高流量濕化治療的使用

1、呼吸濕化廣西民族醫(yī)院呼吸內(nèi)科向永紅，2，濕化是什么？為什么需要濕化？ 什么是高產(chǎn)水量氧治療、濕化？最佳大氣濕度溫度37度絕對大氣濕度44mg/升相對大氣濕度100%、30相對大氣濕度100% 30mg/l、33相對大氣濕度84% 30mg/l、34.5相對大氣濕度78% 30mg/l、35.5相對大氣濕度74%、干燥醫(yī)療用瓦斯氣體，上呼吸道：鼻和喉、上呼吸道主要功能 溫暖的血液流過鼻腔，會(huì)釋放出很多熱量，使吸入的空氣變暖。 鼻腔毛細(xì)血管使吸入的空氣變暖，保護(hù)呼吸道粘膜，增強(qiáng)粘膜纖毛的清掃能力，對上呼吸道的加溫、清掃作用，呼氣、-、濕、熱回收，25%，的熱和水分在呼氣時(shí)回收，1、2、 85% R

2、H、瓦斯氣體調(diào)節(jié)濕、熱回收、水分、熱、水分、水分、熱、水分、氣道自凈化能力黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境氣道保護(hù)能力咳嗽、氣道保護(hù)反應(yīng)歷程氣道防護(hù)反應(yīng)歷程、大姨媽狀態(tài)的黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)(電子顯微鏡下)、37、44mgh20/l， 大氣濕度不足：感染風(fēng)險(xiǎn)增加導(dǎo)致呼吸負(fù)擔(dān)小氣道閉鎖細(xì)胞球損傷，大氣濕度和功能故障不足，熱和水分喪失黏液增厚，增粘/纖毛清掃功能停止纖毛擺動(dòng)停止細(xì)胞球損傷適應(yīng)性和功能殘氣量降低，防止肺氣道變干和支氣管收縮，維持鼻部氣道開通， 減少鼻部癥狀改善血氧飽和度，清除沉積痰液，改善患者的舒適性和適應(yīng)性，高產(chǎn)水量氧療，正常人呼吸停止時(shí)限，正常人呼吸空氣時(shí)，肺和血內(nèi)氧含量在呼吸停止3-

3、5分鐘內(nèi)恢復(fù)只可供給維持生命所需氧的40氧，肺和血氧量將上升到1600ml， 吸入能承受呼吸停止成分的100%的氧，肺和血中的氧含量達(dá)到3300ml，呼吸停止時(shí)限可延長到11分鐘。 理論上，在低氧血癥存在的情況下，即，在缺氧治療適應(yīng)證治療心肌梗死、循環(huán)衰竭、心跳停止、低血壓、CO以及其他藥物中毒、高燒患者的情況下，缺氧治療全身麻醉、大手術(shù)后，對于重癥貧血、腦血管缺血也應(yīng)輔助適當(dāng)?shù)奈?、吸氧裝置高產(chǎn)水量系統(tǒng)文丘里面罩、呼吸機(jī)機(jī)械通氣低產(chǎn)水量系統(tǒng)鼻導(dǎo)管、簡單面罩、儲(chǔ)氣袋面罩、非重復(fù)呼吸面罩高產(chǎn)水量系統(tǒng)氧供給與高濃度氧供給不相等，27、通常氧吸入、27、通常面罩部分重復(fù)吸入面罩非重復(fù)吸入面罩文丘里面

4、罩、正常呼吸模式為例， 潮氣量： 500ml呼吸頻率： 20次/分吸氣時(shí)間： 1秒呼氣時(shí)間： 2秒口鼻咽解剖死腔： 50ml，鼻導(dǎo)管： 317:798-801，F(xiàn)iO2=0.21 0.04 x氧產(chǎn)水量(lpm )？ 什么？ 什么？ 儲(chǔ)氧氣球面罩(部分重復(fù)吸入)、低產(chǎn)水量吸氧裝置：適應(yīng)證、潮風(fēng)量300 700 ml呼吸頻率25拍子數(shù)呼吸形式規(guī)則、一致、高產(chǎn)水量吸氧裝置、氧產(chǎn)水量提供患者的分鐘通氣量的3倍以上，保證患者吸入的氧不通過空氣稀釋FiO2而維持恒定， Venturi bernoullieffect1/2p=constant :密度：速度p:壓力、吸入氧濃度為不受患者呼吸形式影響的氣流流速

5、最大吸氣流速、Venturi掩模、Venturi掩模、venturi掩模， 優(yōu)點(diǎn)是提供一定的FiO2缺點(diǎn)是不能提供高FiO2濕化，噪音高產(chǎn)水量氧氣治療命名：高產(chǎn)水量鼻導(dǎo)管氧氣治療HFNO(High-Flow Nasal Oxygen )鼻導(dǎo)管高產(chǎn)水量氧氣治療NHF(Nasal High-Flow ) 經(jīng)鼻高產(chǎn)水量濕化氧治療系統(tǒng)hhfno(humidifiedhigh-)，高產(chǎn)水量氧治療，輸送氧濃度21%-100% -通過大口徑鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧產(chǎn)水量可達(dá)到60L/min -輕度或中度呼吸窘迫患者濕化良好的氧- -、高產(chǎn)水量氧療是什么，接觸HFNC，接受HFNC，2014-2015年

