醫(yī)院感染與控制管理PPT課件

1、醫(yī)院感染與控制管理,霍春暖,培訓(xùn)內(nèi)容,醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識 類切口的界定 切口愈合等級分類 消毒基礎(chǔ)知識 醫(yī)療廢物 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 手衛(wèi)生 計(jì)劃生育,一、醫(yī)院感染 1、定義 醫(yī)院感染（ hospital-aquired infection ）指病人在住院期間獲得而在入院時(shí)未出現(xiàn)，也不處于潛伏期的感染。,（1）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外敗血癥），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 （2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。,（3）新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。如在分娩時(shí)母親為柯薩奇病毒攜帶者，使胎兒發(fā)生柯薩奇病毒感染； （4）由于診療措施激活的潛在

2、性感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等感染。,不屬于醫(yī)院感染： （1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無癥狀及體征。 （2）于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。 （3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘、梅毒等。,2、分類 醫(yī)院感染基本上可分為兩大類： （1）交叉感染（外源性感染），系指從病人到病人，從病人到醫(yī)院職工以及從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或通過物品對人體的間接感染。 （2）自身感染（內(nèi)源性感染），是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的感染。,外源性感染,此外，還有環(huán)境感染，如通過空氣、水源以及食物感染等。 在上述分類中，外源性感染

3、（包括交叉感染和環(huán)境感染）是可以預(yù)防的，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)。,下呼吸道感染 泌尿道感染 手術(shù)切口感染 抗菌素相關(guān)性腹瀉 血管導(dǎo)管相關(guān)性感染,3、常見的醫(yī)院感染,減少醫(yī)院感染漏報(bào)的意義：醫(yī)院感染漏報(bào)率是每年衛(wèi)生局下基層醫(yī)院檢查工作的重點(diǎn)，因此必須重視醫(yī)院感染及時(shí)上報(bào)工作。根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力和醫(yī)療現(xiàn)狀，我國醫(yī)院感染率在10%，,漏報(bào)的處罰： 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，將登記在案，于每月3日前上報(bào)醫(yī)務(wù)處，扣發(fā)科室及個(gè)人相應(yīng)獎(jiǎng)金，嚴(yán)重者則上網(wǎng)通報(bào)批評。,抗菌藥物使用的不規(guī)范和混亂，使,微生物正在抵抗,圖1 抗生素使用與細(xì)菌耐藥,36種常見抗生素中阿莫西林濃度最高。 阿莫西林等7種抗生素在流域水環(huán)境中的濃度高

4、于1000納克/升。珠江流域中，濃度最高的抗生素是阿莫西林，達(dá)到3384納克/升，其次為氟洛芬(2867納克/升)。 諾氟沙星、青霉素等另外5種抗生素濃度也較高，均高于1000納克/升。 我國目前沒有關(guān)于環(huán)境里抗生素濃度的標(biāo)準(zhǔn)， 但1000納克/升以上的濃度已經(jīng)屬于非常高的水平。,2013年16 .2萬噸抗生素52%為獸用 環(huán)境中抗生素的來源主要包括生活污水、醫(yī)療廢水以及動(dòng)物飼料和水產(chǎn)養(yǎng)殖廢水排放等。 有報(bào)告顯示，2013年中國使用抗生素達(dá)16.2萬噸，其中52%為獸用抗生素；在36種常見抗生素中，獸用抗生素的比例更是高達(dá)84.3%。,危害到底有多大？ 通過飲食進(jìn)入人體非常微量但會(huì)加劇細(xì)菌耐藥

