可摘局部義齒設(shè)計原則ppt課件

1、.,1,可摘局部義齒設(shè)計原則,Removable Partial Denture（RPD）,.,2,教學(xué)目標(biāo)與要求,1.熟悉可摘局部義齒設(shè)計之特點(diǎn)。 2.掌握可摘局部義齒設(shè)計原則。,.,3,內(nèi)容提要,引言 可摘局部義齒設(shè)計之特點(diǎn) RPD的設(shè)計原則,.,4,引言,.,5,可摘局部義齒的組成,.,6,RPD的基本要求,適當(dāng)恢復(fù)咀嚼功能 保護(hù)口腔組織健康 良好的固位穩(wěn)定性 美觀舒適 堅固耐用 摘戴容易,.,7,涉及兩個問題,設(shè)計,制作,RPD修復(fù)的 難點(diǎn)、重點(diǎn),難中之難 重中之重,.,8,臨床醫(yī)生與 技師的分工與合作,醫(yī)生 口腔檢查 設(shè) 計 口腔準(zhǔn)備 模型取模 確定關(guān)系 初 戴 復(fù)診調(diào)改,技師 模型

2、處理（劃導(dǎo)線、填倒凹） 蠟 型 鑄 造 完 成（人工牙排列、充膠、熱處理、開 盒、打磨、拋光）,設(shè)計圖,.,9,第四節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計,Design of removable partial denture,.,10,內(nèi)容提要,引言 可摘局部義齒設(shè)計之特點(diǎn) RPD的設(shè)計原則,.,11,可摘局部義齒設(shè)計之特點(diǎn),.,12,可摘局部義齒設(shè)計之特點(diǎn),重 要 性 復(fù) 雜 性 原 則 性 簡捷性,.,13,重要性 是RPD成功與 否的關(guān)鍵,設(shè)計合理，制作精良，則義齒功能良好，美觀自然,設(shè)計不合理，則義齒達(dá)不到應(yīng)有的要求。如設(shè)計不良的卡環(huán)，猶如“開瓶器”,.,14,取決于 牙列缺損的復(fù)雜性 口腔條件的差異

3、性 修復(fù)材料與方法等 其他因素,復(fù) 雜 性 靈 活 性,.,15,缺牙情況 缺牙數(shù)目不同，設(shè)計不同 缺牙部位不同，設(shè)計也不同,缺牙情況的復(fù)雜性使義齒的設(shè)計更具復(fù)雜性,.,16,口腔條件 基牙健康 牙槽嵴、合關(guān)系等,臨床常見：缺牙情況（包括數(shù)目、位置）相同的病人，設(shè)計卻不一樣,.,17,隱形義齒,材料方法不同 設(shè)計也不一樣,.,18,其它因素,醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu) 患者的意愿及承受力 技術(shù)水平,.,19,原 則 性,.,20,簡單、明了,是否最簡單設(shè)計？,簡 捷 性,.,21,內(nèi)容提要,引言 可摘局部義齒設(shè)計之特點(diǎn) RPD的設(shè)計原則,.,22,RPD的設(shè)計原則,.,23,生物學(xué)和生物力學(xué)原則（自學(xué)）

4、固位設(shè)計原則（重點(diǎn)之重點(diǎn)） 穩(wěn)定設(shè)計原則（重點(diǎn)） 咬合設(shè)計原則（） 合學(xué)原則（ ） 美學(xué)原則（ ）,RPD的設(shè)計原則,.,24,一、固位的設(shè)計及原則,1.義齒的固位 2.摩擦力及其影響因素 3.固位力的調(diào)節(jié) 4.固位設(shè)計原則,.,25,1.義齒的固位,固位的概念 指義齒在口腔內(nèi)就位后，在行使功能時不會發(fā)生向合方或就位道相反方向脫位。 良好的固位是義齒行使功能的前提和基礎(chǔ),.,26,RPD良好的固位來源 足夠的固位力 固位力：摩擦力 吸附力和大氣壓力 重力,.,27,2.摩擦力及其影響因素,彈性卡抱力（） 制鎖力 制約力,.,28,彈性卡抱力,摩擦力正壓力摩擦系數(shù),.,29,（1）基牙倒凹的深度

5、和坡度,倒凹深度，固位力 倒凹坡度，固位力,.,30,.,31,（1）基牙倒凹的深度和坡度,倒 凹 計,.,32,不同材料對倒凹的深度要求不同 鑄造Co-Cr合金：0.25mm 鑄造Au-合金： 0.5mm 鑄造純Ti: 0.75mm 鍛造不銹鋼絲： 0.75mm,（1）基牙倒凹的深度和坡度,臨床要求： 深度20,.,33,脫位力:義齒沿he向或就位道方向相反的力 脫位方向與牙面形成的角度越大，固位力越大,（2）脫位力,脫位方向,.,34,PD的固位力與 卡環(huán)的彈性：彈性越大，摩擦力越小 卡環(huán)材料的剛度、彈性限度,（3）卡環(huán)臂的特性,.,35,制 鎖 力,就位方向,脫位方向,義齒的制鎖作用,制

