正常分娩產(chǎn)婦的護理 ppt課件

1、正常分娩產(chǎn)婦的護理,婦產(chǎn)科護理,學習目標 1.掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷、產(chǎn)程分期及各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理。 2.熟悉枕先露的分娩機制。 3.了解分娩鎮(zhèn)痛的方法及護理要點。,婦產(chǎn)科護理,目錄,婦產(chǎn)科護理,第一節(jié) 影響分娩的因素 第二節(jié) 枕先露的分娩機制 第三節(jié) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期 第四節(jié) 產(chǎn)程護理,第一節(jié) 影響分娩的因素,分娩：妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程。 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周分娩者。 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42周分娩者。 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩者。 正常分娩：影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這四個因素均正常且相互適應，胎兒經(jīng)陰道

2、順利自然娩出。,婦產(chǎn)科護理,【影響分娩的因素】,產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。 產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。 胎兒：大小，胎位，畸形。 產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起機體發(fā)生異常變化。,婦產(chǎn)科護理,【產(chǎn)力】,是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 主力子宮收縮力（貫穿整個產(chǎn)程） 輔力腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力 （僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中） 迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張 先露部不斷下降 胎兒及胎盤娩出,婦產(chǎn)科護理,1.子宮收縮力,婦產(chǎn)科護理,特點,節(jié)律性 對稱性和極性 縮復作用,2.腹肌、膈肌收縮力（即腹壓） 促使胎兒娩出 促使胎盤娩出 3.肛提肌收縮力 協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出

3、利于胎盤娩出,婦產(chǎn)科護理,【產(chǎn)道】,是指胎兒娩出的通道。 骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。 軟產(chǎn)道：由子宮下段、宮頸、陰道、骨盆底軟組織構成的彎曲通道。,分為,婦產(chǎn)科護理,（1）子宮下段的形成 （2）宮頸的變化 （3）骨盆底組織、陰道及會陰的變化,軟產(chǎn)道的變化,婦產(chǎn)科護理,1.胎頭顱骨 2.胎頭徑線 3.胎位 4.胎兒畸形,【胎兒】,婦產(chǎn)科護理,心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長，導致產(chǎn)婦疲勞衰竭。 促進產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。,【精神心理因素 】,婦產(chǎn)科護理,婦

4、產(chǎn)科護理,第二節(jié) 枕先露的分娩機制,是胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一連串適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。,【分娩機制】,以枕左前為例,婦產(chǎn)科護理,1.銜接 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨的最低點接近或達到坐骨棘水平,又稱入盆。,婦產(chǎn)科護理,經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦可在預產(chǎn)期前12 周內(nèi)胎頭銜接。,婦產(chǎn)科護理,2.下降 胎頭沿骨盆軸前進的動作，呈間歇性的并始終貫穿分娩全過程之中。,下降,婦產(chǎn)科護理,臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標志。,臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降,婦產(chǎn)科護理,胎頭進入骨盆腔降至骨盆底時，遇肛提肌阻力，借杠桿作

5、用進一步俯屈，以最小的枕下前囟徑取代較大的枕額徑，變胎頭銜接時的枕額周徑（平均34.8cm）為枕下前囟周徑（平均32.6cm)。,3.俯屈,俯屈,婦產(chǎn)科護理,4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45 ，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。,此時頭與身體呈扭曲狀 （頭轉(zhuǎn)身體不動）,內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能產(chǎn)下降娩出，從而導致滯產(chǎn),o,婦產(chǎn)科護理,5.仰伸 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進行,在宮縮、腹壓向下壓 肛提肌向上推 枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。,二力合作,婦產(chǎn)科護理,6.復位及外旋轉(zhuǎn) （1）胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕

6、部再向左旋轉(zhuǎn)45，稱復位。 （2）胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部則需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱外旋轉(zhuǎn)。 此動作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45= 90。,復位外旋轉(zhuǎn),婦產(chǎn)科護理,7.胎肩、胎身娩出 ： 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎體及下肢隨之取側(cè)位娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。,婦產(chǎn)科護理,1.假臨產(chǎn) 即不規(guī)則的宮縮。 2.胎兒下降感 系胎先露部進入骨盆入口，使宮底位置下降所致。 3.見紅 臨產(chǎn)前2448小時內(nèi)，陰道有少量出血，稱見紅，是

7、分娩即將開始比較可靠的征象。,【先兆臨產(chǎn)】,婦產(chǎn)科護理,第三節(jié) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期,【臨產(chǎn)診斷】,1.規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮。 持續(xù)時間/間歇時間 30秒以上/56分左右 2.宮頸管的消失。 3.宮口擴張與胎先露部下降。,婦產(chǎn)科護理,【產(chǎn)程的分期】,總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的全過程。 1.第一產(chǎn)程（宮頸擴張期） 指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張即開全（10cm）為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張緩慢，需1112小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，需68小時。,婦產(chǎn)科護理,2.第二產(chǎn)程（胎兒娩出期） 從宮口開全到胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦需12小時，不應超過2小時；