5、 從藥學(xué)領(lǐng)域而言，廣譜(能針對絕大多數(shù)細(xì)菌)抗生素大致分為青霉素類、碳青酶烯類、-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、喹諾酮類等。 其直接的結(jié)果就是產(chǎn)生耐藥。,MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，只能用糖肽類抗生素，例如萬古霉素治療。 ESBLs：產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌，主要是肺炎克雷白、大腸桿菌、不動(dòng)桿菌、陰溝桿菌、綠膿桿菌等。除對青霉素類、頭孢類耐藥外，對氨基糖苷類、喹諾酮類等也耐藥。目前可用碳青霉烯類（亞胺培南）治療。 VRSA：耐萬古金黃色葡萄球菌，目前還缺乏治療藥物。 VRE：耐萬古腸球菌，目前還缺乏治療藥物。,肺炎球菌對青霉素耐藥的比例從1995年的約5%增加到2

6、004年的約35%，對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥比例更高達(dá)70%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的比例從1989年的20%增加到2003年的50%左右；大腸埃希菌對喹諾酮的耐藥率已達(dá)60%-70%；醫(yī)院內(nèi)感染銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率日益增加。,盲目使用抗生素還表現(xiàn)在細(xì)菌學(xué)檢查少，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率低方面：14所醫(yī)院感染病例細(xì)菌培養(yǎng)送檢率2002年僅21.99%，2003年略有提高，為24.12%。大部分醫(yī)院小于30%，距醫(yī)院感染管理規(guī)范要求的70%相差很大。沒有細(xì)菌學(xué)證據(jù)和不參考體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗生素，是造成細(xì)菌耐藥的主要原因。,二、各類切口的定義,三、切口愈合

7、等級分類,甲級：愈合優(yōu)良，按時(shí)拆線。 乙級：愈合欠佳，不能按時(shí)拆線。傷口有液化或組織液滲出，延期或間斷拆線。 丙級：切口化膿需切開引流。（對于切口未拆線而出院的病人，應(yīng)根據(jù)切口愈合情況填寫切口類別及愈合等級）。,四、消毒基礎(chǔ)知識,定義 1.1消毒 從醫(yī)院消除污染的意義上是指用化學(xué)或物理的方法殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物,使其達(dá)到無傳播感染危險(xiǎn)的處理。重點(diǎn)是病原微生物，以達(dá)到保護(hù)暴露人群不受感染的目的。,1.2 滅菌 用化學(xué)或物理的方法殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，使之達(dá)到無菌水平的處理。滅菌是一個(gè)絕對概念，通過滅菌處理后的物品，不存在任何存活微生物，可以直接進(jìn)入人體組織，而不會(huì)引起感染

8、。因此，滅菌是最徹底的消毒。,1.3 抗菌 采用化學(xué)或物理方法對活體組織表面如皮膚、粘膜的消毒。 1.4 抑菌 采用化學(xué)或物理方法抑制或干擾細(xì)菌生長繁殖及其活性的過程。但當(dāng)脫離這種接觸，并有合適的條件，即可恢復(fù)生長和繁殖。,1.5 防腐 采用化學(xué)或物理方法殺滅或清除或抑制無生命有機(jī)物內(nèi)的微生物，防止其腐敗的處理。如用甲醛處理組織標(biāo)本、用化學(xué)藥物或物理方法防止食物腐敗等均屬于這一范疇。,五、醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物是指在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、采供血以及醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)內(nèi)的病房、診療室、化驗(yàn)室、手術(shù)室、試驗(yàn)室、病理室等相關(guān)科室或部門，在相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的各類廢物（放射性廢物除外）。 早在2003年6月

9、我國政府就發(fā)布了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，2003年10月衛(wèi)生部頒發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，,2003年10月10日衛(wèi)生部和環(huán)保局聯(lián)合頒發(fā)了醫(yī)療廢物分類目錄，2004年5月環(huán)保局頒發(fā)了醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法。環(huán)保工作以提高到關(guān)系到子孫萬代生存和發(fā)展的角度來認(rèn)識。不按規(guī)定辦將受到嚴(yán)厲制裁。 醫(yī)療廢物分類 1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。包括：（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用的醫(yī)療用品及醫(yī)療,器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品； （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或疑似傳染病病