6、鎖狀態(tài) 制鎖角 制鎖力：進(jìn)入制鎖角內(nèi)的義齒部件與阻止其脫位的牙體中間產(chǎn)生的摩擦力,制鎖角， 制鎖力。,.,36,制約力,多個固位體或多個缺牙間隙不同的脫位力-相互牽制,.,37,固位體的數(shù)目：24為宜 基牙的固位形 基牙的分布位置 就位道,3.固位力的調(diào)節(jié),RPD修復(fù)需要 牙體預(yù)備嗎？,.,38,卡環(huán)材料的選擇 卡環(huán)類型 其他方法 如制鎖、彈性連接體、 吸附力、大氣壓力等,3.固位力的調(diào)節(jié),.,39,4.固位設(shè)計原則,基牙選擇 就位道設(shè)計 固位體設(shè)計,.,40,首選健康天然牙 牙周健康、支持力大、 牙冠長短合適的后牙 至于前牙？,基牙選擇,.,41,患牙做基牙時 應(yīng)先行相應(yīng)的治療,基牙選擇,.

7、,42,基牙形態(tài) 固位形好，具一定倒凹 畸形牙、錯位牙、過小牙 ( ),基牙選擇,.,43,基牙數(shù)目與位置 24個 近缺隙 分散,基牙選擇,.,44,.,45,就位道的定義 指可摘局部義齒在口腔內(nèi)戴入的方向和角度。,就位道的設(shè)計,.,46,原則 便于摘戴 利于固位和穩(wěn)定 美觀，防止出現(xiàn)大間隙 復(fù)雜病例應(yīng)先取研究模,就位道的選擇,.,47,均凹法（垂直戴入法） 調(diào)整模型使基牙均獲得有效的固位倒凹，充分發(fā)揮各基牙的固位作用、各固位體之間的相互對抗作用、義齒的共穩(wěn)定作用。 適用于缺牙間隙多、倒凹大者。,確定就位道的方法和規(guī)律,.,48,.,49,調(diào)凹法（旋轉(zhuǎn)或斜向法） 將模型向一側(cè)傾斜，使倒凹集中于

8、 基牙的有利位置，以利卡環(huán)的設(shè)計和義齒固位。 多用，適用于單個前牙或后牙缺失、 或前后牙均有缺失、或后牙游離缺牙等。,.,50,.,51,.,52,就位道的一般規(guī)律,前牙缺失或前后牙同時有缺失者 模型向后傾斜，義齒由前向后就位。 單側(cè)或雙測游離缺失者 模型向前傾斜，義齒由后向前就位。 缺牙間隙多倒凹大者 模型平放，垂直向就位,.,53,不傷及基牙 固位體數(shù)目、分布同基牙 按導(dǎo)線設(shè)計卡環(huán)及類型 卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹的深度要合適,固位體設(shè)計原則,.,54,卡環(huán)應(yīng)盡量減少組織的覆蓋，且盡量美觀 基牙條件差時，應(yīng)在弱基牙側(cè)增加基牙,固位體設(shè)計原則,.,55,卡環(huán)之間：相對、相反,固位體設(shè)計原則,.,56,.

9、,57,.,58,二、義齒的穩(wěn)定性,.,59,指義齒在行使功能時不發(fā)生下沉、旋轉(zhuǎn)、翹起、擺動等現(xiàn)象。 RPD的穩(wěn)定性與其固位不同，但又密切相關(guān)。,1.穩(wěn)定的概念,.,60,2.義齒穩(wěn)定的意義,有利于義齒固位及義齒發(fā)揮咀嚼功能 保護(hù)口腔組織，預(yù)防支持組織創(chuàng)傷,.,61,3.不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床表現(xiàn),下沉：指義齒受到合力作用時基托向組織方移位，多發(fā)生在粘膜支持式義齒和混合支持式義齒。,.,62,3.不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床表現(xiàn),旋轉(zhuǎn)：指義齒繞支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動。,.,63,.,64,3.不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床表現(xiàn),翹起：指義齒受粘著力或其他力作用時基托向合方脫位但不脫落，多發(fā)生在游離端義齒。,.,65,3.不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床

