高血壓病防治ppt

1、高血壓防治，市醫(yī)院心臟內(nèi)科黃開(kāi)健，西文-專(zhuān)家的話(huà)，高血壓預(yù)防是預(yù)防心腦血管病的關(guān)鍵。中國(guó)高血壓預(yù)防指南，定義，血壓上升(收縮壓力140mmHg和/或松弛壓力90mmHg)為主要臨床表現(xiàn)，不伴隨或伴隨。林爽癥狀、癥狀大部分沒(méi)有明顯癥狀；頭暈，頭痛，視力可能模糊。疲勞，心悸，鼻出血等。危險(xiǎn)，高血壓是嚴(yán)重影響健康的疾病，導(dǎo)致心臟、大腦、腎臟、主動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈的損傷，引發(fā)一系列并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，80%以上的中風(fēng)患者患有高血壓，高血壓患者中冠心病和心肌梗塞達(dá)到正常血壓者的3 5倍。人們把高血壓稱(chēng)為“無(wú)聲殺手”。收縮期血壓(mmHg)舒張期血壓(mmHg)正常血壓120和80正常高血壓120-139或

2、80-89高血壓1級(jí)(輕度)140-159或90-99 2級(jí)(正常)160-160糖尿病男性55歲女性65歲總膽固醇5.72mmol/L (220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L (130mg/dl)早期心血管病家族史(發(fā)病年齡男55歲)， 女性65歲)吸煙肥胖體力活動(dòng)不足CRP血壓(mmHg)其他危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP180或DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I其他危險(xiǎn)因素?zé)o低危險(xiǎn)危險(xiǎn)危險(xiǎn)危險(xiǎn)危險(xiǎn)危險(xiǎn)危險(xiǎn)危險(xiǎn)IP ，血壓控制目標(biāo)，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間，3個(gè)月血壓達(dá)到靶目標(biāo)的高?；颊咦詈眠_(dá)到1個(gè)月。強(qiáng)制合規(guī)越低

3、越不好。最近的實(shí)驗(yàn)表明，嚴(yán)格的降壓不再有好處，許多實(shí)驗(yàn)表明，糖尿病是合并冠心病患者降壓的“J”型曲線(xiàn)。低壓會(huì)引起心肌缺血。合并冠心病的高血壓患者的冠脈狹窄不明顯，因此指南建議考慮低松弛壓力可能引起心肌缺血的可能性，并提出臨床警告。主要內(nèi)容，1，概述2，降壓條例3，藥物介紹4，藥物指導(dǎo)5，健康生活，高血壓藥物分類(lèi)，1。利尿劑(Diuretics)；受體阻斷劑(eta blockers)；鈣離子拮抗劑(calcium channel blocker)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)；6.直接腎素抑制劑7。其他種類(lèi)：1受體阻斷劑、交感神經(jīng)抑制劑、直接血管擴(kuò)張劑

4、、血管緊張素受體-內(nèi)啡肽酶抑制劑、利尿劑、機(jī)制：鈉排泄、細(xì)胞外液體容量減少、血管阻力減少。特征：降壓效果好，價(jià)格便宜，可以顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率。頑固性高血壓的基礎(chǔ)藥物分類(lèi)硫卓類(lèi)、利尿劑、補(bǔ)鉀利尿劑。代表性藥物：hydrochlorothiazide，furosemide，spironolactone。鈣離子拮抗劑，機(jī)制：通過(guò)切斷細(xì)胞外鈣離子的電壓依賴(lài)性L(fǎng)型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌，減弱興奮收縮結(jié)合，降低抵抗血管的收縮血管反應(yīng)。減少a和受體的收縮血管效應(yīng)。特征：臨床多年來(lái)，應(yīng)用于卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛力、優(yōu)越的心腦血管保護(hù)作用。對(duì)代謝沒(méi)有不利影響的分類(lèi)：二氫吡啶、非氫吡啶。

5、代表性藥物：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，機(jī)制：抑制周?chē)托呐K組織的ACE，減少血管緊張素的生成。抑制刺激酶減少緩解的特點(diǎn)：該藥物對(duì)高血壓患者的目標(biāo)器官保護(hù)和心血管終結(jié)事件預(yù)防作用分類(lèi)(巰基，羧，磷酸酰基)很好。代表性藥物：卡托普利、伊納普利、貝娜普利。血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)，機(jī)制：血管緊張素受體AT1阻斷，血管緊張素鈉保留，血管收縮，重塑功能：與ACEI相比，有很多降壓和心血管保護(hù)作用，但作用于Ang受體水平，使RAAS更充分，直接阻斷。沒(méi)有ACEI的干咳、血管緊張性水腫等不良反應(yīng)抑制藥物羅薩坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、受體阻斷

