眩暈與腦缺血

1、眩暈與缺血性心腦血管病,眩暈的診斷流程,眩 暈 （旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉感） 病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查 病變定位診斷 病變定性診斷 有聽力障礙 無聽力障礙 有或無聽力障礙 1、血管性 2、炎性 1、耳性 1、前庭神經(jīng)核性 1、前庭神經(jīng)性 3、外傷性 4、中度性 2、腦干性 2、頸性 5、占位性 6、代謝性 3、大腦性 7、變性性 8、先天遺傳性 4、小腦性 9、其他 疾病診斷 如：梅尼埃病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、 Wallenberg綜合癥、小腦出血、眩暈性癲癇等 備注：1、本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人。 2、?？茩z查系指神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、內(nèi)科和影像

2、 科等有關(guān)的?？茩z查。,眩 暈,挑戰(zhàn)性癥狀：無法客觀定義； 臨床綜合征：不 是 一 種疾病， 而是某些疾病的癥狀;,眩 暈,對眩暈界定或癥狀性診斷非常重要 對眩暈與頭暈、頭昏鑒別非常重要,眩 暈,主癥：發(fā)作性的而客觀并不存在的一種感到周圍事物或自身發(fā)生的旋轉(zhuǎn)感; 系因前庭系統(tǒng)病變引發(fā)人體空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺： 如旋轉(zhuǎn)感、搖晃感、浮沉感、翻轉(zhuǎn)感、傾倒感、移動(dòng)感、上升感、下沉感、地動(dòng)感等 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、眼震、站立不穩(wěn),頭 暈,主癥： 間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不 穩(wěn)感 伴隨癥狀：一般無惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn),頭 昏,主癥：以持續(xù)性的頭腦不清晰感如昏昏沉沉迷迷

3、糊糊，多伴頭重、頭悶、頭沉、頭脹 伴隨癥狀：無惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn),眩暈、頭暈、頭昏的主要鑒別 在于有無明確的運(yùn)動(dòng)感特別是旋轉(zhuǎn)感 在診斷和鑒別眩暈時(shí)要與頭暈、頭昏區(qū)別開；否則會(huì)造成眩暈范圍的無限擴(kuò)大,是眩暈常見的病因之一，是指CVD病變，特別是缺血性病變引起的前庭系統(tǒng)供血不足，致前庭功能障礙而產(chǎn)生的眩暈。 眩暈與前庭系統(tǒng)解剖密切相關(guān)，眩暈與前庭系統(tǒng)供血密切相關(guān)。 重要的是熟悉和掌握前庭系統(tǒng)的解剖和血供特點(diǎn),腦血管病眩暈,前庭神經(jīng) 解剖 血供,前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)徑路,前庭神經(jīng)末梢感受器 前庭神經(jīng)節(jié)即Scarpa節(jié) （壺腹嵴、耳石） 遠(yuǎn)心纖維 （第一級神經(jīng)元） 向心纖維 前庭神經(jīng)傳入 前庭神經(jīng)核

4、（中繼站） （第二級神經(jīng)元） 傳出纖維 傳入纖維 腦干、脊髓、小腦 丘腦腹外側(cè)核 顳上回頭端至聽皮層之間的區(qū)域 （第三級神經(jīng)元） 從前庭神經(jīng)末梢感受器 大腦前庭中樞的整個(gè)N通絡(luò)稱前庭系統(tǒng) 上述任何部位病變均可引起眩暈發(fā)作,前庭器組成,一端 膨大 半規(guī)管 壺腹 壺腹嵴 （由長纖毛細(xì)胞和支持細(xì)胞組成） 橢圓囊 覆蓋 囊班（由短纖毛細(xì)胞和支持細(xì)胞組成） 耳石 球 囊 壺腹嵴和耳石為人體前庭末梢感受器，兩者都具有高度特異性的感受本體感覺的功能及對身體位置和運(yùn)動(dòng)速度變化的感知 這些結(jié)構(gòu)和功能的破壞，即可造成明顯的眩暈發(fā)作,內(nèi)耳迷路,外淋巴液,內(nèi)淋巴液,耳石,內(nèi)淋巴液水腫是眩暈發(fā)病機(jī)制之一,何國棟,平衡傳

