新生兒肺炎 - 副本.ppt

1、新生兒肺炎（Neonatal Pneumonia）,Company Logo,新生兒肺炎分類,感染性肺炎 吸入性肺炎,感染性肺炎分類,產前感染性肺炎(宮內感染性肺炎) 產時感染性肺炎 產后感染性肺炎,出生前感染性肺炎致病病原體,細菌和病毒均可致病其中以大腸桿菌， 厭氧菌，B族溶血鏈球菌，巨細胞病毒， 風疹病毒，皰疹病毒，水痘病毒等常見,Company Logo,產前感染途徑,母親分娩前患過感染性疾病,病原體可以經血行通過胎盤屏障使胎兒感染；分娩前發(fā)生胎膜早破，羊水被污染，胎兒吸入污染的羊水或分娩時吸入產道污染的分泌物而發(fā)生肺炎； 上行感染而致胎兒感染，如孕母有泌尿道感染，產程延長或產前施行胎膜

2、鏡或肛門檢查，均可引起上行感染,Company Logo,臨床表現,癥狀：出生時不哭，復蘇后呼吸急促，呻吟，反應差滿色蒼白，精神不振 體征：吸氣三凹征、肺部聽診可有呼吸音粗糙、減低或可聞及羅音；合并心衰時心率增快、心音低鈍、肝臟腫大等癥狀在生后12-48h出現,Company Logo,X線表現,肺內廣泛粟粒狀陰影或片狀陰影，有時伴有過度充氣或肺水腫,Company Logo,實驗室檢查,出生后1-2h檢查胃液，見膿細胞，有時可找到細菌，外耳道拭子細菌培養(yǎng)陽性 血清IgM,IgA 比正常新生兒高,Company Logo,產時感染性肺炎,分娩過程中胎兒吸入孕母陰道內被病原 菌污染的分泌物而發(fā)生

3、的肺炎，少數因急 產，斷臍時消毒不嚴而發(fā)生。多見于 發(fā)熱，患絨毛膜羊膜炎的產婦。,Company Logo,產時感染病原菌,革蘭氏陰性細菌多見 此外溶血性鏈球菌支原體，衣原體，巨細胞病毒，單純皰疹病毒,Company Logo,潛伏期,細菌感染生后3-5天 支原體，衣原體感染生后3-12周,Company Logo,產時感染肺炎癥狀,呼吸促，吸氣三凹征，皮膚青紫，雙肺聞及 啰音,Company Logo,出生后感染性肺炎,病原體 常見病原體以金黃色葡萄球菌，B族溶血性鏈球菌，呼吸道病毒多見。而醫(yī)源性肺炎以綠膿桿菌，厭氧菌和某些致病力的細菌較弱的如白色葡萄球菌。,Company Logo,感染途

4、徑,母親或護理新生兒者及其家人患呼吸道感染時因和新生兒接觸，由于新生兒呼吸系統(tǒng)生理特點及免疫功能低下容易感染肺炎 繼發(fā)于其他疾病如新生兒敗血癥時通過血性傳播而致肺炎 應用人工呼吸器，氣管內插管，供氧用導管，氧罩及霧化吸入器等，若消毒不嚴均可引起醫(yī)源性感染性肺炎,Company Logo,臨床表現,癥狀 呼吸淺表，不規(guī)則，面色蒼白，口周發(fā)紺，嚴重者有明顯呼吸困難，鼻扇，三凹征，兩肺可聞及中小水泡音或干啰音若肺部大片實變時可聽見管狀呼吸音，叩診呈濁音，心率快，腹脹，肝脾有時可觸及,Company Logo,X線表現,雙肺呈網狀或片狀陰影，有時見大片實變，肺氣腫比較常見，,Company Logo,

5、感染性肺炎診斷,母孕期有感染，分娩中羊膜早破，難產，產程延長，嬰兒有窒息史，以及與患有呼吸道感染的病人接觸或患有敗血癥 咳嗽，呼吸增快呼吸困難，口吐白沫，口周發(fā)紺，嗆奶，體溫不升 兩肺呼吸音粗或有羅音 肺部X線見肺部紋理增粗，有點片狀或斑點狀影,Company Logo,感染性肺炎的治療,保溫 體溫不升的患兒要放置紅外線輻射保暖床上進行處理既達到保暖又便于操作，調節(jié)溫度于適中使新生兒皮膚溫度達36.5度左右 供氧 輸氧指證是紫紺 采用鼻導管，面罩或持續(xù)正壓呼吸。開始時可以氣管插管或機械呼吸,Company Logo,感染性肺炎治療,抗生素治療 細菌感染引起的肺炎以早用抗生素為宜，病原體未明時多

