（醫(yī)學課件）復雜肘關節(jié)骨折脫位的診治

1、復雜肘關節(jié)骨折脫位的診治,1,一、肘關節(jié)穩(wěn)定性 二、肘關節(jié)骨折常用分型 三、常見的肘關節(jié)復雜骨折脫位 四、相關前臂骨折脫位 五、討論病例,2,一、肘關節(jié)的穩(wěn)定結構,肘關節(jié)的穩(wěn)定結構包括靜力性和動力性。 基本靜力：肱尺關節(jié)、內側副韌帶和外側副韌帶 次要靜力：橈骨頭、伸肌和屈肌總腱的起點、關節(jié)囊 動力穩(wěn)定：橫跨肘關節(jié)的肌肉,對肘關節(jié)產生擠壓力 包括肘肌、肱三頭肌和肱二頭肌 如果尺骨冠狀突骨折或丟失,橈骨頭則是關鍵的穩(wěn)定結構,*朱立軍,裴國獻 .肘關節(jié)骨折-脫位 J.創(chuàng)傷外科雜志,2007,9(6):575576.,3,二、肘關節(jié)骨折常用分型,1、冠突骨折分型 2、鷹嘴骨折分型 3、橈骨頭骨折分型,

2、4,1、冠突骨折分型,Regan-Morrey 分型（1989年）： 型：骨折累及冠突尖 型：骨折累及的冠突高度為50%以下 型：骨折累及冠突基底,超過冠突高度的50%,5,6,ODriscoll 分型（2003年）,7,8,2、鷹嘴骨折分型,目前臨床常用： Mayo分型 改良Delee,JC(1984)分型 Colton分類 改良chatzkker鷹嘴骨折分型 尚無共同接受的分型,9,Mayo分型,10,3、橈骨頭骨折分型,Mason分類： 型：骨折塊較小或邊緣骨折,無移位或輕微移位 型：邊緣骨折,有移位,骨折范圍超過橈骨頭的30% 型：橈骨頭粉碎性骨折 IV型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關節(jié)后

3、脫位 改良Mason分型： 型：橈骨頭或橈骨頸的輕度移位骨折 型：橈骨頭或橈骨頸的移位骨折(移位大于2mm) 型：橈骨頭或橈骨頸的嚴重粉碎性骨折 IV型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關節(jié)脫位,11,Mason分類,12,Hotchkiss分型： Hotchkiss型：輕微移位( 2mm),可以復位內固定 Hotchkiss型：嚴重粉碎，治療較為復雜,治療方法有橈骨頭部分切除、完全切除和橈骨頭置換,13,一、肘關節(jié)穩(wěn)定性 二、肘關節(jié)骨折常用分型 三、常見的肘關節(jié)復雜骨折脫位 四、相關前臂骨折脫位 五、討論病例,14,三、常見的肘關節(jié)復雜骨折脫位,1、肘關節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折 2、肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征 (

4、 the terrible triad of the elbow) 3、內翻旋轉半脫位 4、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位 5、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位,15,1、肘關節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折,Mason分類,16,治療：,后脫位-復位 橈骨頭骨折： Hotchkiss型-非手術治療 Hotchkiss型-內固定 Hotchkiss型-橈骨頭切除、橈骨頭置換 橈骨頭切除禁忌證：合并內側副韌帶損傷或骨間膜損傷時,應作骨折復位內固定或置換。,17,2、肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征 ( the terrible triad of the elbow),肘關節(jié)后脫位+橈骨頭+尺骨冠狀突骨折 特點： 肱尺關節(jié)后脫位 上尺橈關節(jié)

5、多穩(wěn)定 冠突骨折多為Regan-Morrey 、型或者ODriscoll 型 肘關節(jié)前方、內、外側等重要穩(wěn)定結構、均被破壞，是一種嚴重復雜損傷。,18,治療要點： 重建肘關節(jié)，尤其是肱尺關節(jié)同心圓性中心復位 一般無須處理上尺橈關節(jié) 對冠突骨折盡量固定或修補前方關節(jié)囊，重建前方穩(wěn)定性 重建橈骨頭穩(wěn)定性 修復外側副韌帶復合體、伸肌總腱止點和（或）后外側關節(jié)囊,19,男，39歲，跌傷右肘部三天。,20,冠突骨折Regan-Morrey 型 橈骨頭骨折Mason 型,21,傷后1周手術：冠突骨折、橈骨頭骨折ORIF+外側復合體修復,22,23,3、內翻旋轉半脫位,肘關節(jié)完全后脫位或肘關節(jié)內翻內旋半脫位

