妊娠高血壓綜合征護(hù)理常規(guī)

1、妊娠高血壓綜合征護(hù)理例行程序妊娠高血壓綜合癥是妊娠特有的疾病，主要特征是水、高血壓、蛋白尿、嚴(yán)重時(shí)眩暈、胸悶、視力障礙，甚至痙攣、昏迷、孕婦死亡的主要原因之一。在懷孕24周，主要發(fā)生在分娩后24小時(shí)內(nèi)，大部分懷孕結(jié)束后癥狀逐漸消失。發(fā)病原因還不完全清楚。病理變化主要是全身小動(dòng)脈痙攣和血液濃縮。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重性，分為輕、中、重三種類(lèi)型。第一，中度妊娠高血壓綜合征1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理慣例。2.保證休息、室內(nèi)清潔、安靜、充足的睡眠。3.醫(yī)護(hù)人員要照顧和照顧患者，消除思想憂慮和緊張，防止不良刺激注意保護(hù)性醫(yī)療制度。4.給高熱量，高蛋白，高鈣，高維生素的食物。重病根據(jù)醫(yī)生的指示適當(dāng)控制脂肪、水、鈉的攝取

2、，每周測(cè)量一次體重。5.指導(dǎo)患者左臥位，每天吸入兩次氧氣，每次30分鐘。6.按照醫(yī)生的指示定期做胎心監(jiān)護(hù)、b超及各種檢查檢查。7.嚴(yán)格觀察頭痛、視力模糊、胸悶、惡心、嘔吐等病情，立即通知醫(yī)生治療。8.及時(shí)進(jìn)行各種治療，觀察藥物反應(yīng)。9.密切觀察產(chǎn)后陰道出血和子宮收縮，房地產(chǎn)后出血，按照醫(yī)生的指示應(yīng)用收縮劑。二、重癥妊娠高血壓綜合征1.子癇前期(1)實(shí)行重癥妊娠高血壓綜合征護(hù)理慣例。(2)絕對(duì)臥床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜，避免聲光刺激。(3)按照醫(yī)生的指示適當(dāng)限制水和鈉的攝取。(4)按照醫(yī)生的指示記錄出入量。(5)密切觀察頭痛、胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀的血壓變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生。(。(6)觀察

3、全身癥狀，警惕胎盤(pán)早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。(7)生產(chǎn)組出現(xiàn)，及時(shí)護(hù)送到產(chǎn)房。(8)準(zhǔn)備舌板、開(kāi)罐器、氧氣等子癇前期的急救藥。(9)做好各種檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。(10)產(chǎn)后密切觀察血壓和自覺(jué)癥狀，避免產(chǎn)后證詞，注意陰道出血和子宮收縮，防止感染，暫時(shí)不喂奶。子癇(1)被安排在單人房里，避免光線暗淡、噪音，各種治療護(hù)理檢查相對(duì)集中，動(dòng)作柔和，對(duì)產(chǎn)婦的刺激最小化。(2)抬起頭，躺在低側(cè)。(3)昏迷時(shí)禁止飲食，及時(shí)吸入鼻子、顧頡剛內(nèi)分泌物、嘔吐物，做好口腔護(hù)理和生活管理，預(yù)防并發(fā)癥。(4)抽筋時(shí)要大量吸氧，把包住口腔或紗布的壓力盤(pán)放在上下牙齒之間，防止咬嘴唇。(。舌根向后脫落，用鉗子拉。為

4、了防止痙攣發(fā)作時(shí)受損，不要用力壓患者。像床一樣防止病人掉在床上。(5)留下導(dǎo)尿管，觀察尿量、顏色、性質(zhì)等，嚴(yán)格記錄出入量。(6)長(zhǎng)期應(yīng)用25%的硫酸鎂時(shí)，注意中毒癥狀，及時(shí)處理。(7)按照醫(yī)生的指示應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓和脫水劑，并觀察其療效。(8)認(rèn)真傾聽(tīng)胎心，注意做產(chǎn)后血禮、尿液、眼底、血凝、心電圖等檢查。密切觀察胎盤(pán)早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等跡象，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。(9)子行控制612小時(shí)后，應(yīng)考慮終止妊娠。前置胎盤(pán)管理例程正常懷孕時(shí)，胎盤(pán)附著在子宮上部，如果胎盤(pán)附著在子宮下部或直接復(fù)蓋在子宮頸內(nèi)區(qū)，則稱(chēng)為前置胎盤(pán)。這種病是妊娠晚期出血的重要原因之一，威脅產(chǎn)婦的生命安全，必須及

