左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死

1、左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死,心 臟 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng),QRS時間142ms，在I、avL、V1、V2、V5導(dǎo)聯(lián)的QRS中部有明顯的切跡，V6導(dǎo)聯(lián)QRS波中部頓挫。,真性左束支傳導(dǎo)阻滯,QRS時間140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS中部有明顯的切跡。,假性左束支傳導(dǎo)阻滯,QRS時間156ms，在I、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)有顯著地Q波，在QRS波群的形態(tài)上呈非特異性，與左束支阻滯和右束支阻滯的典型形態(tài)均不同。,非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,真性CLBBB：是指左束支完全喪失傳導(dǎo)功能。 假性CLBBB：凡左束支傳導(dǎo)殘存的情況 完全性LBBB是一種嚴(yán)重的傳導(dǎo)障礙，臨

2、床發(fā)生率約0.5% 在CLBBB患者中約10%無心血管病因，稱為特發(fā)性CLBBB,左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)制,V1導(dǎo)聯(lián)r波的形成：間隔向量的改變,真性左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)制,真性左束支傳導(dǎo)阻滯 V1導(dǎo)聯(lián)小r波的形成：間隔向量的改變,假性左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)制,假性左束支傳導(dǎo)阻滯 V1導(dǎo)聯(lián)r波的形成：間隔向量的改變,QRS波頓挫的機(jī)制,傳統(tǒng)CLBBB診斷標(biāo)準(zhǔn),QRS時限：0.12s QRS形態(tài)：V5、V6 R波寬大切跡 V1、V2 QS或rS形， S波深且寬大 繼發(fā)ST-T改變： QRS波群向上的導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置 QRS波群向下的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、T波直立,真性CLBBB診斷標(biāo)準(zhǔn),2011年s

3、trauss提出真性CLBBB診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS形態(tài)： V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型（r波0.1mV） aVL導(dǎo)聯(lián)q波0.1mV QRS時限： 男性140 ms，女性130ms QRS頓挫： I、aVL、 V1、 V2、V5、V6導(dǎo)聯(lián) 2個導(dǎo)聯(lián)QRS波出現(xiàn)頓挫,真性CLBBB診斷的臨床意義,提高左束支阻滯診斷的特異性： 傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)診斷的左束支阻滯中，約 30%的人為左室肥厚伴左前分支阻滯或其他原因形成該圖形，屬于假性左束支阻滯； 無殘存?zhèn)鲗?dǎo)：真性左束支阻滯因不殘缺傳導(dǎo)而使患者更易發(fā)生三度房室阻滯； 左束支阻滯性心肌病：真性左束支阻滯時雙室電與機(jī)械不同步更明顯，更易發(fā)生左束支阻滯性心肌??； CRT可獲顯效

4、：心衰患者伴真性左束支阻滯時，對CRT 治療可獲顯效，使治療后 LVEF 值有望提高 15%以上。,LBBB與急性心肌梗死,RBBB不影響QRS的起始向量，因而不影響病理性Q波的形成，RBBB合并心梗不影響心梗的診斷。 LBBB可以影響QRS起始向量，掩蓋或改變心梗的病理性Q波，以及繼發(fā)STT改變可以抵消AMI的原發(fā)性改變。因此，LBBB合并心梗是一診斷難題。,LBBB并AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Sgarbossa 1996),ST段抬高1 mm與QRS波主波方向一致（5分） ST段抬高5 mm，且與QRS波主波方向相反（2分） V1V3導(dǎo)聯(lián)中任1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低1 mm（3分） 注：總分3分診斷LBBB合并AMI的特異性達(dá)90%，陽性預(yù)測值達(dá)88%。新出現(xiàn)的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常強(qiáng)烈提示合并AMI,LBBB合并急性心肌梗死的診斷,LBBB并AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Smith標(biāo)準(zhǔn)),血管造影的研究資料（13例左前降支閉塞患者，對照組225例），史密斯（Simth）等建議LBBB合并左前降支阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：ST段抬高幅度與S波深度呈正比，ST段抬高幅度與S波振幅的比例0.25（V1V4 導(dǎo)聯(lián)中任一導(dǎo)聯(lián)）。,ST/S比值0.25，此高度提示合并左前降支阻塞 半小時