6、劑、機(jī)制：中樞和周?chē)荏w。減少心臟排放量。特征：近10年來(lái)隨著林爽研究的深入，受體阻斷劑的降壓地位受到了挑戰(zhàn)，JNC 8和2014日本高血壓管理指南不再首先推薦降壓藥物，2014年加拿大指南不推薦老年人高血壓患者使用偏好受體阻斷劑。但是，2015臺(tái)灣指南建議，除阿泰洛爾以外的受體阻滯劑用作一線(xiàn)藥物。特別適合冠心病、心肌梗塞病史、心率較快(80次/分鐘)的患者分類(lèi)。1個(gè)受體阻斷劑，非選擇性(1和2)受體阻斷劑，受體阻斷劑兼受體阻斷劑。代表性藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾。其他種類(lèi)，直接腎素抑制劑：目前唯一的直接腎素抑制劑是aligilon受體阻斷劑。ALLHAT研究表明，多沙唑比氯氟化碳增加

7、心力衰竭的危險(xiǎn)。多沙唑嗪可以與其他藥物一起治療頑固性高血壓，對(duì)良性前列腺增生有效，適用于老年男性高血壓的治療中心降壓藥物?？蓸?lè)定，甲基多巴，不良反應(yīng)多，在隨機(jī)控制研究中未經(jīng)驗(yàn)證，不作為一線(xiàn)降壓藥物使用。直接血管擴(kuò)張劑：例如，對(duì)肼、米諾地爾、無(wú)降壓治療的隨機(jī)控制研究，具有一線(xiàn)降壓藥物雙重作用的血管緊張素受體-恩凱法林酶抑制劑：LCZ696，研究表明，LCZ696比纈沙坦能進(jìn)一步降低血壓，不會(huì)發(fā)生血管性水腫，會(huì)產(chǎn)生藥瓶、輕藥協(xié)同作用。將同一藥物的劑量加倍，血壓只會(huì)進(jìn)一步降低2/1mmHg，徐璐結(jié)合其他機(jī)制的降壓，通過(guò)兩者的總和(20/10mmHg)推薦早期聯(lián)合治療，特別是單一固定復(fù)方制劑、聯(lián)合方案

8、。秋山幸二：ACEI/ARB鈣通道阻斷劑(A C) ACEI/ARB硫卓利尿劑(A D)鈣通道阻斷劑(t-ain利尿劑(C D)受體阻斷劑鈣通道阻斷劑(B C)建議或禁止：ACEI ARB(ACEI ARB)不遵照醫(yī)生的指示，聽(tīng)游覽，采取非科學(xué)的藥法和治療方法，藥圖2:降壓太快，渡邊杏。不要使用高血壓激增、高血壓腦病、其他降壓過(guò)快的制劑。如果血壓在短時(shí)間內(nèi)下降，反射性會(huì)提高心率，加重心肌缺血，血壓大幅度波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致腦性暈厥，甚至中風(fēng)。短期內(nèi)降低血壓的幅度最好不要超過(guò)原血壓的20。血壓太快或太低會(huì)導(dǎo)致頭暈和無(wú)力，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗塞。藥圖3:經(jīng)常換藥渡邊杏，根據(jù)降壓藥物降低降壓的功效

9、和達(dá)峰時(shí)間不同。張曉劑的達(dá)峰時(shí)間都很慢，所以要有耐心，仔細(xì)觀(guān)察治療效果和副作用，經(jīng)常換藥，會(huì)誤傳好的血壓藥，延長(zhǎng)治療時(shí)間。藥物的療效鞏固后，一般不需要換藥，更不能隨意用藥或突然停藥。不愿意擅自使用藥物壓迫，有很多，作用也不一樣。高血壓患者的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病情輕重和個(gè)人差異分級(jí)治療。服用不可預(yù)測(cè)的血壓藥要及時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)節(jié)劑量，保持鞏固。有些不愿意間歇性服藥的患者血壓升高就吃幾粒，血壓下降就立即停藥。服用這種間歇性的藥不僅不能穩(wěn)定血壓，而且病情也會(huì)發(fā)展。不服用無(wú)癥狀藥的高血壓患者平時(shí)沒(méi)有癥狀，測(cè)量血壓時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)血壓高。服藥后頭暈頭痛不舒服，干脆停藥。長(zhǎng)期不服藥，病情會(huì)加重，血壓會(huì)再次上升，導(dǎo)致心腦血管疾病。藥物還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：主要內(nèi)容，一，概述2，降壓達(dá)標(biāo)3，藥物介紹4，藥物介紹5，建議健康生活，健康生活方式，藥物治療要符合健康生活方式，才能最大限度地發(fā)揮健康生活方式。健康的生活方式包括合理的飲食、遵守運(yùn)動(dòng)、限制戒煙等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。雖然可以短時(shí)間、多次運(yùn)動(dòng)，但每次10分鐘的運(yùn)動(dòng)效果都有時(shí)間累積的效果，可以選擇步行、快速走路、慢跑、太極拳。調(diào)節(jié)體重，調(diào)節(jié)體重在理想范圍內(nèi)，理想體重(KG)=身高(CM)-10