5、時(shí)妥善處理。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)的無(wú)痛陰道出血。首先，進(jìn)行產(chǎn)科一般護(hù)理例行程序。第二，絕對(duì)的床信息。第三，大量出血者密切觀察血壓、脈搏、呼吸，休克者根據(jù)出血性休克進(jìn)行緊急護(hù)理。第四，禁止肛門(mén)診療和灌腸，在充分的結(jié)構(gòu)準(zhǔn)備下，可以進(jìn)行質(zhì)量檢查。第五，注意外陰清潔，預(yù)防感染。6.由于無(wú)痛性突然陰道出血的特點(diǎn)，需要隨時(shí)觀察陰道出血。特別是在夜間，要加強(qiáng)防止患者睡著后及時(shí)發(fā)現(xiàn)。7.護(hù)送患者進(jìn)行超聲胎盤(pán)定位檢查，明確診斷。在住院觀察期間，要定期聽(tīng)胎心、胎動(dòng)測(cè)量、胎心監(jiān)護(hù)等，觀察胎兒宮內(nèi)情況。8、病情嚴(yán)重的話，要做剖腹產(chǎn)，并立即做術(shù)前準(zhǔn)備。9.產(chǎn)后密切觀察陰道出血及子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血管理例程胎兒分

6、娩后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)或超過(guò)500毫升，稱(chēng)為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)多發(fā)生是產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，胎盤(pán)滯留，燕山也損傷及凝血功能障礙。1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理例行程序。2.搶救時(shí)要情緒冷靜，工作有序，通知醫(yī)生快速分析原因，同時(shí)積極采取子宮按摩、收縮素注射、縫合裂傷等止血措施。3.密切觀察并記錄收縮、血壓、脈搏、呼吸、臉色、尿量等。4.大量出血可以按照醫(yī)生的指示輸血和用藥，防止休克。5.穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，注意保暖，平姿勢(shì)和吸氧。6.注意陰道出血量，觀察是否有血細(xì)胞，警惕彌漫性血管內(nèi)凝血的跡象，立即通知醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行生化檢查。7.排空膀胱所需時(shí)放置導(dǎo)尿管，觀察尿量

7、和性質(zhì)。8、如果有宮腔排出物，請(qǐng)注意預(yù)約，并發(fā)送病理檢查。9.出血停止后，還要密切觀察一般情況，加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理。臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持外陰清潔，預(yù)防感染，糾正貧血。胎盤(pán)早剝護(hù)理例行程序懷孕20周后，正常位置的胎盤(pán)在產(chǎn)前部分或全部從子宮壁上脫落，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，威脅產(chǎn)婦的生命。主要林爽癥狀是腹痛和陰道出血。1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理例行程序。2、絕對(duì)臥床休息，將患者安置在平臥位置。3.立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、胎心，查看患者陰道出血量及一般情況，詢(xún)問(wèn)病史和癥狀，幫助醫(yī)生檢查。4.出現(xiàn)休克前癥狀時(shí)，做好輸血、輸液的緊急處理、定性休克管理慣例。5、解除患者的恐懼心理。6.子宮高度

8、(可顯示為第一次測(cè)量)，腹圍大小，宮體壓痛范圍和程度定時(shí)測(cè)量和記錄。觀察內(nèi)出血情況，病情惡化后立即通知醫(yī)生，盡快結(jié)束分娩，做好孩子的搶救準(zhǔn)備和各種檢查。7、預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)使用收縮劑。8.產(chǎn)后質(zhì)量繼續(xù)流血，是否有凝血功能障礙，要及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助搶救。9、加強(qiáng)產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。10.做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查及孕期保健。第一勞動(dòng)護(hù)理慣例。第一，密切觀察勞動(dòng)過(guò)程1.觀察收縮的強(qiáng)度、間歇時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。無(wú)力或過(guò)于強(qiáng)烈的收縮要及時(shí)處理。2.請(qǐng)注意胎心。正常胎心率為120-160次/min民收縮時(shí)胎心加快或減慢。每30分鐘聽(tīng)一次胎心，胎膜破裂時(shí)要立即聽(tīng)一次胎心。如果有異常的氧氣吸入。3.胎兒宮內(nèi)窘迫