8、經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。 3.第三產(chǎn)程（胎盤娩出期） 從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程，需515分鐘，不應超過30分鐘。,婦產(chǎn)科護理,婦產(chǎn)科護理,第四節(jié) 產(chǎn)程護理,案例與思考 臨床護理案例： 張女士，懷孕39+4周，因腹部陣痛5小時入院。產(chǎn)婦因疼痛、擔心胎兒能否順利娩出，出現(xiàn)焦慮、緊張。查體：生命體征正常，心肺檢查正常。產(chǎn)科檢查：骨盆外測量正常，胎方位LOA，宮縮3040秒/34分鐘，胎心率140次/分，宮口開大5cm，前羊膜囊膨隆。 請思考： 1.如何解除張女士的焦慮心理？ 2.如何對張女士進行第一產(chǎn)程的護理？,【第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及

9、護理】,1.規(guī)律宮縮 臨床記錄以分子式表示。 持續(xù)時間（短長）/間歇時間（長短） 2.宮口擴張與胎頭下降 從規(guī)律宮縮宮口擴張3cm，歷時8小時 特點：宮縮不強，胎先露下降不明顯 宮口擴張3cm10cm，歷時4h 特點：宮縮加強，胎先露下降明顯,潛伏期,（一）臨床經(jīng)過,婦產(chǎn)科護理,活躍期,3.胎膜破裂 簡稱破膜，多發(fā)生在宮口近開全時。,婦產(chǎn)科護理,（二）護理,1.一般護理 （1）精神安慰：初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒，應安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程。宮縮時指導產(chǎn)婦進行深呼吸，或用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛，用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。 （2）測量血壓：產(chǎn)程中應每隔46小時

10、測量一次。 （3）飲食與活動指導：鼓勵產(chǎn)婦少量多餐，吃高熱量易消化食物，攝入足夠水分，必要時可靜脈補液，維持產(chǎn)婦體力。宮縮不強且未破膜時，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動，有助于加速產(chǎn)程進展。,婦產(chǎn)科護理,（4）排尿與排便觀察：鼓勵產(chǎn)婦每24小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。排尿困難者，必要時導尿。初產(chǎn)婦宮口擴張4cm ，經(jīng)產(chǎn)婦2cm 時，可行溫肥皂水灌腸。灌腸的注意事項：操作前要向產(chǎn)婦作好解釋工作，并顧及其隱私；在肛管插入前要用潤滑劑潤滑肛管前端，以減輕插管時的不適；插管應選擇在兩次宮縮間歇期；遇到宮縮時要減慢灌腸液輸入速度；灌腸后要陪伴產(chǎn)婦上廁所，并囑產(chǎn)婦不要長時間蹲位屏氣用力，以免造成不良

11、后果。 （5）其他：用肥皂水和溫開水清洗外陰；初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應再次行骨盆外測量。,婦產(chǎn)科護理,婦產(chǎn)科護理,2.產(chǎn)程觀察和護理 （1）觀察子宮收縮：檢測宮縮最簡單的方法是助產(chǎn)人員將手掌放在產(chǎn)婦腹壁上，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。 （2）監(jiān)測胎心：胎心聽取應在宮縮間歇時。潛伏期應每隔12小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻繁時，應每1530分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。,（3）觀察宮口擴張及胎頭下降程度 1）宮口擴張：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。 2）胎頭下降：坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。 （4）觀察破膜：一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量，記錄破膜時間。

12、（5）陰道檢查：有取代肛查的趨勢。但應注意，必須在嚴密消毒后進行。 （6）肛門檢查：可適時在宮縮時進行。,婦產(chǎn)科護理,【第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理】,1.宮縮 宮縮增強，每次持續(xù)1分鐘或更長，間歇12分鐘， 2.胎兒下降與娩出 （1）胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。 （2）胎頭著冠：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。 （3）胎兒娩出：胎頭枕骨于恥骨弓下露出，胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出，前肩和后肩、胎體很快順利娩出。,（一）臨床經(jīng)過,婦產(chǎn)科護理,（二）護理,1.密切監(jiān)測胎心 每510分鐘聽1次胎心，若發(fā)現(xiàn)胎心減慢，應立即通知

13、醫(yī)生，盡快結束分娩。 2.指導產(chǎn)婦屏氣 應指導產(chǎn)婦宮縮時深吸氣屏住，如排便樣向下屏氣增加腹壓。宮縮間歇時，產(chǎn)婦呼氣并使全身肌肉放松。 3.接產(chǎn)準備 當初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應將產(chǎn)婦送至分娩室，作好接產(chǎn)準備工作。,婦產(chǎn)科護理,4.接產(chǎn) （1）會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。 （2）接產(chǎn)要領：每當宮縮時應向上向內(nèi)方托壓，左手同時應下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇期，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫。 （3）接產(chǎn)步驟：,婦產(chǎn)科護理,【第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過

