《病毒性肝炎》PPT課件

1、病毒性肝炎，第23章，危害全球流行病，而中國是一個(gè)高發(fā)病率地區(qū)，尤其是甲型肝炎和乙型肝炎。表231，1992-1995年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，導(dǎo)言，健康的概念，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)的解釋，是指身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完整狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。20世紀(jì)末，人們對(duì)健康的理解增加了道德健康的概念，涉及到更多的元素。四維健康，每個(gè)人不僅要對(duì)個(gè)人健康負(fù)責(zé)，還要對(duì)社會(huì)健康承擔(dān)義務(wù)。完整的健康概念不僅指身體健康和精神健康，還指良好的社會(huì)適應(yīng)和道德健康。身心健康，身體健康：指身體組織和器官不是不完整的，具有良好的生理功能。心理健康：完整的人格，正確的社會(huì)理解，良好的自我控制，明確的生

2、活目標(biāo)和不斷進(jìn)步。社會(huì)適應(yīng)和道德健康，良好的社會(huì)適應(yīng)：能適應(yīng)復(fù)雜的環(huán)境變化，行為和心理被他人理解和接受。道德健康：它能按照社會(huì)認(rèn)為的標(biāo)準(zhǔn)約束和控制自己的行為，并能為人類健康做出貢獻(xiàn)。1992年，世界衛(wèi)生組織提出了“維多利亞宣言”，其中包括健康的四大基石：合理飲食、適度鍛煉、戒煙戒酒和心理平衡。可降低高血壓55%，中風(fēng)75%，糖尿病50%，腫瘤1/3。平均壽命延長了10年以上。肝臟位于人體右上腹，成人肝臟重約1.5公斤，是人體最大的內(nèi)臟器官，作為消化器官，具有許多其他重要的生理功能。代謝功能：營養(yǎng)物質(zhì)(蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等)的合成、分解和能量代謝。)大多在肝臟中進(jìn)行。解毒功

3、能：大多數(shù)有毒物質(zhì)(包括藥物)在肝臟中分解為無毒或低毒物質(zhì)。消化功能：分泌膽汁和乳化脂肪。其他：凝血和止血，新生兒肝臟有造血功能等。了解肝臟，愛護(hù)和保護(hù)肝臟，均衡飲食，保持正常體重。體重指數(shù)是體重/身高的20至24平方。遠(yuǎn)離所有可能被血液/體液污染的儀器。3.食品衛(wèi)生。4.戒煙戒酒。5不要濫用藥物。避免過度勞累。7情緒穩(wěn)定，心理平衡。病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組傳染病，主要是肝臟炎癥和壞死。肝炎的臨床表現(xiàn)相似，以疲勞、食欲不振、厭惡油、肝腫大和肝功能異常為主要癥狀，部分病例可能出現(xiàn)黃疸。病毒性肝炎是長期危害我國人民健康的主要傳染病之一，其嚴(yán)重程度居各種傳染病之首。病毒性肝炎有五種：甲型

4、、乙型、丙型、丁型和戊型.、臨床表現(xiàn)、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水、病毒性肝炎、五種不同的肝炎病毒、一組主要由肝損害引起的傳染病、報(bào)價(jià)、病毒分類、五種正式命名的甲型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、乙型肝炎病毒(HFV):庚型肝炎病毒/GBV-C病毒、TT病毒和SEN病毒：它們都不是肝炎病毒。根據(jù)不同的傳播途徑，甲型肝炎和戊型肝炎的糞口傳播途徑是季節(jié)性的，可引起暴發(fā)或流行。沒有慢性肝炎的腸道外傳播，即輸血和乙型、丙型和丁型肝炎的母嬰傳播，并且大多數(shù)是散發(fā)的。有慢性化的趨勢，一些病例可能發(fā)展成肝硬化

5、和肝細(xì)胞癌(HCC)。引言，第2節(jié)乙型肝炎，乙型肝炎病毒感染性疾病(HBV)，主要伴有肝臟炎性病變，第3節(jié)流行特征，地理分布，第2節(jié)乙型肝炎，圖238，表233 HBV不同基因型和血清型的區(qū)域分布，第2節(jié)乙型肝炎，形態(tài)和基因結(jié)構(gòu)，肝炎病毒科嗜肝DNA病毒屬的電鏡：三種形式，第2節(jié)乙型肝炎，圖232，圖233，第2節(jié)乙型肝炎，圖234，強(qiáng)，耐低溫，干燥和紫外線。在自然條件下，在物品表面停留1周。在37下保持抗原性穩(wěn)定30天。它可以在pH2下保存20年，保存6小時(shí)，在60下保存10小時(shí)，或在100下保存10分鐘。但是仍然有抗原性。70%的乙醇不能滅活它。煮沸30分鐘/121，高壓20分鐘/160，

