面神經(jīng)疾病的相關(guān)問(wèn)題.ppt

1、與面神經(jīng)疾病相關(guān)的問(wèn)題，腸壁波，面神經(jīng)acial nerve是第七腦神經(jīng)。由感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌頭的味覺(jué)、面部表情肌肉運(yùn)動(dòng)、舌下腺、頜下腺和淚腺的分泌。一般認(rèn)為是雪宮的脊背。在與脊椎神經(jīng)節(jié)相對(duì)應(yīng)的膝蓋神經(jīng)節(jié)的起點(diǎn)附近。面神經(jīng)是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)，支配著面部表情肌和舌頭三分之二的味覺(jué)和舌下腺、頜下腺、淚腺的分泌。面神經(jīng)核位于腦橋上，上下兩部分，上部受雙側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)域支配，運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)臉上半部分的肌肉，核的下半部分僅支配相對(duì)的大腦皮層，運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)臉下半部分的肌肉。纖維成分面神經(jīng)是復(fù)合性腦神經(jīng)，含有四種茄子纖維成分。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于腦橋蓋的面神經(jīng)核，主要

2、支配面肌的運(yùn)動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于腦橋上非針核，副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)節(jié)交換源后的節(jié)后纖維分布在淚腺、頜下腺、舌下腺、鼻子和非粘膜腺，控制上述分泌。特殊的內(nèi)臟感覺(jué)纖維，即味覺(jué)纖維在顳骨巖內(nèi)，面神經(jīng)管彎曲處的膝蓋神經(jīng)節(jié)，周?chē)巧囝^前三分之二膜的味覺(jué)，中樞在腦干內(nèi)的孤核處突然停止。一般體感纖維，傳導(dǎo)耳朵皮膚的體感和表情肌的體感，在哺乳動(dòng)物中，支配懶惰根。下支葉形成北索神經(jīng)，由舌前的味覺(jué)神經(jīng)和唾液腺分泌神經(jīng)組成。哺乳動(dòng)物的上腭與交感神經(jīng)共同形成到達(dá)翼上神經(jīng)節(jié)的巖淺大藏經(jīng)。面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維起始核位于菱形腦的前部，神經(jīng)纖維在從大腦出來(lái)之前，從外前神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)向后，再繞到腹外，形成所謂的膝

3、蓋。嚴(yán)重的中耳炎和面部腮腺手術(shù)容易傷害面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷后，表情肌麻痹，側(cè)眼未閉，流口水，嘴向干側(cè)傾斜等跡象，面神經(jīng)由兩個(gè)根組成，一個(gè)是大的運(yùn)動(dòng)肌，腦橋小腦角區(qū)，腦橋延髓區(qū)外。第一，中間神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)根外向大腦發(fā)出的小混合，兩個(gè)進(jìn)入內(nèi)耳門(mén)的合成，穿過(guò)內(nèi)耳道底部，進(jìn)入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管水平行走，垂直下行從莖乳孔中取出頭骨，向前通過(guò)腮腺到達(dá)臉部，面神經(jīng)管內(nèi)有擴(kuò)大的膝神經(jīng)節(jié)。面神經(jīng)通過(guò)面神經(jīng)管，最后通過(guò)腮腺時(shí)發(fā)出很多分支。面神經(jīng)管內(nèi)茄子：北索：傳導(dǎo)味覺(jué)沖動(dòng)，支配頜下腺和舌下腺的分泌。巖大臣經(jīng)也稱(chēng)為巖淺神經(jīng)，含有副交感分泌纖維，支配淚腺、鼻粘膜分泌。鐙筋肌肉神經(jīng)：支配鼓室內(nèi)的鐙筋肌肉。頭骨外分支：面

4、神經(jīng)在莖乳孔出來(lái)后，發(fā)出3個(gè)小分支，支配枕肌、耳周肌、雙腹肌后腹和莖舌骨肌。面神經(jīng)莖向前，進(jìn)入腮腺的實(shí)體，線內(nèi)分枝構(gòu)成腮腺內(nèi)的叢枝，分成腮腺前邊緣，分布在面部表情肌。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，臉部，臉部，臉部，臉部，臉部，臉部)末端顳葉盆地：盆地配額根和安倫根；顴支：支配眼輪匝肌和顴肌的3-4茄子；頰脂：3-4個(gè)，頰肌、嘴輪、其他嘴周?chē)?、下頜緣地：下唇除根、木地：支配頸部弓根。面神經(jīng)的全長(zhǎng)可分為9段。1運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核頂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核頂(supranuclear segment)在額葉中央額葉前部回到底部的面神經(jīng)皮質(zhì)中樞處，下到腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核(supranuclear segment)。2運(yùn)動(dòng)

