血培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集

1、講課人：劉瑩,血培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集,血培養(yǎng)的定義,將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。用于菌血癥、敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷。一般需要5-7天,才能出報(bào)告。,血培養(yǎng)標(biāo)本采集的意義,血流感染嚴(yán)重威脅患者的生命 明確診斷是何種病原菌感染 減少抗菌藥物的誤用和濫用 大大地改善患者的預(yù)后 降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費(fèi),采血指征,發(fā)熱38.5伴下列一項(xiàng) 寒戰(zhàn)； 肺炎； 留置中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)72小時(shí)； 白細(xì)胞1.8萬(wàn)/mm3； 感染性心內(nèi)膜炎； 收縮壓低于90mmHg； 無(wú)其他原因可以解釋的感

2、染。 發(fā)熱39.5或低溫36,采集時(shí)機(jī),1盡可能在抗菌藥物使用前 2?？股?4小時(shí)或下次用藥前采集 3寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率 4懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血，無(wú)需體 溫超過(guò)39才抽血,采集步驟,血標(biāo)本采集,保持手的衛(wèi)生,準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶,皮膚消毒,抽取血標(biāo)本,血標(biāo)本采集的量,保持手的衛(wèi)生,洗手,手消毒,準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶,檢查培養(yǎng)瓶,無(wú)滲漏,有效期,破 裂,培養(yǎng)液 清澈,污 染,用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S，待干,用消毒液(碘酊）從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm以上，30秒待干后采血。 采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。,皮膚消毒,抽取血標(biāo)本,采血針

3、： 持穿刺針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入相應(yīng)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，利用瓶?jī)?nèi)真空抽取血標(biāo)本,注射器抽?。?用注射器無(wú)菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)的空氣，勿換針頭直接注入培養(yǎng)瓶。（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時(shí)，應(yīng)換針頭）先注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶,輕輕混勻以防凝固!,血標(biāo)本采集的量,成人血培養(yǎng)每培養(yǎng)瓶的標(biāo)本量為8-10ml 對(duì)于嬰幼兒，采血量不應(yīng)該超過(guò)患兒總血量的1%，一般每培養(yǎng)瓶至少2ml,標(biāo)本運(yùn)送,已采集的標(biāo)本應(yīng)視為潛在性生物危險(xiǎn)品，,立即送檢，一般不得超過(guò)2小時(shí),置于防漏、防滲、相對(duì)密封的容器中收集、存儲(chǔ)與轉(zhuǎn)運(yùn),如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放在室溫，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍,注意事項(xiàng),

4、在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間，精確到小時(shí) 標(biāo)本采集過(guò)程中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免將污染菌誤以為病原菌 要保證足夠的標(biāo)本量，在常規(guī)血培養(yǎng)中，推薦成對(duì)使用需氧瓶和厭氧瓶。如果采血量低于推薦血量，應(yīng)將血標(biāo)本先注入需氧瓶，再將剩余血液注入?yún)捬跗浚驗(yàn)榇蟛糠謹(jǐn)⊙Y是由需氧或兼性細(xì)菌及酵母菌引起的。 根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時(shí)采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時(shí)增加送檢次數(shù),注意事項(xiàng),不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管處采血，因?yàn)閷?dǎo)管易被固有菌群污染。 采血時(shí)機(jī)，在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱 前半小時(shí)為宜或在停用抗生素24h后 采集后應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi)，如果不能及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫環(huán) 境，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍，否則會(huì)導(dǎo)致某些病原微生物死亡。,存在問(wèn)題及干預(yù),假陽(yáng)性：污染率：3%-5% 干 預(yù):抽取標(biāo)本前、中、后嚴(yán)格遵守?zé)o菌 操作規(guī)程 假陰性：標(biāo)本凝固（輕搖） 標(biāo)本量不夠（1：10） 在用藥的一邊靜脈抽取 （避開(kāi)） 大劑量用抗生素后抽取標(biāo)本（避開(kāi)） 大劑量應(yīng)用激素（避開(kāi)）,存在問(wèn)題誤區(qū)