血常規(guī)血細胞分析儀直方圖ppt課件

1、.1，血液檢查，實驗診斷。2，可以對血液檢查、全血球分析、感染、炎癥、術后、血液系統(tǒng)疾病、肝病等進行輔助診斷、療效監(jiān)測等。3，標本采集和要求抗凝劑：EDTA-K2靜脈采血法：4小時內測定毛細血管采血法：手指血和靜脈血在30分鐘內有差異，條件是盡可能靜脈采血在同一體位(血紅蛋白，血細胞費用量，紅細胞計數(shù)在站時增加)，一段時間內是臨床檢查中最常用的工具。5，6，7，8，血細胞分析器在進行細胞分析時，根據(jù)每個細胞的體積大小分配每個細胞的脈沖，并將其存儲在相應的體積通道中。從每個通道收集的數(shù)據(jù)是在Y軸上體積數(shù)據(jù)表示飛行(fl)的相對對數(shù)，白細胞體積可以從30450fl劃分為256個通道，每個通道為1.

2、64fl，根據(jù)體積大小分別放在不同的通道上，可以獲得白細胞體積分布直方圖。初步確認：第一組為小細胞區(qū)，主要為淋巴細胞，體積在3590fl之間。第二組為中間細胞群，主要為單核細胞，體積為90160fl。第三組是大細胞區(qū)，主要有中性細胞，它多葉，顆粒多，體積可大于160fl。中間細胞，9，血小板和紅細胞共享小孔管。正常人紅細胞體積和血小板體積有明顯的界限。因此血小板計數(shù)準確，容易。血細胞懸浮液包含異常的血細胞(如小紅細胞)時，分界線不明確。為了提高血小板數(shù)量的準確性，計算機判斷血小板和紅細胞分布圖，并將血小板數(shù)量的上限閾值判定線放置在紅細胞和血小板分布圖相交的最低部分。10，3。血細胞直方圖的林爽

3、應用，直方圖可以使血細胞分析器用電阻抗原來檢查血細胞，細胞體積橫坐標，細胞相對數(shù)量是縱坐標，表示某些細胞的數(shù)量分布，反映細胞體積的異質性。11，白細胞直方圖，1，正常白細胞直方圖，12，2，異常白細胞直方圖，13，14，15，16，巨紅細胞貧血血小板直方圖，各種血小板直方圖。23，單核，淋巴，堿，中性，酸，白細胞5分類散點圖，SFL熒光強度(RNA，DNA)尿液理學檢查化學檢查顯微鏡形態(tài)學檢查，27，1，包括尿液的理學檢查，尿液量，顏色，透明度，秘密，氣味，(酸度)，滲透量，電導率等物理指標分析檢查。28、利尿的常規(guī)化學檢查、尿干化學檢查項目主要為pH、脾、蛋白質、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿素原

4、、亞硝酸鹽、紅細胞(潛血)、白細胞(粒細胞酯酶)。維生素c .29，干化學檢查和鏡檢查，已經有很多研究和文獻證明，尿液干化學檢查中紅細胞和白細胞項目不能代替尿液類型成分的檢查，尿液干化學檢查的所有內容也是體質性檢查的內容，不能代替顯微鏡檢查的內容。顯微鏡檢查也不能代替化學檢查。在某些情況下，干化學檢查和濕化學檢查的敏感性、特異性和應用價值也不同。30，一些常見問題，紅細胞：干化學(-)鏡檢查(-):尿液紅細胞受損，釋放血紅蛋白，有些患者的尿液中可能有熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿。干化學(-)鏡檢查():在尿液中含有大量維生素C或試驗臺失效時可能發(fā)生。白細胞：干化學()鏡檢查(-):尿液會在膀胱中