6、選用頭孢類或根據病情選用合適抗生素（大環(huán)內酯類）抗生素對病毒性肺炎無效，可選用無環(huán)鳥苷，巨細胞病毒感染可選用更昔洛韋 霧化吸入 當呼吸道分泌物粘稠時可霧化吸入以稀釋分泌物使其易于排出，對氣管插管的嬰兒可以從插管內滴入蒸餾水或生理鹽水，以濕潤呼吸道,Company Logo,感染性肺炎治療,供給足夠營養(yǎng)和液體 喂奶時要少量多次 以免大量喂奶發(fā)生嘔吐而吸入呼吸道。如食欲差，熱量供應不足，可間斷靜脈補充血漿或高營養(yǎng)液。新生兒肺炎常因呼吸快，使之不明顯性失水增多，如液體攝入量不夠，也可以靜脈滴注1/5-1/4張含鈉液，液體每日60-80ml/K（包括攝入量）。避免液體過多增加心臟負擔。有代謝性酸中毒可

7、適量輸入碳酸氫鈉。,Company Logo,產前 產時 產后 病因 羊水污染、血行 消毒不嚴 接觸、血行、醫(yī)源 病原體 G-菌、病毒 G-菌、厭氧菌 G菌、病毒、支原體等 發(fā)病時間 較早(3天) 治療 氨芐青、三代頭孢、 滅滴靈、青霉素類、大環(huán)內酯類,不同類型的新生兒肺炎診療要點,Company Logo,吸入性肺炎,羊水吸入綜合癥 (Amniotic Fluid spiration Syndrome) 胎糞吸入綜合癥 (Meconium Aspiration Syndrome, MAS) 乳汁吸入綜合癥 (Milk Aspiration Syndrome),Company Logo,羊水與

8、胎糞吸入綜合征,占活產新生兒的03%-20%。多見于足月兒和過期產兒。主要是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水引起窒息。呼吸困難等一系列癥狀。嚴重者發(fā)展成呼吸衰竭或死亡。,Company Logo,羊水與胎糞吸入綜合癥,病史 孕母有妊娠毒血癥，先兆子癇，糖尿病 孕母有產科并發(fā)癥，產程延長，羊水被胎糞污染 過期產兒，足月小樣兒，胎心異常，宮內窘迫，出生時氣管內吸出胎糞。,Company Logo,羊水與胎糞吸入綜合征臨床表現,若患兒在宮內暴露于胎糞污染的羊水時間大于-小時，出生時全身皮膚，指趾甲，臍帶染成黃綠或深綠色 呼吸窘迫，主要變現氣促（大于次/）鼻扇，呼吸三凹征和青紫。由于胎糞污染羊水的嚴

9、重程度不一，呼吸窘迫的程度亦輕重不一，一般病例常在出生后4-6h內出現，輕度者僅表現為暫時性的呼吸困難，往往能自愈，較重者存在呼吸困難和青紫，需吸氧維持血氧飽和度，嚴重可在生后數分鐘或生后數小時內出現嚴重呼吸困難青紫。一般氧療無效，需機械通氣綜合治療。,Company Logo,臨床表現,桶狀胸 稠厚的胎糞污染的羊水吸入后，患兒可致氣道阻塞或半阻塞，急性氣道阻塞的臨床表現為喘鳴狀呼吸，青紫必須立即作氣管內吸引，氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸，呼吸淺促，呼吸音降低。 部分患兒可并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓,Company Logo,檢查,動脈血氣 低氧血癥為特征性表現，輕度患兒可因過

10、度換氣表現為呼吸性堿中毒。嚴重患兒因氣道阻塞常表現為PaCO2增高，呼吸性酸中毒，如患兒窒息血氣表現為混合型酸中毒,Company Logo,檢查,胸部X線 輕度 肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈肌輕度下降，心影正常 中度 肺野有密度增加的粗顆?；蚱瑺顖F塊，云絮狀陰影或有階段性肺不張，心影偏小 重度 陳上述中度表現外，伴有間質氣腫，縱膈積氣。氣胸等氣漏現象,Company Logo,診斷要點,足月或過期產兒 有明確宮內窒息病史 分娩時有胎糞污染史 出生后嚴重呼吸困難史 影像學檢查顯示肺不張和氣腫并存,治療,超聲霧化吸入 4-6h一次，以稀釋痰液，霧化液中可加抗生素，支氣管擴張劑，粘液溶解劑。 抗生素

11、抗感染治療，防止感染，有低血糖 血鈣氣胸對癥治療,乳汁吸入性肺炎發(fā)病原因,吞咽障礙 未成熟兒吞咽反射不成熟，吞咽動作不協(xié)調易發(fā)生乳汁吸入。（好發(fā)于早產兒，低出生體重兒）正常分娩的健康胎兒生下來就會哭會吸吮，吞咽反射也較好。早產兒在母體內部器官發(fā)育尚未完善，吞咽乳汁的敏感性及反應差，喂乳或喂水時奶汁，奶水容易留在咽部，或吞咽時乳汁部分進入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。,Company Logo,乳汁吸入性肺炎發(fā)病原因,食道畸形 食道閉鎖時乳汁不能從食道進入胃內，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部，僅有氣管食道瘺時乳汁可直接通過瘺管進入肺部，但是有時候瘺管太小不易發(fā)現。,Compa