6、 冠突前內側關節(jié)面骨折（ODriscoll型） 外側副韌帶從肱骨外上髁撕脫, 淺層的伸肌總腱起點多無損傷,24,損傷機制,25,治療,肘關節(jié)內、外側雙切口 先固定內側的劈裂骨折 再修復外側的撕裂韌帶,26,病例一,27,病例二,28,4、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位(anterior olecranon fracture-dislocations),即經尺骨鷹嘴肘關節(jié)骨折-脫位 (trans-olecranon fracture-dislocations of the elbow) 肘關節(jié)前脫位+尺骨鷹嘴（或+冠狀突骨折） 特點： 肘關節(jié)前脫位 冠突骨折塊通常較大（Regan-Morrey型） 很少

7、合并副韌帶損傷,29,治療,盡量解剖復位關節(jié)面+固定 預后較好 后側入路 經尺骨鷹嘴骨折整復冠狀突,將其臨時固定于尺骨干或肱骨遠端 復位固定鷹嘴 通過固定鷹嘴其中1枚螺釘將冠狀突一并固定,30,31,5、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位(posterior olecranon fracture-dislocations),肘關節(jié)后脫位+尺骨近端骨折+橈骨頭后脫位 或+橈骨頭骨折。 非常近端的向后Monteggia骨折（Bado型：JupiterA型）？ 特點： 冠突骨折Regan-Morrey型 有鷹嘴骨折（與恐怖三聯(lián)征相鑒別） 若伴有橈骨頭骨折，常為Mason、 型 多有外側副韌帶損傷,32,33,治

8、療,骨近端骨折內固定 橈骨頭骨折采取內固定或置換 內側副韌帶常完整,如存在肘關節(jié)不穩(wěn),則需要檢查外側副韌帶,如果損傷予以修復,34,總結,35,一、肘關節(jié)穩(wěn)定性 二、肘關節(jié)骨折常用分型 三、常見的肘關節(jié)復雜骨折脫位 四、相關前臂骨折脫位 五、討論病例,36,四、相關前臂骨折脫位,1、Monteggia骨折 2、Essex-Lopresti骨折脫位,37,1、Monteggia骨折,Monteggia（1814年）首次描述 Bado分型： 型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并橈骨頭前脫位 型：尺骨干骨折,向后側成角,合并橈骨頭后外側脫位 型：尺骨近側干骺端骨折,合并橈骨頭外側或前外側脫位 型：

9、尺橈骨近1/3同一水平的骨折合并橈骨頭前脫位。,38,39,張國柱等認為： 成人孟氏骨折的Bado分型系統(tǒng)對骨折的預后無指導意義,但如合并橈骨頭骨折預后往往不滿意。 同時,橈骨頭向后外側脫位容易發(fā)生橈骨頭骨折,應引起注意。,*張國柱，蔣協(xié)遠，王滿宜，等.成人孟氏骨折脫位分型與預后的關系J.中華骨科雜志,2006,26(1):1316.,40,41,42,2、Essex-Lopresti骨折脫位,橈骨頭骨折 +下尺橈關節(jié)脫位 +整個骨間膜的撕裂,43,檢查,對于所有橈骨頭骨折尤其是橈骨頭骨折有移位的患者，在初診時應當常規(guī)檢查下尺橈關節(jié)是否有壓捅或畸形，拍攝包括肘部、腕部的前臂全長X線片，可疑者要

10、拍攝健側的X線片對比。 典型病例的腕部X線片一般表現(xiàn)為下尺橈關節(jié)脫位或半脫位，嚴重者橈骨明顯地向近端移位。 骨間膜的撕裂-MRI、B超,44,治療,橈骨頭骨折-內固定或置換，不應切除橈骨頭 +下尺橈關節(jié)脫位-克氏針固定 +整個骨間膜的撕裂-修復與否？,45,患者,男, 35歲,騎摩托車摔傷左前臂,X線片示橈骨頭骨折合并下尺橈脫位,46,一、肘關節(jié)穩(wěn)定性 二、肘關節(jié)骨折常用分型 三、常見的肘關節(jié)復雜骨折脫位 四、相關前臂骨折脫位 五、討論病例,47,病例1,李某某（309698），F(xiàn)67歲，跌倒致左肘腫痛、畸形2天。,48,傷后6天手術： 左肘后偏外側切口，鷹嘴鋼板+橈骨頭松質骨螺釘2枚固定,49,the “Safe Zone” = arc of 100 degrees,From Hotchkiss R, JAAOS 5:1, 1997,50,術后3天,51,診斷？ 1、肘關節(jié)前脫位 2、上尺橈關節(jié)穩(wěn)定 3、鷹嘴骨折 4、沒有側副韌帶損傷,經尺骨鷹嘴肘關節(jié)骨折-脫位,52,病例2,劉某某（301622），M36，高處跌傷右上肢，外院予石膏托外固定，3周后來診。 診斷：右肱骨近遠端、右尺橈骨近遠端骨折，右肩、肘、腕關節(jié)脫位，右肩胛骨骨折,53,54,傷后一月手術（第2次