6、干熱2小時(shí)等?？蓽缁?.1%高錳酸鉀/2%戊二醛/0.5%過氧乙酸/5%次氯酸鈉，可消毒抗乙肝。人群分布：成人感染仍是高流行區(qū)和低流行區(qū)青少年和30-40歲成人的主要流行區(qū)。2029歲年齡組、醫(yī)務(wù)人員、童妓、靜脈注射吸毒者以及托兒所和幼兒園的男同性戀者中有許多人達(dá)到了頂峰。第二節(jié)是乙型肝炎，第二節(jié)是流行過程，傳染性乙型肝炎患者：急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎的攜帶者，第二節(jié)是乙型肝炎的傳染源。所有攜帶乙肝病毒的人都是傳染性急性乙肝。長期慢性感染乙肝病毒，各種病毒攜帶者肝功能正常；慢性乙型肝炎患者；乙型肝炎肝硬化患者；乙肝和肝癌患者。傳播途徑、血源性醫(yī)源性傳播、母嬰性接觸傳播、與生命的密切接觸、密切

7、接觸與生命接觸的區(qū)別：是否存在體液暴露的風(fēng)險(xiǎn)，體液包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，后者包括血液、唾液、精液、眼淚、乳汁等。第二節(jié)乙肝、傳播途徑、醫(yī)源性傳播、接觸性傳播、母嬰傳播、血液傳播、醫(yī)療器械及其他因輸血和血液制品(如紋身、穿耳等)而被患者血液和體液污染的物品(醫(yī)源性)。)使乙型肝炎病毒通過受損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體并被感染。母嬰傳播，宮內(nèi)傳播：1%3%在分娩期間：母親的血液和陰道分泌物在分娩期間通過胎兒受損的皮膚和粘膜傳播；出生后90%的傳播(45天):通過密切的生命接觸傳播。在中國，40%-50%的HBV感染者是由于母嬰傳播而累積的。乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，這表明家庭成員可以引起相互傳播。它

8、主要包括：性接觸、共用牙刷、剃須刀、指甲鉗等。乙肝病毒在不同體液中的濃度，高、中、低或檢測不到，血液、精液、尿液、血清、陰道液、糞便、傷口滲出物、唾液、汗液、眼淚、乳汁、易感人群，一般易感高危人群：醫(yī)務(wù)人員；經(jīng)常接觸血液的人；器官移植病人；輸血或血液制品的常規(guī)接受者；免疫功能低下；易受創(chuàng)傷的人；乙型肝炎表面抗原陽性者的家庭成員；男同性戀者或有多個(gè)性伴侶的人；靜脈注射吸毒者。高危人群、所有18歲以下的兒童和青少年以及那些以前沒有接種過疫苗的人都應(yīng)該接種疫苗。屬于高危人群的人也應(yīng)該接種疫苗，包括：有高危性行為的人；乙型肝炎病毒陽性患者的伴侶和家庭成員；注射吸毒者；經(jīng)常需要輸血或血液制品的人；實(shí)體器

9、官移植的接受者；有乙型肝炎病毒感染職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的人，包括衛(wèi)生保健工作者；前往乙肝病毒高發(fā)國家的國際旅行者。大學(xué)生也是乙肝疫苗接種的重要群體。感染HBV病毒的人在不同年齡段成為HBsAg的概率，慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重的進(jìn)行性疾病，HBV和丙型肝炎病毒攜帶者有慢性肝炎、肝硬化和肝癌、產(chǎn)生耐藥性、HBV和丙型肝炎病毒感染的結(jié)局及治療。事實(shí)1:乙肝病毒感染目前還沒有理想的特效治療藥物，醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域還沒有攻克一些媒體廣告2。慢性乙型肝炎可以用藥物治療，包括干擾素和抗病毒藥物，這可能對(duì)一些患者有所幫助。3.肝癌幾乎是致命的。在發(fā)展中國家，大多數(shù)癌癥患者在被診斷出癌癥后的幾個(gè)月內(nèi)死亡。在高收入國家，通過手術(shù)和化

10、療，一些病人的壽命可以延長到幾年以上。4.肝硬化患者有時(shí)需要肝移植，成功率不同。乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物、乙肝二項(xiàng)半、乙肝感染的體征臨床意義表面抗原(HBsAg)是HBV感染的體征之一，但它不能反映病毒的復(fù)制、傳染性和預(yù)后?？笻Bs表面抗體HBV進(jìn)入人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)只會(huì)在感染后612個(gè)月左右出現(xiàn)。疫苗也能產(chǎn)生抗HBc核心抗體。在急性期，IgM核心抗體(抗-HBc IgM)在HBV感染后出現(xiàn)，而在慢性或恢復(fù)期的：抗-HBc IgM是先前HBV感染的指標(biāo)。HBeAg抗原持續(xù)陽性表明肝臟炎癥可發(fā)展到慢性階段，也表明乙型肝炎病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍。抗-HBe抗體顯示傳染性減弱或消失，但在某些慢性乙型肝炎患