5、儲存太久，或者其他原因會破壞白細胞。干化學(-)鏡檢查():通常以尿液中的淋巴細胞或單核細胞為主。31，三尿類型成分檢查，尿顯微鏡形態(tài)檢查也稱為尿沉渣檢查或尿類型成分檢查。顯微鏡檢查包括定性檢查、定量檢查、紅細胞形態(tài)分析等。常規(guī)顯微鏡檢查的主要觀察內容是細胞、管狀、結晶三大成分。注意異常細胞和寄生蟲的發(fā)現(xiàn)。32，尿液類型成分檢測方法學比較，33，尿液細胞檢查。34，1。紅細胞，未染色正常紅細胞，雙凹型椎間盤，淺黃色，直徑約78米滲透壓對紅細胞的影響：低滲透尿液中紅細胞膨脹的效果；高滲尿液中紅細胞收縮，體積變小，呈鋸齒形、可見、桑樹形狀。PH對紅細胞的影響：酸性尿中紅細胞細胞膜脂質內層面積增加，

6、體積減小。堿性尿中紅細胞膜脂外層面積增加，細胞腫脹容易溶解，破裂，邊緣不規(guī)則。35，血尿，健康成人24小時尿中紅細胞不超過100萬個。如果隨機一次尿沒有離心濃縮，就很難用顯微鏡觀察。離心濃縮后，可以在高背景的視野中偶然看到。尿液離心沉淀后，每高背景視野可見12個紅細胞，這是紅細胞增多。尿液中紅細胞3/HPF在鏡子中照射后肉眼看不到尿液的血色，這被稱為鏡下血尿。1L尿液中血液量超過1ml，肉眼可以觀察到尿液呈紅色，這被稱為肉眼血尿。36，均勻紅細胞血尿，大部分是腎小球性血尿，主要見于腎小球下部位和尿路毛細血管破裂出血，紅細胞未被腎小球基底膜擠壓，其形態(tài)正常。來自腎小管的紅細胞可能受PH和滲透壓變

7、化的影響，但時間短，變化輕微，因此顯示出均勻性血尿。37，非均勻紅細胞血尿，大部分是腎小球性血尿，即變形紅細胞血尿，其中紅細胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性變化對紅細胞的擠壓損傷，各腎小管內不斷變化的ph，滲透壓，介質張力，代謝產物對紅細胞的影響有關。38，臨床意義，均勻紅細胞血尿：可見暫時性血尿，泌尿系統(tǒng)自身疾病，生殖系統(tǒng)疾病等，尿蛋白一般不增加。不均勻紅細胞血尿：急性或慢性腎小球腎炎、腎炎、腎病綜合征等經常伴隨尿蛋白增加和管狀。39，2。白細胞，尿中性細胞呈圓形，直徑1014米，紅細胞大，不染色時細胞核模糊，胞質內顆粒明顯，沒有明顯的蛻變，經常分散，外形完整。40，在正常尿液中偶然看到12個

8、白細胞/HPF。如果能在高倍的視野中看到5個白細胞或每小時4000個白細胞，就稱為鏡下膿尿。尿液中含有大量的白細胞、乳白色，甚至凝固，這被稱為肉眼膿液。閃光細胞(glitter cell):你可以看到在低滲透條件下，中性細胞細胞質內的粒子進行布朗分子運動。光的折射在油鏡下可以看到灰藍色發(fā)光現(xiàn)象，因此其運動就像星形的閃光，所以被稱為閃光細胞。白細胞檢查，41，膿細胞：在炎癥過程中，由破壞、變性或壞死的中性細胞形成，其外形變化不定，細胞質充滿顆粒，細胞核模糊，經常聚在一起，界限不明確。42，臨床意義，中性細胞增多：主要見于泌尿系統(tǒng)炎急性期(如腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等)。還可以看到女性生殖系

9、統(tǒng)的炎癥分泌物污染尿液。淋巴，單核細胞增多：腎移植后慢性炎癥，新月型腎小球腎炎，抗生素，抗癌藥物引起的間質性腎炎中可見。急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失。嗜酸細胞增多：過敏，變態(tài)反應性疾病引人注目。43，3。吞噬細胞，吞噬細胞大約是白細胞的23倍，可分為小吞噬細胞和巨噬細胞。消息細胞來自中性細胞，細菌等小物體。巨噬細胞來自單核細胞，稱為巨噬細胞，邊緣不均勻，細胞核呈腎性或圓形，細胞質豐富，細胞質中含有大量吞噬物體，有時能看到胞質為空泡和伸長的阿米巴等偽善的腳。44，臨床上尿吞咽細胞見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥(如急性腎炎、膀胱炎、尿道炎等)，白細胞增多，膿細胞和細菌并發(fā)。尿吞噬細胞的量往往與炎癥的程

