心肌梗塞的心電圖判斷

1、心肌梗塞的判斷,急診 盧樂文,概念,急性心肌梗塞是由于冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動脈持續(xù)痙攣 導(dǎo)致冠狀動脈或分枝閉塞，導(dǎo)致心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死。,急性心肌梗塞發(fā)生時，患者自覺,胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛， 同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀， 休息和服用速效擴血管藥物不能緩解疼痛。,心絞痛,胸骨后和心前區(qū)壓窄樣疼痛，并伴有放射痛,硝酸酯類藥物 吸氧和休息,疼痛超過30分鐘 伴有瀕死樣感覺,疼痛不能緩解,心肌梗死,心電圖,心功酶檢測,心肌梗死心電圖,特征性改變： 壞死性Q波（壞死性改變） ST段拱背向上抬高（損傷性改變） T波倒置（缺血性改變） 有一定演變規(guī)律 定位診斷

2、,T波的改變：,心肌缺血時，根據(jù)心室壁受累的層次，T波可以出現(xiàn)兩種類型的改變: 高尖T波:與QRS主波方向一致.心內(nèi)膜下心肌缺血 深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血),ST段的改變,心肌缺血時，根據(jù)心室壁受累的層次，ST段可以出現(xiàn)兩種類型的改變: ST段壓低：心內(nèi)膜下心肌缺血 ST段下移形態(tài)：下斜型，水平型， ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如變異型心絞痛,急性心肌梗死的基本圖形,C.壞死型改變,心肌梗死的演變過程,a,b,c,d,e,f,g,h,心肌梗塞圖形演變及分期(定期) 分期 病理Q波 ST段 T波 開始 持續(xù) 早期(超急期) 數(shù)分數(shù)小時 數(shù)小時 急性期

3、 數(shù)小時數(shù)日 數(shù)小時數(shù)周 近期(亞急期) / / 數(shù)周數(shù)月 數(shù)周數(shù)月 陳舊期 36月 早期(超急期) ：以T波高聳為特征,輕度ST段上抬,無Q波及T倒 急性期：以ST段抬高為特征,常伴有Q波及T倒 近期(亞急期) ：以T倒為特征,并伴有Q波,無ST段抬高 陳舊期 ：僅有Q波,無ST段抬高,也無T倒,心肌梗死定位診斷,下壁 aVF 前間壁 V1 V2 V3 局限前壁 V2 V3 V4 高側(cè)壁 I aVL 后壁 V7 V8 右室 V3R V4R,廣泛 前壁,心肌梗死分類和鑒別,非Q波型心肌梗死 ST段抬高與非ST段抬高心肌梗死 心肌梗死合并室壁瘤,1.心肌梗塞的“損傷型”心電圖改變主要表現(xiàn)在： A

4、.R波電壓降低B.異常Q波C.T波直立高聳D.ST段抬高E.T波對稱性2.下壁心肌梗塞時，典型的梗塞波形出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)？ 、aVF導(dǎo)聯(lián)。,3.在心肌梗塞的急性期，梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)口表現(xiàn)有：A.ST段弓背向上抬高 B.壞死型Q波 C.T波直立 D.缺血型T波倒置 4.心肌梗塞的損傷型心電圖改變主要表現(xiàn)在：（D）A.R波電壓降低 B.異常Q波 C.T波直立高聳 D.ST段抬高 E.T波對稱性,.急性前間壁心肌梗塞時出現(xiàn)梗塞圖形的導(dǎo)聯(lián)是 A.、aVF B.、aVF C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 E.、aVL、V5、V6,心絞痛,胸骨后和心前區(qū)有壓窄樣疼痛，并伴有放射痛,硝酸酯類藥物 吸氧和休息,疼痛超過30分鐘 伴有瀕死樣感覺,疼痛不能緩解,心肌梗死,心電圖,心功酶檢測,特征性改變： 壞死性Q波（壞死性改變） ST段拱背向上抬高（損傷性改變） T波倒置（缺血性改變） 有一定演變規(guī)律 定位診斷,CPK,CPK-MB,46小時升高，1824h高峰，4872h恢復(fù) LDH ，LDH1812h升高，23d高峰，