WHO預防手術部位感染全球指南解讀ppt課件

1、外科手術部位感染的預防和控制措施，世界衛(wèi)生組織全球外科手術部位感染預防指南的解釋，1。術前分期13條，術中和術后預防感染16條。29推薦分類，3。4、術前預防和控制措施。術前應該停用免疫抑制劑嗎？停用免疫抑制劑會影響SSI的發(fā)生率嗎？1。免疫抑制劑，推薦水平：有條件推薦證據(jù)水平：極低。專家一致認為，不應為了防止手術前感染而停用免疫抑制劑。專家強調(diào)，停止免疫抑制劑治療的決定可能是基于個人理解。沒有相關證據(jù)表明術前停用皮質(zhì)類固醇對預防手術部位感染有效果。5.2。加強營養(yǎng)支持。外科病人需要加強營養(yǎng)支持來預防SSI嗎？世界衛(wèi)生組織建議：為了預防SSI，建議口服或鼻飼富含各種營養(yǎng)配方的營養(yǎng)液。*什么是“

2、低體重”？“低體重”是指體重指數(shù)低于18.5或體重低于15-20%的同年齡同身高人群的正常值，推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：極低等級證據(jù)，6。3。術前洗澡，術前洗澡，是預防手術部位感染的一種很好的臨床措施。專家組全體成員一致建議，使用普通肥皂或抗菌肥皂溶液可以達到預防手術部位感染的目的。氯己定濕巾不應作為預防手術部位感染的推薦措施，因為該措施沒有更高質(zhì)量的證據(jù)支持，推薦等級為：推薦的證據(jù)等級為：*美國疾病預防控制中心預防手術部位感染指南要求患者在手術前至少一晚用抗菌制劑洗澡。你為什么需要抗菌??？皮膚是人體最大的器官和保護屏障，也是醫(yī)院感染接觸傳播的主要來源。常用的皮膚消毒劑不能有效殺滅孢子，適

3、當清潔高度污染的部位(如肚臍、指甲縫、包皮等)。)，并且可以防止微生物遷移到操作區(qū)域?？咕逶】梢匀コ酃?，同時減少患者皮膚上的細菌菌落。、在什么情況下？骨髓移植前和進入隔離病房前免疫力低下的患者，9，我應該使用什么消毒劑？對700多名患者的調(diào)查顯示，氯己定使菌落數(shù)減少了9倍，而碘伏和間三氯二苯脲分別減少了1.3倍和1.9倍。加里波第拉。洗必泰淋浴和擦洗預防術中傷口污染。醫(yī)院感染1988；11(補編B): 5-9，11，4 5。莫匹羅星鼻腔給藥，推薦等級：條件推薦證據(jù)等級：中度，4。在心胸外科手術或矯形外科手術的圍手術期，鼻腔內(nèi)有已知金黃色葡萄球菌的患者應使用2%莫匹羅星軟膏(含或不含葡萄糖酸

4、氯己定浴)。5.已知鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的患者應在圍手術期在鼻腔內(nèi)使用2%莫匹羅星軟膏，使用或不使用葡萄糖酸氯己定沐浴液。推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：中等，12，你為什么要去除鼻子里的金黃色葡萄球菌？金黃色葡萄球菌是世界各地醫(yī)院中最重要的保健相關病原體，可引起手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎和導管相關菌血癥，且大多數(shù)是患者之間的交叉?zhèn)鞑?。大量研究表明，引起金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的大多數(shù)病原體(約占術后感染的80%)來自患者繁殖的菌群。13，如何去除鼻子上的金黃色葡萄球菌？14，六，七。機械腸道準備和口服抗生素，推薦等級：條件推薦證據(jù)等級：中度，6。專家委員會建議，腸道手術應在術前口服抗炎藥物，同

5、時進行機械腸道準備，以降低成年患者手術部位感染的風險。(建議將機械腸道制劑與口服腸道不能吸收的抗菌藥物結合使用)。7.專家委員會不建議單獨使用機械腸道準備來減少成人腸道手術后手術部位的感染(不建議單獨使用機械腸道準備)。推薦等級為：強烈推薦證據(jù)等級為：中等，15。8。關于脫毛，世衛(wèi)組織建議準備進行任何手術的患者，不應將毛發(fā)從手術部位移除。如果有明顯的需要，只能使用剪刀。在任何情況下，它都強烈反對用剃刀來脫毛。無論是在手術前還是在手術室，推薦水平是：證據(jù)水平是：在中國，除非手術是必要的，一般不需要脫毛；有必要去除毛發(fā)，避免使用剃刀；術前皮膚準備在當天進行；皮膚準備應在手術室外(病房、家中)進行。

6、16，九點十分。外科抗生素預防的最佳時間是在手術前。推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：低。9.如有必要，建議在手術切皮前服用預防性抗生素(取決于手術類型)。10.建議在手術切皮前120分鐘內(nèi)服用預防性抗生素，并考慮抗生素的半衰期。推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：低，17。皮膚、粘膜切開前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時應進行靜脈輸液，輸液后應開始手術，以確保手術部位暴露時，局部組織中的抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中污染細菌的藥物濃度。由于萬古霉素或氟喹諾酮類藥物需要長時間輸注，因此應在手術前12小時給藥。預防性用藥的維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個操作過程。操作時間短(2小時)的清潔操作可在操作前