12、ny Logo,乳汁吸入性肺炎病因,食道功能不全 乳汁進入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道 賁門松弛的嬰兒易發(fā)生吸入，有時因食道神經肌肉協(xié)調也可引起返流。 嚴重腭裂，唇裂，一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發(fā)生困難。也可引起吸入。,Company Logo,乳汁吸入性肺炎臨床表現,引起吸入的原因發(fā)病癥狀 如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出同時發(fā)生咳嗽，有時候青紫，食道呈盲端的嬰兒因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音，食道氣管瘺者喂奶時發(fā)生嗆咳，氣促和青紫，食道功能不全者易溢乳。,Company Logo,乳汁吸入性肺炎臨床表現,呼吸道癥狀 嚴重度與吸入量與次數有關，吸入量少或偶然吸入者以支氣管為主

13、，癥狀有咳嗽，喘，氣促。一次大量吸入可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復后出現明顯氣促肺部啰音多，長期多次吸入者發(fā)生肺炎，最后導致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴張癥。,Company Logo,X線表現,早期由于異物刺激支氣管發(fā)生痙攣，為不完全阻塞。X線表現為廣泛的肺氣腫和支氣管炎改變，肺影增寬，肺紋理增粗或出現炎癥的斑片影，反復吸入累及間質，形成間質性肺炎。,乳汁吸入性肺炎的治療及并發(fā)癥,立即氣管插管及吸凈氣管內奶汁，加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢。選用抗生素防治繼發(fā)感染，并對誘發(fā)病因進行治療。 并發(fā)癥 氣管炎，肺炎，長期返流吸入者可致間質性肺炎，肺纖維化，支氣管擴張。嚴重有呼吸衰竭，心力衰竭。,C

14、ompany Logo,預防,喂養(yǎng)時，母親注意體位，如母親體位不當造成乳汁進入肺泡，肺組織很快出現炎癥反應，如在哺乳中遇到嬰兒突然面色青紫，呼吸停止，窒息等這就是乳汁吸入，阻塞氣道。避免吸入性肺炎給早產兒，低出生體重兒喂奶時要注意哺乳體位，遵循抬高床頭，按量哺乳。一般來說體重低于1500g，吞咽反射差的嬰兒，采取鼻飼喂養(yǎng)直至吞咽反應糾正后，再用奶嘴喂養(yǎng),Company Logo,羊水吸入性 胎糞吸入性 乳汁吸入性 病因 窒息(輕) 窒息(重) 喂養(yǎng)不當 發(fā)病時間 較早 較早 較遲 臨床表現 較輕 進行性加重 可輕可重 肺部體征 不明顯 明顯 多不明顯 X線胸片 細顆粒影 粗顆粒影、氣腫 斑片狀

15、影 血氣分析 輕度改變 II型呼衰 可輕可重,不同性質吸入綜合癥的特征及鑒別診斷,護理評估,健康史 身體狀況 心理社會狀況,Company Logo,常見護理診斷,氣體交換受損：與肺部感染有關。 清除呼吸道無效：與患兒呼吸道發(fā)育不成熟，不能將異物或炎性分泌物排出有關。 體溫調節(jié)無效：與感染后機體免疫反應有關。 營養(yǎng)失調低于機體需要量：與攝入困難、消耗增加有關。,護理措施,改善呼吸功能、糾正缺氧 保持呼吸道通常 維持正常體溫 供給足夠能量及水分,Company Logo,護理要點,注意呼吸觀察 注意觀察呼吸頻率，節(jié)律，和深度，如出現唇周發(fā)紺，呼吸減慢或面色蒼白者應立即吸氧。用氧時，氧氣要濕化，給

16、氧量不宜過大，如分泌物所致的呼吸改變，應立即消除。除吸氧外必要時可給與氧霧化吸入，并定時翻身，扣背。,Company Logo,護理要點,注意體溫觀察 由于新生兒的中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，患病后中樞神經系統(tǒng)對末梢的調節(jié)減弱，基礎代謝率降低，微循環(huán)緩慢，體溫往往低于正常，對體溫不升或體重不足的患兒宜用熱水袋保暖，或放入新生兒暖箱。熱水袋水溫以50攝氏度為宜，放置時熱水袋要加外套或毛巾包裹，以防燙傷。使用暖箱要觀察相對溫度，濕度，應保持溫度恒定，防止經常開箱影響保溫。如體溫過高時可給予物理降溫不宜用退熱藥，室內溫度保持22-24度左右，相對濕度55%-65%左右并保持空氣新鮮，流通但要避免對流以防受涼。,Company Logo,護理要點,注意輸液的觀察 靜脈補充液體是應根