傳染源排菌的病人.ppt

1、1,常見傳染性疾病的預(yù)防,復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 胡貫中,2,傳染病定義,病原體通過某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病.,3,傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié),1. 傳染源 2. 傳播途徑 3. 易感者,4,傳染源定義,體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動物。,5,傳染源分類,（1）病人 （2）病原攜帶者 （3）受染動物,6,傳播途徑,病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達易染者的所經(jīng)道路稱為傳播途徑。 （1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等 （2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎 （3）經(jīng)水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝 （4）飲食傳播：腸道傳染病- 菌痢 （5

2、）蟲媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲病、乙腦 （6）土壤傳播：芽孢- 破傷風(fēng)、炭疽桿菌,7,易感者,易感是指對某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個體，稱之為該病的“易感者”。 人群易感性是指某一特定人群如兒童、老人、 或某一地區(qū)的人對某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之則高。 與年齡、職業(yè)、免疫水平、性別有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。,8,特異性免疫,人體對某一特定的病原體具有相應(yīng)的有效抗體。,9,非特異性免疫,人體普遍具有的對多種病原體的抵抗力。,10,人群免疫水平,人群對某種疾病的易感性取決于主動免疫和被動免疫的水平，免疫水平的高低，決定了該病的流行程度，主動免疫即預(yù)防接種

3、，是降低人群易感性的積極措施。,11,中華人民共和國傳染病防治法 2004年12月1日起施行,法定傳染病 分為3類 甲類（2種）、乙類（25種）和丙類（10種） 合計37種法定傳染病,12,法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。,甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 (2種) 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 (25種) 丙類傳染病是指：流行性

4、感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 (10種),13,2009年全國法定傳染病疫情報告,甲乙類傳染病報告發(fā)病率為263.52/10萬，死亡率為1.12 /10萬。 報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的91.55%，報告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報告死亡總數(shù)的95.50%。 丙類傳染病中，除絲蟲病無發(fā)病、死亡病例報告

5、外,其它共報告發(fā)病2398833例，死亡416人，報告發(fā)病率為180.63/10萬,死亡率為0.03/10萬。,14,病毒性肝炎VIRAL HEPATITIS,15,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率高等特點。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。,16,病毒性肝炎分型,17,乙型肝炎HEPATITIS B,18,傳染源,（一）病人 乙肝病人的潛伏期一般為50150天，平均為6090天。 急性期病人是危險的

6、傳染源；無黃疸型肝炎是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。,19,（二）HBsAg攜帶者 HBsAg攜帶者是最主要的傳染源； HBV母嬰傳播具有重要的傳染源意義，幼兒及兒童HBsAg攜帶者作為傳染源的意義要比成人大的多。,20,傳播途徑,21,（一）經(jīng)血液和血制品傳播 被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。,22,（二）垂直傳播 主要是母嬰傳播。我國現(xiàn)有HBsAg陽性者中，約85%通過母嬰傳播。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。母嬰傳播主要是通過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。,23,（三）性傳播 性傳播是乙肝傳

7、播的一個主要途徑，世界衛(wèi)生組織把乙肝定為性傳播疾病，作為安全的性行為，對于易感人群，應(yīng)該使用避孕套。,24,（四）密切接觸傳播 并非指工作和生活上的一般接觸，應(yīng)理解為一些具有體液交流的一些接觸方式，比如接吻等。HBV可通過破損粘膜進入密切接觸者的體內(nèi)。,25,（五）醫(yī)源性傳播 被HBV污染的醫(yī)療器械（如注射器、針頭、手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。,26,易感者,人對HBV普遍易感。 尤其是出生于高發(fā)區(qū)的人、男性同性戀者、吸毒靜脈注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕婦、HBV感染者的家庭成員、共同居住者或有性接觸者。,27,乙型肝炎的診斷指標(biāo),28,乙肝“兩對半”可能出現(xiàn)的1

8、1種模式及其臨床意義,29,1.乙肝表面抗原 HBsAg 最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“ 澳大利亞抗原”，簡稱“ 澳抗”。HBsAg的陽性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)感染，反之如果陰性則大多數(shù)無感染。一般來講，HBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標(biāo)。,HBsAg 指標(biāo)檢測的臨床意義,30,2.乙肝表面抗體 抗-HBs 是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈的恢復(fù)期或乙肝疫苗注射后。,抗-HBs 指標(biāo)檢測的臨床意義,31,3.乙肝e抗原 HBeAg 是病毒復(fù)制過程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制密切相關(guān)。因其容易檢測，故常作為評估病毒復(fù)制水平的標(biāo)志，是評價