5、導(dǎo)路,前、外壺腹嵴 橢圓囊,后壺腹嵴、球囊,感受器,聽區(qū)前方的 22區(qū),前庭反射,2. 迷路反應(yīng),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核 迷走神經(jīng)背核,眼球震顫,前庭 神經(jīng)核,丘腦 腹后核,顳上回 前部,不明 上傳途徑,1. 眼肌前庭反射 頭眼協(xié)調(diào)反射,轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭,內(nèi)側(cè)縱束,眩暈、惡心、嘔吐,（暈動(dòng)?。?軀干四肢 姿勢反射 平衡調(diào)節(jié),小腦,前庭脊髓束,前庭核,內(nèi)側(cè)縱束,內(nèi)側(cè)縱束,前庭神經(jīng)節(jié),脊髓,前庭系統(tǒng) 維持平衡、感知機(jī)體與周圍環(huán)境。 末梢：3個(gè)半規(guī)管之壺腹及兩個(gè)囊斑，分別感受直線及角加速度刺激。,前庭神經(jīng)及與耳蝸神經(jīng)的解剖關(guān)系,感受器相鄰（均位于內(nèi)耳） 傳入纖維相伴（均位于內(nèi)聽道） 神經(jīng)核分開（位于腦干） 眩暈和聽

6、覺障礙可同時(shí)出現(xiàn)（如內(nèi)耳病變）；也可單獨(dú)出現(xiàn)（如腦干病變） 前庭神經(jīng)傳入纖維較細(xì)，僅由8000條纖維組成，受損后不易恢復(fù),前庭神經(jīng)核,位于延髓和腦橋交界之側(cè)塊區(qū) 是腦干諸多神經(jīng)核中最大的一組神經(jīng)核 由四個(gè)前庭核組成，位置表淺，前庭上核和內(nèi)核接受半規(guī)管傳入信號，外核和下核接受囊斑傳入信號 解剖及功能復(fù)雜 在腦干病變時(shí)易受損 小腦絨球小結(jié)葉從發(fā)生學(xué)上屬古小腦，與前庭系統(tǒng)關(guān)系緊密，損害時(shí)眩暈頗為劇烈,前庭器的血供特點(diǎn),“終末型”側(cè)支循環(huán)少 耳蝸前庭器官缺乏末端性血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（交感神經(jīng)）支配 前庭感受器細(xì)胞不直接接受血供，僅接受經(jīng)過迷路液彌散的氧氣 表明前庭接受器的感覺細(xì)胞與腦細(xì)胞一樣對缺血、缺氧特別

7、敏感,內(nèi)聽動(dòng)脈特點(diǎn),基底動(dòng)脈（13%） 耳蝸支 內(nèi)聽動(dòng)脈 小腦前下動(dòng)脈（87%） 前庭支 呈扭曲或螺旋狀走行，易發(fā)生微循環(huán)障礙 纖細(xì)而長，外徑0.2毫米，易栓塞 終末動(dòng)脈，無側(cè)支循環(huán) 椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 小腦前動(dòng)脈 內(nèi)聽動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)內(nèi)耳癥狀 內(nèi)聽動(dòng)脈缺血是VBI的敏感的早期信號器,腦的 動(dòng)脈來源,.椎動(dòng)脈,.頸內(nèi)動(dòng)脈,腦橋動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈,大腦 前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,【大腦動(dòng)脈環(huán)】,脊髓前動(dòng)脈,脊髓后動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,大腦前后動(dòng)脈；前后 交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈末端 共5條血管圍繞視交叉乳 頭體等形成的動(dòng)脈環(huán)。,椎動(dòng)脈,兩側(cè)椎動(dòng)脈均起自

8、鎖骨下動(dòng)脈，10%兩側(cè)粗細(xì)不等，左粗于右。動(dòng)脈細(xì)（外徑3.9mm），行程長（長25mm）而迂曲。兩側(cè)椎動(dòng)脈在發(fā)育上的極端不對稱性和彎曲程度將不同程度地影響椎動(dòng)脈的血流量 起始段和顱內(nèi)段是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄的重要部位；顱外段狹窄的重要原因是動(dòng)脈粥樣硬化和頸椎骨質(zhì)增生，顱內(nèi)段而非顱外段狹窄易伴隨后循環(huán)梗死。,超高速電子束掃描（EBCT）,正常椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈扭曲,基底動(dòng)脈,由兩側(cè)椎動(dòng)脈在橋延溝上方或下方匯合而成，平均外徑2.6mm，隨年齡增長，基底動(dòng)脈彎曲增多 但基底動(dòng)脈環(huán)先天異常占48%，27%是其組成的動(dòng)脈中某一支狹窄或缺如 因此當(dāng)腦供血不足時(shí)，約54%的基底動(dòng)脈不能提供良好的代償作用,