7、進行一次。如果手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍，或成人失血量超過1500毫升，則應在手術過程中補充一次。清潔手術的預防性用藥時間不應超過24小時，心臟手術的時間可酌情延長至48小時。清潔污染手術和污染手術的預防性用藥時間也是24小時，如有必要，污染手術可以延長到48小時。用藥時間過長不能進一步提高預防效果，預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染的幾率增加。根據(jù)我國抗菌藥物臨床應用指導原則(國家衛(wèi)生辦醫(yī)發(fā)201543號附件)，圍手術期預防性應用抗菌藥物為：18、11.操作人員的手準備，推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：中等，世界衛(wèi)生組織推薦：在戴無菌手套之前，你應該用適當?shù)目咕试砗妥詠硭?/p>

8、或使用適當?shù)暮掖嫉目旄上緞?9，11歲。手部準備和手術手消毒應遵循“先洗手，后消毒”的原則：20、12歲。手術部位皮膚準備，推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：中等，世衛(wèi)組織推薦：氯己定葡萄糖酸鹽-乙醇溶液可用于手術患者的手術部位皮膚準備，21。13歲。世衛(wèi)組織建議：建議不要使用抗菌薄膜來減少手術部位皮膚準備后的SSI。22歲。13歲。抗菌皮膚封閉劑，幾點注意事項：1 .包括兒童在內(nèi)的所有患者都可以使用，但對抗菌藥物過敏的患者除外。2.抗菌應用的目的是保持手術部位清潔，防止手術后手術部位周圍皮膚脂肪液化。3.沒有重要的數(shù)據(jù)表明它可以降低SSI。大多數(shù)研究已經(jīng)證明抗菌應用可以減少手術部位皮膚中的細

9、菌數(shù)量，但是缺乏對手術部位術后感染的研究。，23，24、作業(yè)期間和作業(yè)后的預防和控制措施。1。關于圍手術期吸氧，推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：中等，世界衛(wèi)生組織推薦：80%的FIO應給予在全麻下進行氣管插管的成年患者，如可行，應在手術后立即吸氧。2。保持正常體溫，推薦等級世衛(wèi)組織建議在手術室和手術中使用隔熱設備，以保持正常體溫，從而降低SSI和圍手術期體溫過低：中心溫度低于36。幾乎所有全身麻醉下的患者都會出現(xiàn)體溫過低。26，幾乎所有全身麻醉的病人都會出現(xiàn)體溫過低。圍手術期體溫過低：中心溫度低于36C。低溫減少皮下組織中的血流，減少組織中毛細血管的氧釋放，并導致局部組織缺氧。抑制中性粒細胞的氧化

10、殺傷能力，降低機體對SSI的防御能力，增加SSI的風險。為什么你需要保溫設備來保持正常的體溫？27，3。加強圍手術期血糖控制，推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：低，世衛(wèi)組織建議：采取措施加強圍手術期血糖監(jiān)測和管理，無論患者是否伴有糖尿病，28、3。加強圍手術期血糖控制，手術刺激可引起體內(nèi)應激性高血糖，從而刺激促炎性細胞因子的釋放，抑制免疫系統(tǒng)，增加機體對細菌的抵抗力。圍手術期高血糖是SSI的獨立危險因素。圍手術期血糖控制在11.2毫摩爾/升，不考慮HbA1C水平，但不建議強化降糖(4.5-6毫摩爾/升)。“美國拯救10萬人生命運動(2006)”將控制體溫和血糖作為主要干預措施之一。29，4。圍手術

11、期液體管理，推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：低，世界衛(wèi)生組織推薦：術中目標導向液體治療(GDFT)可以降低SSI的風險，30。56歲。關于使用孔毛巾/切口膜，推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：低至極低，5。手術中使用無菌的一次性無紡布或可重復使用的孔毛巾和手術服可以預防SSI。6.抗菌/非抗菌切口膜不應用于減少SSI的目的。推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：中等至極低。31.7。關于切口保護套的使用，世衛(wèi)組織建議：在清潔污染切口(二級)、污染切口(三級)和感染切口(四級)(疾控中心切口等級)時，考慮使用切口保護套。推薦等級：條件推薦證據(jù)等級：極低，32。89歲。關于切口沖洗，推薦等級：條件推薦證據(jù)等級：低

12、，8。在關閉切口前考慮一下。目前，沒有足夠的證據(jù)支持或反對僅用生理鹽水沖洗手術切口。推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：低，33，10。負壓傷口引流的預防性應用。世衛(wèi)組織建議在高危初次縫合切口中預防性使用負壓傷口引流。推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：低，34，11歲。抗菌縫線。世衛(wèi)組織建議在各種手術中使用抗菌劑(三氯生)和縫線來減少SSI。推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：中等，35，12歲。手術室層流通風系統(tǒng)。世衛(wèi)組織建議，在全髖關節(jié)/膝關節(jié)置換術(THA/TKA)中，不應使用層流通氣系統(tǒng)來降低SSI。1314.預防性應用抗生素與切口引流的清除時機。推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：極低。13.圍手術期預防性抗生素的使用不應因切口引流而延長以預防SSI。14.切口引流應根據(jù)臨床實踐予以清除。沒有證據(jù)表明在合適的時間去除切口引流可以預防SSI，因此不能推薦。推薦等