消化不良ppt課件

1、消化不良的診治流程,消化不良（dyspepsia）,指持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的上腹部不適，還可包括下列癥狀中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)： 餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、 早飽、厭食、惡心、嘔吐、 燒心、胸骨后痛、反胃。,消化不良的發(fā)病率,各國報(bào)導(dǎo)約2149，占西方國家初級(jí)醫(yī)療就診人數(shù)的5-10% 我國廣州報(bào)導(dǎo)： 占普通門診11.04、占消化門診52.85,消化不良的分類,功能性消化不良 Functional dyspepsia, FD 器質(zhì)性消化不良 Organic dyspepsia, OD,器質(zhì)性消化不良,消化系統(tǒng)疾病： 食管炎、食管癌、糜爛性食管炎 消化性潰瘍、胃癌 膽囊炎、膽石癥 慢性胰腺炎、胰腺癌 肝炎、肝

2、硬化、肝癌 結(jié)腸癌、潰結(jié)等,器質(zhì)性消化不良,其它系統(tǒng)疾病主要有： 外科：胃術(shù)后胃輕癱，Roux-y潴留綜合征 代謝性疾?。禾悄虿?內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⒓诇p 結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎、皮肌炎,FD的診斷標(biāo)準(zhǔn),上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等癥狀超過4周以上 內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤、食管炎等器質(zhì)性病變 實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽胰及腸道器質(zhì)性病變 無糖尿病、結(jié)締組織病及腸道器質(zhì)性病變,FD的1998年羅馬標(biāo)準(zhǔn),在先前一年內(nèi)至少12周（不必連續(xù)） 持續(xù)性或反復(fù)性癥狀（上腹部疼痛或不適） 無器質(zhì)性疾病依據(jù)（包括上消化道內(nèi)鏡，用于解釋存在的癥狀） 消化不良非排便所能

3、緩解或其發(fā)作與大便次數(shù)、性狀改變無關(guān)（不是IBS）,FD的分型（羅馬標(biāo)準(zhǔn)）,潰瘍樣消化不良：上腹痛為主。 動(dòng)力障礙樣消化不良：胃排空障礙的癥狀，如早飽、惡心、腹脹等。 非特異性消化不良：不能歸類于以上二類。,FD發(fā)病機(jī)制,與慢性胃炎的關(guān)系 慢性淺表性胃炎內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 日本學(xué)者對(duì)胃粘膜輕度充血水腫認(rèn)為正常 歐州一組資料3667例FD,內(nèi)鏡診斷炎癥僅20.9% 我國內(nèi)鏡：所到之處，無一不炎 有報(bào)道FD患者內(nèi)鏡診斷100%有慢性胃炎22.2%伴十二指腸球炎,FD發(fā)病機(jī)制,與慢性胃炎的關(guān)系 胃、十二指腸粘膜炎癥程度與臨床癥狀并不平行 慢性淺表性胃炎乃是病理學(xué)改變，并不能反映臨床癥狀 單純針對(duì)胃粘膜慢性

4、炎癥治療，其療效并非令人滿意 慢性胃炎除糜爛外（慢性活動(dòng)性胃炎是否亦需除外尚無共識(shí)）皆屬FD范疇之內(nèi),FD發(fā)病機(jī)制,與慢性胃炎關(guān)系 FD概念演變與診斷趨向 1984年Thompson提出非潰瘍消化不良（NUD） 1987年國內(nèi)才提出NUD 1991.10荷蘭會(huì)議改稱功能性消化不良(FD)國內(nèi)跟隨時(shí)間推演脫離慢性胃炎傳統(tǒng)概念,FD逐漸被大家所接受,FD發(fā)病機(jī)制,與胃酸關(guān)系 FD常無胃酸分泌異常 FD患者白天PH1占時(shí)間百分比同健康組，夜間PH3所占時(shí)間百分比明顯大于健康組 FD患者對(duì)物理或化學(xué)刺激的敏感性增強(qiáng),FD發(fā)病機(jī)制,與胃腸動(dòng)力關(guān)系 FD患者胃、幽門及十二指腸動(dòng)力異常：MMC期出現(xiàn)次數(shù)減少