14、及護理】,1.子宮收縮 胎兒娩出后，宮底降至臍平，產(chǎn)婦略感輕松，宮縮暫停數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)。,（一）臨床經(jīng)過,婦產(chǎn)科護理,2.胎盤剝離與娩出 （1）胎盤剝離征象： 宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達臍上； 陰道少量出血； 陰道口外露的臍帶自行下降延長； 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 （2）胎盤剝離及排出方式： 胎兒面娩出式：多見；母體面娩出式：少見。,婦產(chǎn)科護理,（二）護理,1.新生兒處理 （1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務。新生兒娩出后，應立即用洗耳球或吸管吸出口鼻腔的羊水和黏液，以免發(fā)生窒息或吸入性肺炎。新生兒大聲啼哭后即可處理臍帶

15、。 （2）處理臍帶：目前常用氣門芯、臍帶夾、血管鉗等取代雙重結扎臍帶法，均有臍帶脫落早和感染發(fā)生率低的效果。,婦產(chǎn)科護理,（3）新生兒阿普加評分：以出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為02分，滿分為10分。810分屬正常新生兒。 47分為輕度窒息，又稱青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復。03分為重度窒息，又稱蒼白窒息，缺氧嚴重需緊急搶救，行直視下喉鏡氣管內(nèi)插管并給氧。,婦產(chǎn)科護理,婦產(chǎn)科護理,新生兒阿普加評分法,（4）處理新生兒：擦凈新生兒全身的羊水、血跡及足底的胎脂，在新生兒病歷上按上新生兒足印和產(chǎn)婦的拇指指印。對新生兒做詳細體格

16、檢查，系上標有母親姓名、床號、新生兒性別、體重、出生時間的手腕帶和包被。將新生兒抱給母親，進行第一次吸吮乳頭。,2.協(xié)助胎盤娩出 接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當確認胎盤已完全剝離時，立即協(xié)助胎盤娩出。,婦產(chǎn)科護理,3.檢查胎盤、胎膜 將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損。然后提起胎盤，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管，能夠及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。測量胎盤直徑、厚度及臍帶長度并給予記錄。,婦產(chǎn)科護理,4.檢查軟產(chǎn)道 胎盤娩出后，應仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道、陰道穹隆及宮頸有無裂傷，若有裂傷應立即縫合。 5.預防產(chǎn)后出血 正

17、常分娩陰道出血量多不超過300ml。在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素1020U，也可在胎兒前肩娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10U或縮宮素10U加于0.9氯化鈉注射液20ml內(nèi)靜脈快速注入，均能促使胎盤迅速剝離減少出血。,婦產(chǎn)科護理,【分娩鎮(zhèn)痛常用方法及護理】,（一）非藥物性鎮(zhèn)痛 1.導樂陪伴分娩 2.控制呼吸 3.放松術 包括有意識地放松、觸摸放松及意念放松等，是消除肌肉和精神緊張、緩解疲勞，使身心恢復平靜的一種方法。 4.采取自由體位 5.其他 包括提供家庭化分娩環(huán)境、熱敷、熱水浴等。,婦產(chǎn)科護理,（二）藥物性鎮(zhèn)痛 目前常用的分娩鎮(zhèn)痛藥物包括：麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼；局麻藥利多卡因、布

18、比卡因和羅哌卡因；吸入麻醉藥氧化亞氮。 分娩鎮(zhèn)痛時機：產(chǎn)婦進入臨產(chǎn)至第二產(chǎn)程均可用藥。在產(chǎn)程中，只要產(chǎn)婦提出要求，有分娩鎮(zhèn)痛的適應證（無剖宮產(chǎn)適應證、無硬膜外禁忌證），均可給予鎮(zhèn)痛藥物。,婦產(chǎn)科護理,A1型題,1.臨產(chǎn)的比較可靠標志是 A.不規(guī)則宮縮 B.見紅 C.宮底下降 D.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn) E.尿頻,婦產(chǎn)科護理,D,A1型題,2.關于子宮收縮的特點，下列敘述錯誤的是 A.是不自主的節(jié)律性收縮 B.宮縮具有對稱性 C.宮縮以宮底部最強，子宮下段最弱 D.子宮肌纖維在宮縮時縮短變寬，間歇時肌纖維松弛恢復到原來的長度 E.隨產(chǎn)程進展，子宮收縮持續(xù)時間越來越長，間歇時間越來越短,婦產(chǎn)科護理,D,A1型題,3.關于正常分娩過程，下列敘述正確的是 A.第一產(chǎn)程應避免用腹壓 B.宮口開大5cm、宮縮強，可灌腸 C.人工破膜應在宮縮時進行 D.宮縮頻繁時12小時聽胎心1次 E.肛門檢查應在間歇期進行,婦產(chǎn)科護理,A,A2型題,4.某產(chǎn)婦已臨產(chǎn)4小時，宮縮3040秒45分鐘，胎心144 次分鐘，先露頭浮，突然陰道流水，色清，肛查：宮口開2cm，下列處理錯誤的是 A.立即聽胎心 B.記錄破膜時間 C.灌腸 D.觀察宮縮強度 E.觀察產(chǎn)程進展,婦產(chǎn)科護理,C,A2型題,5.新生兒出生后，心率每分鐘90次，呼吸淺慢不規(guī)則，全身皮膚青紫，吸痰器清理呼吸道時喉部有輕