10、人產(chǎn)生的生活垃圾； （3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液； （4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本； （5）廢棄的血液、血清； （6）使用后的一次性醫(yī)療用品及器械。,2、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 （1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織，器官等； （2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體； （3）病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。,3、損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。要丟棄到利器盒中，外面要寫清啟用日期。 （1）醫(yī)用針頭、縫合針； （2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀片、手術(shù)刀片、備皮刀片、手術(shù)鋸條等； （3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 4、藥物性廢

11、物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 （1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。,（2）廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物（硫唑嘌呤、苯丁氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司玎、三苯氧胺、硫替哌等）；可疑致癌性藥物（順鉑、絲裂霉素、苯巴比妥等）；免疫抑制劑。 （3）廢棄的疫苗、血液制品等。,5、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性廢棄的化學(xué)物品。 （1）醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑； （2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑； （3）廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被損傷、傷害、或被感

12、染的幾率很高。職業(yè)暴露近幾年才被重視，尤其在發(fā)生非典暴發(fā)以后，醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)工作已被提到相當(dāng)?shù)母叨取?定 義,醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過程中，意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被傳染病感染的事件。,我國目前人口中，乙肝總感染率高達(dá)60%左右，乙肝病毒攜帶者有1.3億，艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，艾滋病人及病毒攜帶者已出現(xiàn)猛增趨勢，因此醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員，正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。,職業(yè)暴露后應(yīng)急措施,被污染的器械損傷或

13、被病人血液體液污染破潰的皮膚或粘膜后處理步驟： 由近心端向遠(yuǎn)心端不斷輕輕擠出血液。 用肥皂水和流水徹底清洗傷口。 用0.5碘伏或75%酒精消毒浸泡3分鐘，待手干后貼上無菌敷料。,41,職業(yè)暴露HIV后應(yīng)于即刻、6周、3個(gè)月、6個(gè)月各檢查一次HIV載量和抗-HIV。 職業(yè)暴露HBV后應(yīng)于即刻、3個(gè)月、6個(gè)月各檢查一次HBsAg、抗-HBs等。 到傳染病院就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性服藥（盡量在 6小時(shí)以內(nèi)）。,加強(qiáng)針刺傷的防護(hù)管理、建立嚴(yán)格的報(bào)告制度,建立嚴(yán)格的血液暴露及針刺傷的報(bào)告制度，認(rèn)真并詳細(xì)填寫醫(yī)護(hù)人員醫(yī)用銳器傷登記表，寫明受傷經(jīng)過并描述詳細(xì)。 由當(dāng)事人填寫，本科室負(fù)責(zé)人簽名認(rèn)可。 每一事例必

14、須進(jìn)行晨會(huì)告示，對全體人員進(jìn)行再教育，接受教訓(xùn)，避免類似事件的發(fā)生。由護(hù)士長將情況報(bào)告院感科。如科室一年發(fā)生2次，將全院通報(bào)批評，扣發(fā)相應(yīng)獎(jiǎng)金。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1、認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損的皮膚和黏膜都具有傳染性。 2、適用于所有的患者，無論是否有傳染病。 3、雙向防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員和患者。 4、采取一系列措施。,所有病人,七、洗手,在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，做好手部皮膚的清潔和消毒，可視為最重要、最簡便易行的措施之一。在傳染病控制方面大量數(shù)據(jù)表明，多數(shù)傳染病都與手部衛(wèi)生有著密切的關(guān)系,如人類感染禽流感的主要途徑是經(jīng)手接觸染病的禽類及被污染的物品； 密切接觸傳播是S

