出口 是彈頭從身體內(nèi)將皮膚頂破撕裂所致。其邊緣外翻，中心組織缺損， 子彈擊中頭部時可使顱骨形成孔狀骨折，其射入口表現(xiàn)為外板口小，而內(nèi)板口大，斷面呈圓錐形，尖端為彈頭飛來的方向。射出口則恰好相反，內(nèi)板口小，外板口大。,28,學習交流PPT,(二)槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學鑒定 對槍彈創(chuàng)進行法醫(yī)學檢驗、鑒定時，主要應解決以下問題。 1確定射擊方向和射擊角度 通常根據(jù)死者中彈時的姿勢和射入口、射創(chuàng)管及射出口的連線來確定。 2確定射擊距離 主要通過現(xiàn)場勘驗、案情調(diào)查和對射入口的檢驗綜合分析、判斷。射入口周圍皮膚燒灼明顯，并可見火藥煙暈和火藥顆粒時，為近距離射擊的特征，其煙暈直徑與射擊距離有關(guān)。,29,學習交流PPT,3槍彈創(chuàng)的損傷程度和死