9、的人每10-15分鐘聽(tīng)一次胎心，糾正后也不能改善，必須立即通知醫(yī)生。4.及時(shí)做肛門(mén)診斷檢查，準(zhǔn)確掌握肛門(mén)診斷檢查內(nèi)容。第二，注意產(chǎn)婦食物，休息，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，縮短第一產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的痛苦。第三，初產(chǎn)婦宮區(qū)完全打開(kāi)，經(jīng)產(chǎn)婦宮區(qū)大開(kāi)3-4厘米，收縮有規(guī)律，此時(shí)送到產(chǎn)房準(zhǔn)備分娩。第二勞動(dòng)護(hù)理例行程序第一，產(chǎn)婦被送到分娩室，注意收縮，觀察產(chǎn)婦的進(jìn)度，指導(dǎo)產(chǎn)婦的力量，10-15分鐘聽(tīng)一次胎兒的心，有特殊情況隨時(shí)聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)生。第二，做好無(wú)菌分娩準(zhǔn)備，嚴(yán)格無(wú)菌操作。即使打開(kāi)產(chǎn)褥一個(gè)多小時(shí)，分娩結(jié)束時(shí)也要更換。第三，要正確保護(hù)會(huì)陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦利用腹壓與助產(chǎn)士密切合作，注意接生手法。第四，胎

10、兒頭部分娩后，及時(shí)清潔顧頡剛，呼吸系統(tǒng)。第五，胎兒分娩在臍帶停止跳動(dòng)后，臍帶中斷。第六，臍帶處理完畢，根據(jù)臺(tái)下新生兒定期處理。(測(cè)量嬰兒的體重，把手，腳印打印。Apgar分?jǐn)?shù)，早點(diǎn)洗)，同時(shí)注意保暖。第七，注意收縮和陰道出血。第三產(chǎn)程護(hù)理慣例。首先，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后陰道出血的數(shù)量。第二，注意胎盤(pán)剝離的跡象，及時(shí)分娩胎盤(pán)，確保胎盤(pán)和胎膜完全脫落。第三，胎盤(pán)分娩后及時(shí)注射催產(chǎn)素，第四，檢查燕山島是否有撕裂傷，并及時(shí)縫合修復(fù)。會(huì)陰切開(kāi)后用吸水性線逐層縫合。5.雙胎，羊水過(guò)多，心臟病等產(chǎn)婦，產(chǎn)后用沙袋，腹部帶包裹腹部。6.密切觀察子宮收縮和陰道出血情況，宮底高度，測(cè)量血壓和脈搏。并且詳細(xì)填寫(xiě)生育記錄，做好

11、各種表格登記和簽名。7.沒(méi)有異常，一小時(shí)后可以把媽媽和孩子送回病房，詳細(xì)交代給病房護(hù)理人員。子宮破裂護(hù)理例行程序第一，發(fā)現(xiàn)緊急征兵有病理恢復(fù)，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。第二，仔細(xì)觀察子宮收縮情況，可以在腹部凹陷處做標(biāo)記。如果收縮持續(xù)，子宮底部壓痛持續(xù)，應(yīng)采取應(yīng)急措施測(cè)量血壓和脈搏，并立即準(zhǔn)備輸血。第三，密切觀察胎兒心臟變化、吸氧。第四，在被診斷為先兆子宮破裂后，應(yīng)立即做剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備和剖腹產(chǎn)。第五，準(zhǔn)備所有拯救新生兒的準(zhǔn)備和應(yīng)急藥物。正栓管理例程第一，糾正呼吸困難，改善缺氧狀態(tài)。第二，解除日常高壓，是鹽酸罌粟堿的首選藥物，還可以使用阿托品維特里烏斯、氨茶堿。第三，應(yīng)及早使用抗過(guò)敏、腎上腺皮質(zhì)激素。第