9、抗病毒藥物療效的重要指標(biāo)。但近年來病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導(dǎo)致 e 抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復(fù)制不受影響。,HBeAg 指標(biāo)檢測的臨床意義,32,4. e抗體 抗-HBe 是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護性抗體，但它可能對病毒的復(fù)制有一 定的抑制作用，因此在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)制的抑制。,抗-Hbe 指標(biāo)檢測的臨床意義,33,5. 核心抗體 抗-HBc 在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。,抗-HBc 指標(biāo)檢測的臨床意義,34

10、,提示病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強。這種組合90以上呈HBV DNA強陽性。,“ 大三陽 ” :HBsAgHBeAg抗-HBc,35,多數(shù)情況下提示病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認(rèn)為“小三陽”沒有傳染性是錯誤的。有些小三陽”病人仍然有較高的病毒復(fù)制，病情甚至更為嚴(yán)重，容易進展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前 C 區(qū)基因變異。,“ 小三陽 ” :HBsAg抗-HBe抗-HBc,36,乙型肝炎的預(yù)防,37,乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后9095的人群可產(chǎn)生足夠的對乙肝的保護力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降

11、，北京、上海下降達90以上。,接種乙肝疫苗,38,世界衛(wèi)生組織提倡：,疫苗接種是預(yù)防乙肝,最有效、安全、經(jīng)濟的手段,39,我國已經(jīng)對所有新生兒實施乙肝疫苗的計劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費注射乙肝疫苗。 新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當(dāng)給所有未接種過乙肝疫苗的人群及時接種疫苗。,專家建議,40,通過廣泛的乙肝疫苗的接種，保護健康人不被乙肝病毒感染，同時對乙肝病毒感染者進行規(guī)范的監(jiān)測和治療。保護乙肝病毒感染者的正當(dāng)權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂。建立人人平等、互敬互愛的和諧社會。,41,肺結(jié)核 pulmonary tuberculosis,42,什么是

12、結(jié)核??？ 結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的常見慢性傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。,43,肺結(jié)核有哪些常見癥狀？,肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳痰兩周以上，痰中帶血，有的人會低燒、盜汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。,44,一、全身癥狀： 全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動性肺結(jié)核早期癥狀之一，一般低熱38左右，午后逐漸升高，夜間盜汗，病情加重時高熱可達3940；乏力、食欲減退，體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。,45,二、呼吸系統(tǒng)： 一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人最主要癥狀，早期較輕，無痰或少痰，病情加重時咳嗽加重，痰量

13、增多伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。 咯血：是結(jié)核病常見癥狀之一，約13病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數(shù)百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。,46,傳染源,排菌的病人 （尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）,47,傳播途徑,（一）主要通過呼吸道傳播 （大聲說話、咳嗽、打噴嚏）飛沫 （二）其次是通過消化道傳播 排泄物,48,易感者,普遍對結(jié)核菌易感。 感染和發(fā)病的過程受2個條件決定：即感染結(jié)核病菌病毒毒力的大小和身體抵抗力的因素。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒有任

14、何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病，少數(shù)人在抵抗力降低時，可發(fā)生結(jié)核病。老年人、幼兒、青少年易患病，而慢性病人，孕產(chǎn)婦等抵抗力低下的人也需注意。 新生兒接種卡介苗可提高兒童對結(jié)核菌的特異性免疫力或抵抗力，可預(yù)防或減少兒童結(jié)核病的發(fā)生。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，平衡膳食對增加抵抗力非常必要。,49,結(jié)核病預(yù)防,一、加強衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰 的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。 二、要定時對青少年進行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產(chǎn)生免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生。,50,三、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽

15、、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即進行治療，同時還要注意增加營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時，治療徹底，結(jié)核病是完全可以治愈的。,51,肺結(jié)核有傳染性，病在肺部癥典型, 咳嗽咳痰超兩周，快去就醫(yī)檢查清。 如果治療不及時，影響健康危生命， 身體乏力難干活，傳染親朋與他人。,52,細(xì)菌性痢疾,Bacillary clysentery,53,定義 細(xì)菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯芍举R菌屬(痢疾桿菌)引起的常見腸道傳染病。,54,臨床特征,以腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便為主要特征。重者可出現(xiàn)感染性休克、中毒性腦炎。 夏、秋季發(fā)病。 感染后免疫力不持久。,55,傳染源,病人（急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌?。?帶菌者,56,傳播途徑,消化道傳播（糞-口途徑）。 痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接