10、度有密切關系。45，4。上皮細胞、尿液中的上皮細胞來自腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道等。可以根據(jù)組織學和形態(tài)學分類，對泌尿系統(tǒng)疼痛病變的位置診斷有重要意義。腎小管上皮細胞轉移上皮細胞表層，上皮細胞(大原上皮細胞)中層移動上皮細胞(微腺上皮細胞)下層移動上皮細胞(素上皮細胞)鱗狀上皮細胞，46，來自腎小管上皮細胞，腎小管立方上皮。腎小管上皮細胞的形態(tài)多種多樣，大部分是圓形、多邊形、又稱多姿態(tài)細胞，略大于中性細胞(約1.5倍)。細胞核圓，核膜厚度，核突出明顯。細胞質中可能有小的空泡，分布不規(guī)則，有時含有數(shù)量不同的鐵血黃素顆?；蛑绢w粒，這稱為復征稅炮。47，林爽意義，尿液增加表明腎小管病變

11、。急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質性腎炎，例如腎小管上皮細胞堆積如山，提示腎小管有壞死性病變。慢性腎小球腎炎(可見的復科球)；腎移植后的一周，尿液中出現(xiàn)了更多的腎小管上皮細胞，逐漸恢復正常，但如果反映出放射排斥反應，尿液中可能會再次出現(xiàn)很多腎小管上皮細胞。David aser，Northern Exposure(腎虛)，腎臟小管上皮細胞中含有鐵血黃素，這表明慢性心力衰竭、腎梗塞、血管內溶血等。48，上皮細胞移動，表面移動上皮：胞體大，也稱為大上皮細胞，其體積會隨著長期膨脹狀態(tài)發(fā)生很大變化。器官充盈時，脫落的細胞體積約為白細胞的45倍，大部分不規(guī)則圓形，細胞核小，經常進入中間。器官收縮時，

12、胞體小，白細胞約2-3倍，形態(tài)圓形。49，中層運動上皮細胞：也稱為尾狀上皮細胞或梭狀上皮細胞，體積不同，呈梨狀、梭狀或尾狀，細胞核大，圓形或橢圓形。50，底部移動上皮細胞：形態(tài)圓，腎小管上皮細胞統(tǒng)稱為比較圓的上皮細胞，但兩者之間存在差異。底部移動上皮細胞體積大，細胞核小。腎小管上皮細胞反之。51，臨床意義，上皮細胞遷移增量提示該部位病變，如膀胱炎。例如，你會看到很多大的原上皮細胞，如膀胱炎。腎炎可以看到大量的尾行上皮細胞。52，鱗狀上皮細胞，輸尿管下，膀胱，尿道，陰道表面。尿液中最大的上皮細胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣經常卷曲，細胞核小，圓形或卵圓孔，有時有兩個或更多的小核，全角化子核可能更

13、小，甚至看不見。這種細胞形體扁平薄，又稱扁平上皮細胞。53，臨床意義，正常尿液中可見少量鱗狀上皮細胞，伴有大量增加和白細胞增加，表明有炎癥。女性患者應排除陰道分泌物混合的陰道表面的扁平上皮細胞。，54，尿液管狀檢查，管狀是蛋白質、細胞、衰變產物在腎小管、聚合管內凝固的圓柱形蛋白質凝固組，是尿液殘渣中最有診斷價值的成分，形成管狀的四個條件。原尿中有青蛋白，T-H蛋白腎小管有濃縮和酸化尿液的能力，局部尿沉積可以交替使用。規(guī)則圓柱體，但大小和長度不太匹配。通常，兩端平行，兩端鈍的圓(一端稍尖)，扁平，稍彎曲或扭曲，紋理薄。56，正常人早晨尿中偶爾能看到透明管，兒童尿中透明管比成人稍多，老年人尿中透明