5、， MMC期的動(dòng)力減弱以及十二指腸胃反流 放射性同位素測定：50FD有胃排空延遲， 胃竇十二指腸測壓：50FD餐后胃竇運(yùn)動(dòng)減弱 胃電圖檢查：50FD存在肌電異常 用不透光X線標(biāo)志物法測定：有1/3-1/2胃排空障礙,FD發(fā)病機(jī)制,與HP的關(guān)系 的大多數(shù)資料認(rèn)為HP感染與FD癥狀無關(guān) HP在FD患者檢出率并不高于對(duì)照組 胃內(nèi)壓測定HP陽性和陰性無明顯差異 FD患者伴胃排空延遲HP常陰性 運(yùn)動(dòng)障礙樣FD患者伴HP感染，根除HP后癥狀改善并不盡人意,FD發(fā)病機(jī)制,少數(shù)資料認(rèn)為HP感染與FD癥狀有關(guān) HP感染可致慢性活動(dòng)性胃炎，可加重上腹痛或燒灼感 HP陽性患者有75腹脹 而陰性僅40有腹脹 部分FD

6、患者根除HP后腹脹可以減輕,FD發(fā)病機(jī)制,精神狀態(tài)（焦慮或抑郁）與應(yīng)激 心理應(yīng)激可減少M(fèi)MC發(fā)生次數(shù) 用核素法測定精神緊張F(tuán)D患者胃潴留 急性應(yīng)激迷走神經(jīng)張力降低引起空腹及餐后胃竇運(yùn)動(dòng)降低 急性冷應(yīng)激可致胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)功能低下 FD患者胃、十二指腸感覺閾值下降,消化不良診治流程,選擇內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室、B超、X線排除器質(zhì)性消化不良后進(jìn)行治療 選擇經(jīng)驗(yàn)治療 基于FD預(yù)后良好 患者排除器質(zhì)性消化不良需要多次就診量，檢查增加費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不能及時(shí)治療 FD患者選擇檢查后進(jìn)行治療和一開始就選擇治療兩組結(jié)果差別不大,選擇經(jīng)驗(yàn)治療必須 無下列“報(bào)警癥狀”： 近期無出現(xiàn)明顯原因的體重減輕 貧血或便血 吞咽困難 發(fā)

7、熱、黃疸、 腹痛或腹部腫塊者,國際消化不良癥狀流程（2000年亞太地區(qū)消化年會(huì)）,無報(bào)警癥狀 年齡在4550歲以下，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療 潰瘍樣消化不良抑酸劑治療 動(dòng)力障礙樣消化不良促動(dòng)力劑治療 若上述處理無效可互換進(jìn)行治療,我國消化不良診治流程,無報(bào)警癥狀 無腫瘤家族史，年齡40歲以下，可選擇經(jīng)驗(yàn)治療 注重進(jìn)餐和消化不良癥狀的關(guān)系，空腹時(shí)上腹不適、上腹疼痛或發(fā)脹，進(jìn)餐后減輕 酸相關(guān)疾病，抗酸劑或抑酸劑治療 空腹時(shí)無癥狀，或空腹也有癥狀，餐后加重， 胃腸動(dòng)力障礙相關(guān)消化不良，促動(dòng)力劑治療,報(bào)警癥狀 懷疑器質(zhì)疾病 心理障礙,與進(jìn)餐關(guān)系,動(dòng)力障礙相關(guān)消化不良,進(jìn)一步檢查,抑酸2周,酸相關(guān)疾病,消化不良,

8、促動(dòng)力劑 2周,有效,無效,餐后出現(xiàn)/加重,餐后減輕,無,無異常或,有,無效,有效,相應(yīng)治療,無效,胃鏡病理活檢為非活動(dòng)性慢性胃炎,消化不良診治流程,酸相關(guān)抑酸治療 胃腸動(dòng)力障礙相關(guān)促動(dòng)力藥物 若上述處理無效可互換進(jìn)行治療 若仍無效，可抑酸促動(dòng)力藥，或加用鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥，若HP陽性可抗HP治療 若再無效，提防器質(zhì)性消化不良漏診，再進(jìn)一步檢查,常用胃腸促動(dòng)力藥,紅霉素 能激動(dòng)胃動(dòng)素受體和膽堿能通路 有選擇性引起MMC相強(qiáng)烈收縮 使胃排空加速，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 副反應(yīng)可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,常用胃腸動(dòng)力藥,胃復(fù)安 多巴胺受體阻斷劑 中樞及周圍抗多巴胺作用 增強(qiáng)LESP作用 抑制惡心、嘔吐、加快胃腸排空 副反應(yīng)1030，錐體外系癥狀,常用胃腸動(dòng)力藥,嗎丁啉 多巴胺受體拮抗劑，不通過血腦屏障 作用與胃十二指腸多巴胺受體 增強(qiáng)LESP作用，加快胃十二指腸排空 改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性 通過化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)，影響嘔吐中樞，有止吐作用 副反應(yīng)：少數(shù)有口干、頭痛、偶爾泌乳,嗎丁啉混懸液,明顯改善小兒厭食狀況,治療有效率達(dá)93.8%*