9、缺血性腦血管疾病性眩暈,以缺血性椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病引起者多見，但眩暈并不是明確CVD診斷的標(biāo)準(zhǔn)； 大多數(shù)眩暈的病因并非是腦血管源性的，而血管性疾病者僅占6%； 類型：可分為以下幾種類型,迷路卒中,內(nèi)耳的供血主要來自于內(nèi)聽動(dòng)脈，它發(fā)自于基底動(dòng)脈下段或小腦前下動(dòng)脈，入內(nèi)耳道供應(yīng)半規(guī)管、球囊、橢圓囊和耳蝸。當(dāng)內(nèi)聽動(dòng)脈血流下降或供血中斷可導(dǎo)致迷路卒中 突然發(fā)生劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴惡心嘔吐，若同時(shí)有前庭耳蝸動(dòng)脈受累則伴有耳嗚耳聾，神志清晰 迷路卒中的眩暈，其定位屬于耳源性的眩暈，但病因歸類也屬于腦血管性眩暈 病情恢復(fù)和反復(fù)發(fā)作與否決定于病變的性質(zhì)，如系缺血所致，癥狀和體征較易恢復(fù)；如系梗塞則恢復(fù)慢 病

10、人年齡較大，起病甚快，既往無類似眩暈發(fā)作，無腦干缺血體征,椎-基底動(dòng)脈供血不足 是一個(gè)模糊的概念，但臨床中被廣泛使用，是指基底動(dòng)脈由于各種原因引起的形態(tài)、機(jī)能的異常產(chǎn)生相應(yīng)灌注區(qū)（如腦干、小腦、大腦后部）供血不足的一系列臨床表現(xiàn)，更像一個(gè)癥狀學(xué)診斷 實(shí)質(zhì)上是腦干缺血發(fā)作或后循環(huán)TIA的臨床表現(xiàn) ；長期可導(dǎo)致基底動(dòng)脈血栓形成，演變?yōu)槟X干梗塞的臨床表現(xiàn) 同義詞有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA和梗死，后循環(huán)系統(tǒng)的TIA以及椎基底動(dòng)脈血栓、梗塞等疾病,椎-基底動(dòng)脈供血不足 主要病因 重要內(nèi)因：栓塞、血栓和鎖骨下盜血綜合征 ； 重要外因：頸椎病間盤突出創(chuàng)傷和骨折；,椎-基底動(dòng)脈供血不足,病理基礎(chǔ) 椎

11、基底動(dòng)脈較易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，隨年齡漸大，動(dòng)脈管腔逐漸變窄，血流量漸減 50歲以后頸椎易發(fā)生退行性變和骨贅形成，當(dāng)頸部急劇活動(dòng)時(shí)易壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致椎動(dòng)脈的狹窄和彎曲 椎動(dòng)脈發(fā)育不良，較正常椎動(dòng)脈更易發(fā)生狹窄,椎-基底動(dòng)脈供血不足,臨床表現(xiàn) 多樣化，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難，原因是腦干為一重要的致密神經(jīng)結(jié)構(gòu)，并有重要的上、下行傳導(dǎo)束通過，當(dāng)因血流障礙而出現(xiàn)功能性損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種不同但相互重疊的臨床綜合征,椎-基底動(dòng)脈供血不足,臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生眩暈（80-98%），眩暈經(jīng)常是首發(fā)癥狀（45.5-81%） ，性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖擺性，下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，地面移動(dòng)或傾斜、下沉感 發(fā)作

12、時(shí)間短暫，往往不超過幾分鐘，眩暈減輕或消失，也可在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生幾次 眩暈常伴發(fā)惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào) 可伴一種或數(shù)種供血不足癥狀(缺血在眼部、腦干、小腦和枕葉等),椎-基底動(dòng)脈供血不足,診斷依據(jù) 發(fā)病在50歲以上 突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短暫 眩暈發(fā)作時(shí)同時(shí)伴有一種或數(shù)種腦干缺血的癥狀和體 征，強(qiáng)調(diào)兩者并存 常在24小時(shí)內(nèi)減輕或消失，以后可再發(fā)作 實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性結(jié)果，如CTA（有利于觀察椎動(dòng)脈在橫突孔中的位置及其管腔變化）、MRA、DSA（管腔顯示優(yōu)良）可發(fā)現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈變窄或受壓 DSA是評價(jià)椎基底動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn),椎-基底動(dòng)脈血栓形成,病因多由椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作治

