肱骨髁骨折手術(shù)入路的選擇ppt課件

1、肱骨髁骨折手術(shù)入路的選擇，1、2、3、肱骨髁骨折仍是較常見的復(fù)雜骨折，其治療具有很大的挑戰(zhàn)性。 Watson-Jones(1946 )認(rèn)為是“難以處理的少數(shù)骨折之一”。 4、肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)入路多，入路選擇仍是爭論的話題。 肱三頭肌雙側(cè)入路(Alonso-Llames入路)肱三頭肌翻轉(zhuǎn)入路(Bryan-Morrey入路)肱三頭肌翻轉(zhuǎn)肘肌瓣入路(TRAP入路)肱三頭肌開裂入路尺骨鷹嘴截骨入路，5、 威爾金森分析了尸體常見的幾種入路露出關(guān)節(jié)面的百分率：尺骨鷹嘴截骨入路為57%肱三頭肌舌形瓣切開入路為45%肱三頭肌入路為35%，6，Van Gorder GW. JBJS1940，macausland

2、jaman 這種方法的另一個優(yōu)點(diǎn)是，可以根據(jù)需要很容易地變更為鷹嘴豆斷骨方法，全肘關(guān)節(jié)置換也很容易。8、9、10、11、尺骨頭切開入路可使關(guān)節(jié)面更好地露出，有利于關(guān)節(jié)復(fù)位，可避免肱三頭肌損傷，術(shù)后肘關(guān)節(jié)粘連少，僵硬度輕，關(guān)節(jié)可早期功能訓(xùn)練。 缺點(diǎn)是多馀骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、尺鷹嘴不愈合、愈合延遲、可能引起內(nèi)固定脫出等。12、13、尺骨鷹嘴處理原則、14、術(shù)中從鷹嘴切骨時，在距冠狀突15 20 cm的微動鏈鋸處進(jìn)行“v”形切骨，在尖溜溜分離處切斷近側(cè)鷹嘴兩側(cè)肌腱組織，將附著的肱三頭肌向近側(cè)拉伸，肘關(guān)節(jié)后側(cè)完整，15、 肱三頭肌正中切開入路：在肱三頭肌筋膜中間切開，翻轉(zhuǎn)肱三頭肌尺骨鷹嘴附著點(diǎn)，可保持

3、肱三頭肌腱的彎曲/伸筋膜的連續(xù)性，術(shù)后肌腱可由鷹嘴穿孔縫合重建，附著良好，對伸肘的影響小，肱骨髁間和髁上骨折療效明顯， 可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，16，17，解剖學(xué)研究表明，鷹嘴截骨入路對關(guān)節(jié)面露出視野更好。 對肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的一盞茶暴露可以應(yīng)對任何類型的肱骨髁間骨折。 缺點(diǎn)是人為地導(dǎo)致尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折延遲愈合或不愈合及固定物突出的風(fēng)險。18、肱三頭肌開裂入路和鷲截骨入路在功能效果上無顯著性差異。 19、鷹嘴截骨入路：取出固定物的手術(shù)。 鷹嘴豆骨切除部的不愈合率為09%。20、開放性肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療：通過Mayo肘關(guān)節(jié)功能評價、關(guān)節(jié)活動度改善情況等方面的做評估，肱三頭肌開

4、裂入路組的功能效果更好。 筆者發(fā)現(xiàn)這一結(jié)果的原因是開放骨折常常存在肱三頭肌的廣泛撕裂，肌肉的撕裂有利于實(shí)施肱三頭肌撕裂方法，這似乎優(yōu)于鷹嘴骨近部位的伸肌裝置的切開。 對21、關(guān)節(jié)外骨折或簡單的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折建議采用肱三頭肌雙側(cè)入路治療。 應(yīng)用22、肱三頭肌開裂入路得到的功能效果與鷹截骨入路相同，但有關(guān)鷹截骨入路的并發(fā)癥可能不可避免。、23、J Bone Joint Surg Am. 2011； distalhumeralfracturesinadultsaronnauth，Michael d.McKee jeremyhallandemilh.sche stanleyd.posteriorsurgicalapproachestotheelbow : acomparativeanatomicstudy.jshoulderelbowsurg，2001，10 (4) mattyasovszky et al.distalhumerushemiarthroplastyoftheelbowforc