6、、2004年2014年發(fā)表了修訂40佚篇關(guān)于HFNC的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)不可思議的研究結(jié)果40，高產(chǎn)水量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化裝置(。 Fisher and Paykel Healthcare )通過大孔徑HFNO持續(xù)吸氧(50L/min )保證FiO2:1.0，維持SpO2 92%，治療時(shí)間至少2天，之后轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)氧療組：采用非重復(fù)呼吸面罩吸氧氣管插管無創(chuàng)通氣(NIV )治療組：采用ICU呼吸機(jī)面罩給氧治療，無創(chuàng)通氣模式下壓力支持治療，保證呼氣瓦斯氣體VT:7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O的患者酸分或SpO292%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入NIV治療，至少1小時(shí)以上治療經(jīng)鼻高產(chǎn)水

7、量吸氧引起的急性低氧性呼吸衰竭，N Engl J Med 2015 372:2185-96 .不可思議的研究結(jié)果，41 .經(jīng)鼻高產(chǎn)水量吸氧引起的急性低氧性呼吸N Engl J Med 2015 372:2185-96 .結(jié)論與標(biāo)準(zhǔn)氧治療和NIV相比，高產(chǎn)水量濕化氧治療可降低單純?nèi)毖鹾粑ソ呋颊?0天的死亡率，實(shí)現(xiàn)高產(chǎn)水量氧治療方法呼吸濕化修訂HUMID-BH，高產(chǎn)水量氧治療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢， 在精確輸送濃度達(dá)到100%的氧氣的同時(shí)，精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣，可以最大限度地減少室內(nèi)空氣混入，減少處方氧氣濃度和大氣濕度稀釋，確保最佳大氣濕度可以舒適地輸送高產(chǎn)水量氧氣，保證呼氣二氧化碳(CO2

8、) 為了減少再吸入、提高呼吸效率，通過富氧瓦斯氣體持續(xù)沖洗上呼吸道(解剖學(xué)死腔)，上呼吸道在每個(gè)呼吸中都創(chuàng)造出新鮮的瓦斯氣體儲(chǔ)藏室，在解剖學(xué)死腔消除，在整個(gè)呼吸周期中氣道正壓吸氣支持呼氣支持產(chǎn)水量和壓力成正比的氣道壓力也隨著產(chǎn)水量的增加而增加， 每10升產(chǎn)水量產(chǎn)生1cmH2O CPAP -最大5-6cmH2O CPAP，類似于CPAP作用，給出了產(chǎn)水量與壓力關(guān)系的回歸模型圖，一例以35 L/min的產(chǎn)水量比較面罩氧治療與使用NHF的壓力波形，最佳大氣濕度為確保舒適高運(yùn)輸?shù)拇笠虌屪饔?PEEP，最佳為100 kg/min。 australiancriticalcare (2007 ) 20，12

9、6131，高產(chǎn)水量濕化氧氣治療可產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，尤其呼氣相明顯，壓力水平可有木有氣體產(chǎn)水量，與患者開口密切相關(guān)。 1 .經(jīng)鼻CPAP裝置使用方便費(fèi)事2.CPAP通常容易引起鼻中隔損傷3.CPAP口罩或鼻套必須緊密貼合患者的口鼻，患者無法承受，有時(shí)需要鎮(zhèn)靜，CPAP VS HFNC，高產(chǎn)水量鼻導(dǎo)管氧氣治療為低產(chǎn)水量正常酸降低二氧化碳分壓嗎？ 什么？ 什么？ 50、HFNC能提高呼吸效率、增加呼吸寬度、提高肺泡的有效通氣量、減少解剖死腔、通過PEEP樣作用抵消PEEPi、降低PaCO2、降低二氧化碳分壓，是什么？ 什么？ 51、緩阻肺急性加重，除塵機(jī)后治療殘奧表：溫度： 34產(chǎn)水量： 40L/m

10、in氧濃度： 40%，經(jīng)鼻高產(chǎn)水量氧治療，最佳大氣濕度確保舒適輸送高產(chǎn)水量氧，使黏液纖毛清掃功能最佳，向上流動(dòng)痰液104(4):525-33，結(jié)論：緩阻與常規(guī)氧治療相比，HFNO與常規(guī)氧治療相比可以降低急性惡化天數(shù)，延長第一次急性惡化時(shí)間，改善肺功能和生活質(zhì)量，延長呼吸周期， 維持更好的壓力-影響患者張口程度的壓力維持效果的氧濃度調(diào)節(jié)-濃度范圍維持21%-100% -滴定調(diào)節(jié)濃度，維持90%以上患者的spo2觀察患者的生命體征和呼吸狀況，動(dòng)脈血?dú)庾⒁夂粑艿懒粜臑椴槐槐菍?dǎo)管牽拉； 必須放慢速度，防止誤吸為了克服管路阻力，最低產(chǎn)水量不是15L/min，不能設(shè)置床邊監(jiān)測。 接受高產(chǎn)水量氧氣治療的患者都進(jìn)行SpO2監(jiān)測設(shè)定SpO2低限制警報(bào)值和比你認(rèn)為理想的SpO2低2%的呼吸頻率警報(bào)都設(shè)定在安全范圍內(nèi)，不聽到警報(bào)音，高產(chǎn)水量濕化氧氣治療148(1):253-261，高產(chǎn)水量濕化氧氣治療-產(chǎn)水量設(shè)置，57， 1.P