13、療不及時(shí)或未能控制其發(fā)作，最終發(fā)展成椎基底動(dòng)脈血栓形成 臨床表現(xiàn)與椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作基本相同 癥狀持續(xù)的時(shí)間較長，病情亦較重，自己不能緩解 50%VBI在MRI檢查存在腦梗死；CTA、MRA、DSA多有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞,注意! 眩暈雖然是VBI的常見癥狀（20%為發(fā)病表現(xiàn)，60%在病理進(jìn)展中表現(xiàn)為單獨(dú)癥狀），但“孤立的眩暈”很少由椎基底動(dòng)脈TIA引起 前庭核緊鄰動(dòng)眼神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦通路以及運(yùn)動(dòng)感覺通路，故不伴有復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)；運(yùn)動(dòng)感覺異常的眩暈，很少由缺血引起（僅占5%） 在診斷時(shí)不宜過分強(qiáng)調(diào)眩暈癥狀，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)后循環(huán)缺血特別是腦干缺血的癥狀和體征 臨床診斷從嚴(yán)，避免擴(kuò)大,鎖骨下動(dòng)

14、脈盜血綜合征（SSS）,是由于鎖骨下動(dòng)脈近端（常在左側(cè)）有病變而發(fā)生狹窄或閉塞，心臟流出的血液不能直接流入患側(cè)椎動(dòng)脈，由于虹吸作用引起同側(cè)椎動(dòng)脈和健側(cè)椎動(dòng)脈的血液被盜竊或逆流至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，再進(jìn)入患側(cè)上肢而得名為SSS 常見原因：老年多為動(dòng)脈粥樣硬化，青年多為動(dòng)脈炎，少見先天畸形、外傷及腫瘤壓迫,鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,臨床表現(xiàn) 椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，以眩暈及視力障礙為多見，次為暈厥，這些癥狀多為一過性 患側(cè)上肢供血不足的癥狀 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 收縮期血壓比健側(cè)低20mmHg以上 鎖骨上窩可聽到血管雜音 MRA矢狀面和冠狀面掃描能完整包括頭臂和鎖骨下動(dòng)脈,對SSS引起眩暈診斷有助 DSA是

15、評價(jià)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度金標(biāo)準(zhǔn),頸椎病與頸椎退行性變 頸椎病:是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變累及周圍組織(神經(jīng)根、脊髓動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 對于僅有頸椎病的退行性改變，而無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者應(yīng)稱為頸椎退行性改變，不能診斷為頸椎病,頸性眩暈 定義:起源于頸椎的,以頭暈或眩暈為主訴的臨床癥候群稱為頸性眩暈,它通常與頸椎病有關(guān),但不完全由頸椎病所致； 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的退行性變，這是頸椎病的病變基礎(chǔ)和先決條件；2）在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)鄰近組織和結(jié)構(gòu)受累（包括脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)）；3）與上述病理學(xué)改變一致的臨床表現(xiàn)（包括眩暈、VBI等）；

16、4）診斷頸椎病時(shí)一定要同時(shí)具備以上三條，缺一不可。并排除前庭和中樞相關(guān)的一些疾病后方可診斷。,頸椎病分型,脊髓型（椎間盤向后突出壓迫脊髓） 神經(jīng)根型（椎間盤向后側(cè)方突出壓迫神經(jīng)根） 椎動(dòng)脈型（椎間盤向側(cè)方突出壓迫椎動(dòng)脈） 交感型（椎間盤向前方突出壓迫交感神經(jīng)） 后兩型與眩暈關(guān)系密切相關(guān),椎動(dòng)脈型,不同的分型實(shí)際上是由椎間盤突出的方向決定的； 椎動(dòng)脈的在橫突孔中走行的，只有當(dāng)椎間盤完全向側(cè)方突出時(shí)才可能壓迫到血管；從頸椎應(yīng)力學(xué)角度來看，間盤突出壓迫椎動(dòng)脈，僅為血管外壓迫因素，導(dǎo)致供血不足很少見； 要進(jìn)一步確診，應(yīng)尋找椎動(dòng)脈受壓的證據(jù)（DSA或MRA），如有椎動(dòng)脈明顯受壓且與臨床癥狀一致方能診斷。