15、ARS的主要傳播途徑之一；最近發(fā)生的手足口病毒傳播也與手的衛(wèi)生有密切關(guān)系。 耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，除了抗生素的過量應(yīng)用和微生物產(chǎn)生變異耐藥外,醫(yī)務(wù)人員忽視洗手也是主要原因之一。各種耐藥菌株如MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE(耐萬古霉素腸球菌）、鮑曼不動(dòng)桿菌等在醫(yī)院有漫延趨勢。因此，近年來，隨著人們對醫(yī)院感染問題的關(guān)注，洗手的重要性也再次被人們所認(rèn)識。,醫(yī)務(wù)人員洗手消毒具體方法 先用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕，再將肥皂或皂 液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；必要時(shí) 增加對手腕的清洗（約15秒鐘）。 標(biāo)準(zhǔn)的洗手搓擦方法步驟為： 1.掌心對掌心搓擦；2. 掌心對手背手指交叉搓擦； 3

16、. 掌心對掌心手指交叉搓擦；4. 雙手互握互搓指背； 5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦； 6.指尖在掌心摩擦； 7.最后用流水徹底沖凈雙手，擦干，取護(hù)手液護(hù)膚。,八、我院計(jì)劃生育規(guī)定,根據(jù)中華人民共和國婚姻法、社會(huì)保險(xiǎn)法、北京市人口與計(jì)劃生育條例、北京市工資支付規(guī)定的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)的要求，特制定本規(guī)定。,一、產(chǎn)假的規(guī)定,（一）產(chǎn)假、晚育獎(jiǎng)勵(lì)假和剖腹產(chǎn)假的規(guī)定： 1、懷孕滿7個(gè)月的職工，原則不擔(dān)任夜班工作； 2、產(chǎn)假可在預(yù)產(chǎn)期前15天申請休假； 3、正常產(chǎn)假為128天； 4、剖腹產(chǎn)假為15天，需提供醫(yī)院開具的診斷證明書。,（二）產(chǎn)假、剖腹產(chǎn)假的審批程序：,1、產(chǎn)假：請正常產(chǎn)假和晚育假時(shí)，應(yīng)攜帶結(jié)婚證

17、、生育服務(wù)證、休假審批表及匯簽表，先請計(jì)劃生育辦審批，再到人事辦公室批假； 2、剖腹產(chǎn)假：請剖腹產(chǎn)假時(shí)，應(yīng)攜帶醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷證明的原件和復(fù)印件，先請計(jì)劃生育辦公室審批，再到人事辦公室批假。 產(chǎn)假、剖腹產(chǎn)假包括法定節(jié)假日和公休，不分段休假，必須一次性休完。,二、哺乳假的規(guī)定,哺乳期系指從女職工分娩后365天內(nèi)，即嬰兒滿1周歲。 1、哺乳期內(nèi)女職工每天有1小時(shí)的喂奶時(shí)間，喂奶時(shí)間不可累積，具體時(shí)間由所在科室領(lǐng)導(dǎo)安排； 2、在哺乳期間，女職工不值夜班； 3、如母親與孩子不在一地，則女職工不享有喂奶時(shí)間及相關(guān)規(guī)定。,三、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán),凡施行人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)等計(jì)劃生育手術(shù)的，必須出具醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷證明，方可請計(jì)劃生育假。未采取避孕措施或避孕措施不得當(dāng)（不包括帶環(huán)懷孕、計(jì)劃內(nèi)懷孕流產(chǎn)），發(fā)生計(jì)劃外懷孕者，不享受人流計(jì)劃生育假。出具有效病假條的可按病假處理。 人工流產(chǎn)假：15天；上環(huán)假：3天；取環(huán)假：1天。,四、計(jì)劃外懷孕,（一）計(jì)劃外懷孕：指未提前報(bào)至計(jì)生辦（院感科）計(jì)劃外懷孕的職工（已婚30周歲初胎懷孕者除外）。 （二）計(jì)劃外懷孕的規(guī)定： 1、已婚計(jì)劃外懷孕者，扣發(fā)半年全額獎(jiǎng)金，如連續(xù)休病假者獎(jiǎng)金在上班后扣發(fā)； 2、懷孕期間不允許申請調(diào)整工作崗位； 3、未婚先孕者，按計(jì)劃外懷孕處理；,4、符合政策允許生育二胎的女職工， 手續(xù)齊全，