11、者或攜帶者的血液循環(huán)中仍可檢測到HBV DNA，盡管抗-HBE抗體呈陽性。乙型肝炎表面抗原最早的血清學(xué)標(biāo)志之一是HBV感染的基本標(biāo)志。乙肝表面抗原陽性見于乙肝潛伏期，慢性乙肝病毒在急性期攜帶肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌，與HBV感染有關(guān)。注意，乙型肝炎表面抗原陰性不能完全排除HBV感染。HBV抗原抗體系統(tǒng)，第2節(jié)，乙型肝炎，乙型肝炎恢復(fù)期可見到陽性抗-HBs特異性中和抗體和保護(hù)性抗體。健康人在HBsAg消失后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)抗-HBs隱性感染，已形成自身免疫。注射乙肝疫苗或乙肝高效價(jià)免疫球蛋白(HBIG)后，出現(xiàn)主動(dòng)或被動(dòng)免疫。HBcAg不能直接檢測血清中的丹麥粒子。洗滌劑釋放的HBcG用于檢測抗HB

12、c非中和抗體、IgM和IgG，主要見于慢性感染和既往感染。抗-HBc IgM通?？梢栽诎Y狀出現(xiàn)時(shí)檢測到，通常持續(xù)約6個(gè)月，這表明HBV復(fù)制是急性感染的一個(gè)重要指標(biāo)。它也是慢性活動(dòng)性肝炎的一個(gè)重要指標(biāo)?？笻Bc抗體在抗HBc抗體下降和消失后出現(xiàn)，可伴隨感染者一生。在第二部分，乙型肝炎中，HBeAg與HBsAg平行出現(xiàn)，這是HBV復(fù)制的標(biāo)志，在體內(nèi)的傳染性強(qiáng)，早于HBsAg的消失。急性乙型肝炎輔助診斷和預(yù)后指標(biāo)：HBeAg轉(zhuǎn)陰，表明HBV復(fù)制減少或終止，預(yù)后良好；如果HBeG繼續(xù)呈陽性，預(yù)后很差，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥笻BeG。HBeAg消失后，無癥狀的HBV病毒攜帶者和無活動(dòng)的慢性肝炎患者表明體內(nèi)H

13、BV復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失。第二季度，乙肝、乙肝和乙肝都是由乙肝病毒引起的(HBV)。以肝臟為靶器官，可對(duì)多種器官造成損害。全世界約有20億人感染了這種病毒，超過3.5億人患有慢性肝病。目前，中國大約有十分之一的人口是乙肝病毒攜帶者，其中大部分是甲型的乙型肝炎病毒的傳染性是艾滋病毒的50到100倍。在已知的人類致癌物中，乙型肝炎病毒僅次于煙草?？?HBsAg IgM，20，24，28，32，36，52年，暴露后數(shù)周，滴度，典型血清學(xué)變化，圖237，慢性乙型肝炎病毒感染，典型血清學(xué)變化，圖236，急性乙型肝炎病毒感染和恢復(fù)，暴露后數(shù)周，滴度，抗人乳頭瘤病毒抗體、人乳頭瘤病毒核糖核酸、乙

14、型肝炎表面抗原、圖2313乙型肝炎-丁型肝炎重疊感染、典型血清學(xué)變化、滴度、暴露后時(shí)間、乙型肝炎表面抗原陽性的治療目標(biāo)、短期可行目標(biāo)：推薦終點(diǎn)：乙型肝炎表面抗原血清轉(zhuǎn)化1其他終點(diǎn)：HBV脫氧核糖核酸抑制和谷丙轉(zhuǎn)氨酶正?；L期目標(biāo)：預(yù)防/終止/緩解肝壞死發(fā)展為肝硬化、失代償性肝硬化或HCC病。最終目標(biāo)是乙肝表面抗原血清轉(zhuǎn)化，以延長無病生存期，乙肝表面抗原血清轉(zhuǎn)化是乙肝治療的最終目標(biāo)。乙型肝炎表面抗原血清轉(zhuǎn)化：被認(rèn)為是治療的最終目標(biāo)，其與陽性臨床結(jié)果相關(guān)，代表與急性感染患者相同的狀態(tài)，以有效控制HBV感染。乙型肝炎表面抗原血清轉(zhuǎn)化使慢性乙型肝炎接近治愈但在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化是不常見的。加內(nèi)姆，王子。

15、在慢性HBV感染過程中，HBeG的存在和HBeG血清轉(zhuǎn)化(HBeG的消失和抗HBe的出現(xiàn))與以下因素有關(guān)：15 HBV DNA減少，臨床上ALT的緩解正?；Ｔ诮M織學(xué)上，炎癥活動(dòng)顯著降低了乙型肝炎表面抗原血清轉(zhuǎn)化。持續(xù)的HBeG血清轉(zhuǎn)化(自發(fā)的或干擾素誘導(dǎo)的611)明顯有利于長期結(jié)果(生存益處，無病生存時(shí)間)，HBeG血清轉(zhuǎn)化后的結(jié)果，HBeG血清轉(zhuǎn)化，HBsAg消失/血清轉(zhuǎn)化緩解阻止了HCC生存時(shí)間的延長。安實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)1981；法托維奇。國際肝病1986；迪比斯開利。胃腸病學(xué)1987；尼德魯。英國醫(yī)學(xué)雜志1996；楚。胃腸病學(xué)2002；范松內(nèi)維爾德。國際肝病2004，人群易感性，HBV疫苗的一般易感性隨年齡增長是降低人群易感性的重要措施。第2節(jié)，乙肝