17、,椎動(dòng)脈型臨床表現(xiàn),合并不同程度的椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀，眩暈為其主要表現(xiàn)，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)明顯有關(guān)，癥狀持續(xù)時(shí)間短暫 常會(huì)出現(xiàn)跌倒發(fā)作 X平片：頸椎間孔變小或頸椎上關(guān)節(jié)突的骨贅伸入椎間孔向前突，壓迫椎動(dòng)脈 頸椎橫突孔CT：同側(cè)橫突孔變小變形，最短徑0.5CM CTA、MRA、DSA可顯示椎動(dòng)脈細(xì)小或椎動(dòng)脈節(jié)段性或全程狹窄,根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)和頸椎應(yīng)力學(xué)變化，椎動(dòng)脈型在臨床上亦不多見，僅占13%； 不能因頭暈和頸椎骨刺增生就診斷頸椎病椎動(dòng)脈型。,交感型,交感神經(jīng)位于椎間盤前方，向前突出直接壓迫的可能性較小，而椎體不穩(wěn)的影響較大，尤頭部前屈和后仰時(shí)明顯； 星狀神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)纖維與椎動(dòng)脈行走一起

18、，如椎體不穩(wěn)會(huì)刺激交感纖維導(dǎo)致交感興奮引起椎動(dòng)脈收縮痙攣導(dǎo)致VBI。,交感型的臨床表現(xiàn),癥狀很多，而體征很少，臨床診斷有難度 除VBI外常常伴有自主神經(jīng)功能紊亂 除頸椎有退行性改變外，還有頸椎不穩(wěn)、頸椎椎關(guān)節(jié)明顯增生 頸交感神經(jīng)封閉和戴頸圍領(lǐng)，癥狀可減輕或消失有助于診斷和治療,診斷頸性眩暈要慎重!,心血管病致眩暈,心源性腦栓塞,指腦動(dòng)脈被來源于心臟的栓子堵塞而引起的腦栓塞 病因多種多樣,常見有: 房顫:為最常見的原因 20%為風(fēng)濕性瓣膜病,大部分患者均有心房血栓形成 70%為非瓣膜性房顫(冠心病、甲亢、病竇綜合征) 10%為原因不明,急性心梗 2-4周發(fā)生腦栓塞的比例為2.5%，栓子多來源于左

19、心室血栓；運(yùn)用二維超聲心動(dòng)圖可測出1/3的心梗后2-11天左室內(nèi)存在血栓，脫落導(dǎo)致腦栓。 典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后劇烈持續(xù)性疼痛或心前區(qū)壓榨性窒息樣疼痛，特征性心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷并不困難。 不典型的臨床表現(xiàn)可無典型的心前區(qū)疼痛，而以眩暈發(fā)作為首發(fā)癥狀。,心源性腦栓塞,急性心梗 以眩暈首發(fā)可能的原因： 老年患者交感神經(jīng)痛覺纖維病損，使痛覺傳入沖動(dòng)受阻； 部分由于心臟自主神經(jīng)功能減退，冠狀A(yù)硬化、痛閾升高，對痛覺敏感性下降，尤其是合并糖尿病時(shí)，痛閾明顯升高； 心排血量下降或嚴(yán)重的心律失常，造成繼發(fā)性腦供血不足導(dǎo)致眩暈發(fā)作和其它腦部癥狀，而掩蓋心肌梗死的臨床表現(xiàn)； 擴(kuò)張性心肌?。?20-

20、30%可產(chǎn)生慢性房顫，28%的心室內(nèi)存在血栓脫落導(dǎo)致腦栓。,心源性腦栓塞,瓣膜置換 機(jī)械瓣的危險(xiǎn)性高于生物瓣；二尖瓣置換后高于主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 心臟外科手術(shù) 冠脈搭橋術(shù)中的5%可發(fā)生腦栓塞（栓子可能是空氣、瓣膜組織、主動(dòng)脈壁上的粥樣硬化物質(zhì)和左心室血栓等） 感染性心內(nèi)膜炎 占15-20%，由于瓣膜上的贅生物脫落導(dǎo)致腦栓塞,心源性腦栓塞,AdamsStokes 二氏綜合征,心源性栓子多數(shù)均較小，當(dāng)較小的栓子進(jìn)入椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)可停留在椎A(chǔ)、基底A及其分支，臨床出現(xiàn)眩暈發(fā)作等一過性癥狀 臨床表現(xiàn)除眩暈發(fā)作等一系列腦部癥狀外常伴有心房纖顫及其它心功能不全的癥狀，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查,心源性腦栓塞導(dǎo)致眩暈,低血