12、四，抗休克，補(bǔ)充血液容量，應(yīng)用血管活化劑。5.治療DIC，及早注射肝素，阻止DIC的發(fā)展，保護(hù)腎功能。最算術(shù)護(hù)理慣例。第一，注射時(shí)要仔細(xì)觀察孕婦的血壓、脈搏、收縮頻率和持續(xù)時(shí)間，以及胎兒狀況，每30分鐘。第二，一次注射量要渡邊杏超過(guò)1000毫升，最好防止液體過(guò)量引起的水中中毒。第三，注意催產(chǎn)素過(guò)敏(如胸悶，氣急，寒戰(zhàn)，皮膚蕁麻疹，甚至休克)，要立即停藥搶救。第四，收縮規(guī)則者可以及時(shí)進(jìn)行肛門(mén)或陰道檢查，了解太行路下降情況、宮頸成熟、宮口開(kāi)放的情況。胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理例行程序第一，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，囑咐產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧。第二，做胎心監(jiān)護(hù)，繼續(xù)描述胎心20-40分鐘。異常及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。第三，

13、胎動(dòng)是胎兒宮內(nèi)窘迫的重要指標(biāo)，胎動(dòng)消失后，胎心也會(huì)在24小時(shí)內(nèi)消失，因此要注意這一點(diǎn)，不要耽誤救援時(shí)間。第四，胎膜早破的人要注意羊水的顏色。5.每10-15分鐘聽(tīng)一次胎心，注意收縮后胎心的變化。如果懷疑隱形臍帶脫落，應(yīng)該抬起床尾，通知醫(yī)生立即處理。6.觀察和處理了胎心音120次/min或160次/min，此時(shí)宮口還沒(méi)有完整的人需要準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)，宮口已經(jīng)完整，迅速回音節(jié)，必要時(shí)用胎頭吸引或用產(chǎn)鉗幫助分娩，并盡快結(jié)束分娩。7.嬰兒出生后，根據(jù)新生兒窒息尋求日常護(hù)理。早期破膜管理例行程序第一，抬高床尾，采取臀部高位，防止臍帶脫落，防止綿羊水干。第二，密切觀察勞動(dòng)過(guò)程，注意胎兒心臟的變化。必要的話，如果

14、發(fā)現(xiàn)肛門(mén)診療、臍帶逃生和四肢逃生，立即進(jìn)行急救。第三，無(wú)論滿月還是月亮渡邊杏，胎兒都要立即誘導(dǎo)分娩。結(jié)束分娩不考慮孕期。越是接近滿月或感染明顯的人，就越應(yīng)該考慮剖腹產(chǎn)。4.波膜需要12小時(shí)以上的無(wú)水軸誘導(dǎo)，24小時(shí)以上的抗生素預(yù)防感染，觀察羊水的性質(zhì)、顏色、羊及乳泰片(臀部除外)，早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。宮腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理例行程序第一，術(shù)前1.心理管理：向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹宮腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷、恢復(fù)快、療效高、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)者的技術(shù)、手術(shù)程序、如何配合教會(huì)患者，穩(wěn)定患者的病情，積極配合。2.改善術(shù)前相關(guān)檢查：改善相關(guān)檢查，包括對(duì)術(shù)前患者病史的詳細(xì)了解、實(shí)驗(yàn)室檢

15、查、X線、心電圖、盆腔b超等。3.子宮頸及陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前的一個(gè)晚上，在患者的子宮頸內(nèi)放置橡膠導(dǎo)尿管(代替擴(kuò)張棒)，擴(kuò)大、軟化子宮頸，進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)定，用0.5碘溶液清洗陰道，每天2次，共3天預(yù)防逆行感染。4.患者準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁運(yùn)，術(shù)前1天會(huì)陰皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前一天，當(dāng)天早晨會(huì)陰消毒，術(shù)前近周盧米娜0.1g。第二，手術(shù)后1.生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏和呼吸，直到病情穩(wěn)定。2.注意會(huì)陰出血情況：宮腔鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥是子宮穿孔，近期出血。要觀察臉色、精神、生命體征的動(dòng)態(tài)變化、內(nèi)出血的跡象、陰道出血的數(shù)量、顏色和特性等。如果生命體征發(fā)生變化，必須立即報(bào)告醫(yī)生的處理。3.腹痛的觀察和管理：術(shù)后大部分患者有輕微的腹痛，是子宮收縮引起的，無(wú)需處理。但是腹痛嚴(yán)重的時(shí)候，要查明原因，根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、程度、癥狀，是否有腹肌緊張、壓痛、斑點(diǎn)疼痛，如果有異常情況，要立即通知醫(yī)生。4.盆腔感染：患者術(shù)后擴(kuò)張宮腔系統(tǒng)的吸收會(huì)引起短暫性發(fā)熱。要好好觀察體溫的變化、陰道分泌量、顏色、性質(zhì)、有