14、管更常見。劇烈運動，發(fā)燒，心臟功能不全時間透明管略有增加。尿液的透明管在急性慢性腎小球腎炎、急性腎炎、腎病綜合征、腎淤血、高血壓、腎動脈硬化、腎淀粉變性中明顯增加。在急性腎小球腎炎中，透明管狀經常與其他病理性管狀同時出現(xiàn)。慢性間質性腎炎患者在尿液中長期透明管可能大量出現(xiàn)。腎炎末期可能出現(xiàn)異常粗大的透明管，稱為腎衰管，是一種寬管狀。57，紅細胞管狀，管狀基質中嵌入紅細胞，有10多個，其中紅細胞經常徐璐粘合，沒有明顯的細胞界限，有時紅細胞形態(tài)完整，由于溶血，只能看到紅細胞殘留物。58，正常人的尿液沒有紅細胞和血紅蛋白管。尿液中檢測出紅細胞管狀，提示腎單位有出血性變化。常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小

15、球腎炎急性發(fā)作、腎臟充血性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。腎梗塞、腎靜脈血栓形成等腎實質出血性疾病也有所見。血紅蛋白管可以看到因輸血血型不符而產生的溶血反應。59，白細胞管狀，管狀充滿白細胞(或膿細胞)，多退化或壞死，一般為中性細胞，細胞球形，有時聚在一起。60，正常人的尿液中沒有出現(xiàn)白細胞管狀。白細胞管內主要有中性細胞和膿細胞。所以主要與感染性疾病有關。尿中檢測出白細胞管狀，表明腎臟有化膿性或細菌性感染，在急性腎炎、間質性腎炎等腎實質感染性疾病中常見，是上尿路感染的標志物。還可以看到急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合征患者等腎臟比感染性炎癥，但同時出現(xiàn)在腎上皮細胞管和紅細胞管狀。61，腎小管上

16、皮管，管內包含腎小管上皮細胞，管內細胞排列成瓦，能填滿管，細胞大小不一樣，細胞核模糊。62，正常人的尿液中沒有腎小管上皮細胞管。尿液中檢測到腎小管上皮細胞管，表明腎小管內上皮細胞有病變和脫落。腎臟疾病加重的指標。有多種原因導致的腎小管損傷時出現(xiàn)。急性腎小管壞死，腎淀粉變性，腎移植后反性別反應，腎小球腎炎末期等。妊娠中毒癥、藥、重金屬或化學中毒癥也可以看到腎小管上皮細胞。63，顆粒管，管狀基質包含大小不同的顆粒，形狀往往比透明管短，寬，顆粒輪廓明顯，容易折斷，有不規(guī)則的端，可能出現(xiàn)無色、淺黃褐色、棕色。根據(jù)粒子的厚度，可分為粗顆粒管和細管子兩種。粗顆粒細胞細顆粒細胞，64，不在正常人的尿液中，但

17、在激烈運動后高燒脫水等情況下，可以看到微小的顆粒管狀。在尿液中，粒子管與透明管狀同時存在和出現(xiàn)。尿中微小顆粒管的出現(xiàn)和增加表明腎臟有實質性的變化。急性慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化、藥物中毒等常見。一般來說，出現(xiàn)細顆粒管意味著癥狀較輕，粗顆粒管表明腎功能衰竭時，寬腹粗顆粒管等癥狀加重。，65，蠟管，其形狀看起來像透明管。蠟燭形狀的淺灰色或淺黃色，折射性強，紋理厚，容易折斷，有切割或泡沫，短而粗，一般有點彎曲，末端不均勻。66，正常人的尿沒有蠟的管狀。尿中檢出蠟狀管是預后不良的跡象，表明病情嚴重，腎小管有嚴重壞死或腎單位慢性損傷。長期少尿和無尿可以長時間停留在腎小管，形成蠟狀管狀。慢性腎小球