10、表現(xiàn),擺動：指義齒受到側(cè)向合力時發(fā)生向頰舌向的擺動。游離端義齒易發(fā)生。,.,66,4.RPD不穩(wěn)定的原因,支持組織的可讓性 支持組織之間可讓性的差異,.,67,4.RPD不穩(wěn)定的原因,支點(diǎn)或轉(zhuǎn)動軸的存在,.,68,下沉性不穩(wěn)定 轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定,5.不穩(wěn)定的形式及消除辦法,.,69,原因：無支持 影響：相對較小，但長期作用可導(dǎo)致牙槽嵴吸收，義齒均勻下沉，咀嚼效率降低 措施：分散合力、減數(shù) 減徑，壓力印模等,下沉性不穩(wěn)定,粘膜支持式義齒,.,70,原因：支點(diǎn)、轉(zhuǎn)動軸 影響：較大，由于杠桿作用導(dǎo)致作用力方向改變，使基牙及支持組織受壓不均勻而受到損傷,轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定,.,71,措施 平衡法： 根據(jù)平衡力*

11、平衡距 合力*游離距 對抗法,轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定,.,72,消除支點(diǎn)法 組織緩沖：修復(fù)前外科處理 恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計：避免卡環(huán)或he支托形成支點(diǎn),轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定,.,73,臨床應(yīng)用： 多采用間接固位體 如各類支托（合支托，切支托、隆突支托），各類卡環(huán)（連續(xù)卡環(huán)、隙卡等），鄰間溝，基托，腭板，舌板等,轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定,.,74,.,75,選擇牙尖斜度較小的人工牙或通過調(diào)整咬合，以減小側(cè)向力減少義齒擺動 減小人工牙的頰舌徑，加寬合支托，縮短合力距預(yù)防義齒的旋轉(zhuǎn) 另外，可利用制鎖、分臂卡、卡環(huán)體部等預(yù)防義齒的不穩(wěn)定發(fā)生,.,76,三、咬合設(shè)計原則,.,77,（三）咬合力設(shè)計,牙列缺損修復(fù)的目的主要是恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功

12、能，提高患者的咀嚼效率，減輕余留牙的咬合負(fù)擔(dān)。,.,78,咬合力設(shè)計,數(shù)目（多少） 大?。◤剑?形態(tài)（牙尖高度） 材質(zhì)等,恢復(fù)合力的大小取決于人工牙,.,79,1.人工牙的設(shè)計,人工牙的種類 按材質(zhì)分 塑料牙 金屬合面牙 全金屬牙 瓷牙,.,80,-解剖式牙 -半解剖式牙 -非解剖式牙,30or 33,20,0,人工牙的設(shè)計,按牙合面形態(tài)分,.,81,人工牙的選擇與排列,前牙：色形協(xié)調(diào)性 避免形成深覆合,人工牙的設(shè)計,.,82,后牙：硬度大、耐磨的 硬質(zhì)材的人工牙 功能尖在牙槽嵴 頂上，良好的咬 合接觸關(guān)系,人工牙的設(shè)計,人工牙的選擇與排列,.,83,牙支持式 粘膜支持式 混合支持式,2.根據(jù)

13、義齒的支持形式設(shè)計牙合力,.,84,牙支持式義齒,缺牙少、基牙健康能承受較大合力，可恢復(fù)較高咀嚼功能,.,85,粘膜支持式義齒,缺牙多、基牙健康差不能承受額外的咬合力，義齒的合力由粘膜和牙槽嵴承擔(dān) 合力設(shè)計：減小合力 人工牙減數(shù)、減徑、降低牙尖斜度、均勻分布合力,.,86,混合支持式義齒,義齒的合力由天然牙、粘膜、牙槽嵴共同承擔(dān)，各類牙列缺損、尤其是游離缺失，臨床多用 合力設(shè)計：根據(jù)支持組織的 健康狀況而有所側(cè)重。 基牙好重點(diǎn)在基牙 牙槽嵴好重點(diǎn)在牙槽嵴 兩者均差減小牙合力,.,87,四、牙合學(xué)原則,.,88,形態(tài)恢復(fù) 牙合（咬合）功能恢復(fù) 口頜系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)重建 （牙合、肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)）,RPD要求達(dá)到,.,89,原則 不改變原有的口腔環(huán)境 盡量模擬原來的牙合型和咬合類型 這在口腔余留牙保存牙合接觸時尤為重要,1.RPD應(yīng)與余留牙的牙合關(guān)系相協(xié)調(diào),.,90,即前磨牙和磨牙在正中牙合位時建立穩(wěn)定的尖窩鎖結(jié)關(guān)系,2.恢復(fù)的合力方向應(yīng)接近軸向,.,91,3.建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系，保持盡可能多的 咬合接觸,.,92,4.恢復(fù)正確的垂直距離和適當(dāng)?shù)南⒅购祥g隙，消除合干擾,.,93,5.恢復(fù)的合力大小盡量控制在牙齒