21、壓,各種心血管病導(dǎo)致的低血壓，特別是體位性低血壓患者每于臥位突然轉(zhuǎn)為直立時(shí)，可驟然發(fā)作眩暈，嚴(yán)重者可引起暈厥發(fā)作,高血壓,高血壓是缺血性心腦血管病共同的重要的危險(xiǎn)因素；當(dāng)血壓驟然升高，特別是發(fā)生腦血管痙攣和高血壓腦病時(shí)可導(dǎo)致腦部血管供血不足，灌注量下降而導(dǎo)致劇烈眩暈發(fā)作；特別見于老年患者，眩暈往往由血壓升高引起。 當(dāng)眩暈老年患者就診時(shí)應(yīng)先測量血壓，以助于鑒別診斷。,眩暈的治療流程,眩 暈,發(fā)作期,間歇期,一般處理,藥物治療,病因治療,尋找病因,康復(fù)治療,預(yù)防發(fā)作,靜臥、減免刺激控制水鹽攝入防止并發(fā)癥,鎮(zhèn)靜、抗暈劑：如安定類；改善血液循環(huán)藥：如西比靈；抗膽堿能制劑：如莨菪堿；脫水利尿劑：如速尿；

22、營養(yǎng)代謝藥： 如ATP,病因明確者， 進(jìn)行相應(yīng) 處理（如抗 感染、手術(shù) 手法復(fù)位）,理療；體療；重點(diǎn)加強(qiáng)；平衡功能的鍛煉。,減免誘因 增強(qiáng)體質(zhì) 藥物預(yù)防 如西比靈,心腦血管病性眩暈的治療,病因治療-確診后按缺血性心腦血管病原則治療，如溶栓、介入或置放支架等 對癥治療-針對眩暈進(jìn)行治療 選擇對缺血性心腦血管病和眩暈均有效的療法和藥物,高壓氧,近年來應(yīng)用高壓氧治療范圍不斷擴(kuò)大，可作為缺血性CVD伴眩暈的重要輔助治療 機(jī)理 改善腦微循環(huán),增加血氧彌散,促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)正常氧儲(chǔ)備和能量代謝過程,使其活動(dòng)趨向正常; 對穩(wěn)定細(xì)胞膜及BBB等功能有保護(hù)作用,降低神經(jīng)元及其纖維進(jìn)一步損害 中和毒性損害,促進(jìn)吞噬

23、作用,提高機(jī)體應(yīng)激能力; 高壓氧治療可使頸動(dòng)脈的血流量下降,但可增加椎-基底動(dòng)脈的供血量,使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的腦干血流量和血氧含量增加,有利于椎基底動(dòng)脈供血不足(或血栓)及其眩暈的改善,倍他司汀(merislon),是一種組織胺的結(jié)構(gòu)類似藥，具有H3受體拮抗作用，抗眩暈藥，療效確切，安全性高，副作用小的血管擴(kuò)張類藥物。 可選擇性增加內(nèi)耳微循環(huán)，調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫，出金前庭功能的恢復(fù)。 在不影響全身血壓的情況下，有效增加腦部血液循環(huán)（VBA血流量增加54%；頸內(nèi)動(dòng)脈血流量增加50%）可增加50%流經(jīng)內(nèi)耳的血流量，顯著改善腦和內(nèi)耳功能。 降低和抑制前庭神經(jīng)元的電活動(dòng)，增加大腦的興奮性，促進(jìn)中樞和周圍前庭神經(jīng)元活性恢復(fù)平衡。,倍他司汀(merislon)為組織胺衍生物,對耳源性眩暈效果好,機(jī)制: 強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用,改善大腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán) 調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收,消除內(nèi)耳水腫 抑制組織胺釋放,產(chǎn)生抗過敏作用,倍他司汀(merislon),不是一種鎮(zhèn)靜劑，不會(huì)影響眩暈患者的前庭代償過程； 劑量1836mg/日24周，對腦血管性眩暈者適當(dāng)延長； 適應(yīng)