腎臟病的問診及體檢

1、.,1,1.加深對理論的理解，使理論與實(shí)踐想結(jié)合。 2.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 3.訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。,見習(xí)的目的,.,2,腎臟病問診及體檢,.,3,一、腎臟病的相關(guān)特征 1.尿液異常 （1）尿量（增多或減少） （2）夜尿增多（夜間睡眠時尿量750ml或大于白天尿量，與夜尿次數(shù)增多時不同概念。） （3）尿頻（糖尿病、高尿鈣、尿路感染） （4）不正常的尿線（前列腺疾病及括約肌障礙的表現(xiàn)） （5）尿痛（泌尿道感染）,問診,.,4,（6）尿色異常,.,5,2.腰痛 腎結(jié)石、感染、IgA腎病、多囊腎 3.水腫 4.高血壓的癥狀 5.貧血癥狀 6.消化道癥狀 7.高磷血癥的癥狀,.,6,二、既往史 1.

2、是否存在能導(dǎo)致慢性腎臟病的既往史 （1）糖尿?。ㄌ悄虿∧I?。?（2）高血壓病（可能會導(dǎo)致腎損傷，也可能因腎損傷而出現(xiàn) ） （3）血管疾?。òㄖ車芗膊?、心肌梗塞、腦血管疾病） （4）前列腺肥大 （5）慢性泌尿道感染 （6）再發(fā)性腎結(jié)石,.,7,2.是否存在能導(dǎo)致急性腎衰竭的既往史 （1）SLE （2）血管炎 （3）感染（HBV、HCV、HIV） （4）骨髓瘤 （5）痛風(fēng),.,8,3.是否存在可導(dǎo)致腎?。ù罅康鞍啄颍┑募韧?（1）糖尿病 （2）SLE （3）腎淀粉樣變 （4）感染 （5）骨髓瘤,.,9,三、系統(tǒng)回顧 1.咽炎（IgA腎病、急性腎小球腎炎） 2.嘔吐、腹瀉、失血（血容量不足致

3、腎灌注不足、腎前性腎功能不全） 3.膿毒血癥（腎前性腎衰竭、急性腎小管壞死） 4.背痛、全身骨痛（骨髓瘤） 5.自身免疫性疾病癥狀 6.關(guān)節(jié)、眼、皮膚、胃腸道 7.goodpasture綜合征,.,10,四、用藥史 1.是否口服新的藥物（肼屈嗪）； 2.是否應(yīng)用腎毒性藥物（ACEI、NSAID、環(huán)孢素、氨基甙、兩性霉素B、順鉑）； 3.是否應(yīng)用主要通過腎臟排泄的藥物。,.,11,五、個人史 1.職業(yè)史（家畜、作物栽培，重金屬接觸、化學(xué)品接觸）； 2.吸煙史（腎血管疾病危險(xiǎn)因素，Goodpasture綜合征）； 3.靜脈用藥史。,.,12,六、家族史 1.可影響到腎臟病的單基因病 （1）成年型多

4、囊腎（ADPKD）； （2）Alport綜合征（常染色體隱形遺傳或X連鎖顯性遺傳）； （3）薄基底膜綜合征； （4）局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）。,.,13,2.可影響到腎臟病的多基因病 （1）糖尿病； （2）自身免疫性疾病。,.,14,一、一般體征 1.體溫（感染、自身免疫性疾病）； 2.關(guān)節(jié)（痛風(fēng)、類風(fēng)濕、SLE）； 3.皮疹（紫癜性損害、光敏性皮疹、紅斑丘疹、瘀斑）； 4.腿（外周性水腫）； 5.眼睛（自身免疫性疾病、淀粉樣變、糖尿?。?； 6.口腔（牙齦增生、SLE、白塞病、淀粉樣變）。,體格檢查,.,15,二、心血管系統(tǒng) 1.評估血管容量情況（皮膚彈性、干燥程度、頸靜脈充盈情況、

5、BP）； 2.心音（感染性心內(nèi)膜炎、ADPKD）； 3.心包摩擦音。,.,16,三、呼吸系統(tǒng) 1.胸腔積液； 2.肺水腫； 3.肺纖維化。,.,17,四、腹部系統(tǒng) 1.肝脾腫大； 2.可捫腎； 3.腹主動脈瘤； 4.腎血管雜音。,.,18,五、神經(jīng)系統(tǒng) 1.意識障礙、錯亂； 2.傳導(dǎo)性耳聾（韋格納肉瘤）、神經(jīng)性耳聾（Alport）； 3.微血管病變致周圍神經(jīng)病變； 4.周圍神經(jīng)病變或多發(fā)性單神經(jīng)炎（血管炎）； 5.精神癥狀（SLE）。,.,19,一、血液檢查 1.血清肌酐被用作GFR的替代指標(biāo) 評估或測定GFR的方法 （1）血清肌酐 （2）肌酐清除率 （3）計(jì)算的及評估GFR（Cockcrof

6、t-Gault公式或MDRD方程） （4）經(jīng)測定的GFR（菊粉實(shí)驗(yàn)或EDTA清除率）,輔助檢查,.,20,2.尿素氮、電解質(zhì)、酸堿情況、PTH、Hb 3.CRP、ESR、補(bǔ)體 4.抗核抗體、ANCA 5.感染性疾病篩查 6.免疫功能檢測 7.抗GBM抗體,.,21,二、尿液檢查 1.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白 2.PH 3.滲透壓、比重 4.亞硝酸鹽 5.管型 6.蛋白定量 7.電解質(zhì),.,22,三、影像學(xué) 1.X線檢查：尿路平片；排泄性尿路造影；靜脈尿路造影；腎血管造影。 2.腎臟的CT檢查：CT檢查能直接顯示腎臟的斷層影像，軟組織分辨率高，圖像清晰，解剖關(guān)系明確，對疾病的檢出率、診斷正確率較普通X線檢查要高。 3.腎臟的B超檢查：無創(chuàng)性檢查方法。 4.腎臟的MRI檢查：可顯示腎臟多層面的圖像，即橫斷面、矢狀面或冠狀斷面圖像等，顯示腎臟結(jié)構(gòu)更為清楚，尤其是對腎實(shí)質(zhì)病變的診斷可以進(jìn)一步提高影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。 5.腎血管造影,.