5、神經(jīng)核團(tuán)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)(nuclear segment)面神經(jīng)根離開(kāi)腦橋上的面神經(jīng)核后，繞過(guò)外展神經(jīng)核，穿透了腦橋下緣。3小腦橋角段小腦腦橋角面神經(jīng)離開(kāi)腦橋后，越過(guò)小腦橋角，聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳門(mén)。牙齒段落不長(zhǎng)，但不得不延伸到5厘米。4內(nèi)耳道內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)側(cè)面神經(jīng)從內(nèi)耳門(mén)進(jìn)入內(nèi)耳道，伴隨聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道。5迷路段面神經(jīng)從內(nèi)耳道底部前部進(jìn)入面神經(jīng)管，在前庭和耳蝸之間到達(dá)膝蓋神經(jīng)節(jié)。牙齒段最短，長(zhǎng)度為2.25mm3mm。6鼓室段鼓室段從膝神經(jīng)節(jié)開(kāi)始，向后稍微向下，通過(guò)鼓室內(nèi)壁的骨管，達(dá)到前庭開(kāi)窗上方，外側(cè)半規(guī)管下方，鼓室后壁錐子達(dá)到隆起平面，使莖乳孔向下。這里骨頭管最薄，容易受到病變侵蝕或手術(shù)損傷。此外，牙

6、齒分段為鼓室分段(從膝蓋神經(jīng)節(jié)到外部半圓管下方)7。可以將“圓錐段”(pyramid segment)從外部半圓形下分割到圓錐隆起平面，傳統(tǒng)上，圓錐段通常分割為鼓段。8.乳頭段乳突段也稱(chēng)為垂直段，在鼓室后壁突隆起的高度降低莖突。牙齒部位比較深，成人在乳突表面大部分超過(guò)2厘米。顳骨面神經(jīng)全長(zhǎng)約30mm是。其中從膝蓋神經(jīng)節(jié)到錐子長(zhǎng)約11毫米，從錐子到莖乳孔長(zhǎng)約16毫米。9顳骨外側(cè)顳骨外側(cè)神經(jīng)從莖乳孔出來(lái)后，發(fā)出耳后神經(jīng)、雙腹肌支、莖突舌骨根支等小枝。面神經(jīng)的末梢是從莖突的外側(cè)向外，往前走，進(jìn)入腮腺。莖在腮腺內(nèi)分為上肢和下肢，白羊座繞過(guò)腮腺后再分為5個(gè)。各茄子之間的纖維徐璐嚙合，最終分布在面部表情肌

7、群。檢查法面肌檢查首先要觀察兩邊的額頭是否消失，刻度是否變寬，嘴唇是否淺，以及患者是否皺起眉頭，皺眉，閉上眼睛，露出牙齒，鼓起臉頰，吹口哨等動(dòng)作。檢查味覺(jué)的時(shí)候，囑咐患者伸出舌頭，在棉棒上蘸上不同味覺(jué)的物質(zhì)，涂在一側(cè)的三分之二舌頭上，對(duì)兩側(cè)進(jìn)行對(duì)照檢查。據(jù)調(diào)查，面神經(jīng)麻痹治療注意事項(xiàng)心理因素容易引起面癱。據(jù)調(diào)查，心理因素是導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。在面神經(jīng)麻痹發(fā)生之前，相當(dāng)多的患者出現(xiàn)了身體疲勞、睡眠不足、精神緊張、身體不適等情況。保持良好的心情，預(yù)防面部麻痹的最好方法是保持平時(shí)良好的心情，保證充足的睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)機(jī)體免疫力。面神經(jīng)麻痹只是癥狀或征兆，要仔細(xì)找出病因，找出重癥肌

8、無(wú)力、結(jié)節(jié)病、腫瘤、顳骨感染等疾病的原因，及時(shí)處理，就能改變?cè)l(fā)性及面癱的過(guò)程。面神經(jīng)麻痹也可能是威脅生命的神經(jīng)和疾病的早期癥狀。例如脊髓灰質(zhì)炎或Guillian-Barre綜合征，如果能早期診斷，就能挽救生命。面部神經(jīng)是混合神經(jīng)。含有三種茄子纖維：身體運(yùn)動(dòng)纖維、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和內(nèi)臟感覺(jué)纖維。其方向和功能如下。腦面神經(jīng)通過(guò)內(nèi)耳門(mén)進(jìn)入面神經(jīng)管。管內(nèi)釋放。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配淚腺、頜下腺、舌下腺等的分泌活動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)纖維面神經(jīng)損傷會(huì)影響人的味覺(jué)。受損部位在頭骨外的情況下，只有身體運(yùn)動(dòng)纖維受傷，因此表現(xiàn)為同側(cè)肌肉麻痹。如果損傷是面神經(jīng)管段(內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維分離之前)，除上述癥狀外，還會(huì)伴隨側(cè)舌前2/3的

9、味覺(jué)障礙。面神經(jīng)是骨管內(nèi)最長(zhǎng)的顱神經(jīng)，主要在顳骨內(nèi)行走，因此面神經(jīng)疾病與耳鼻喉科疾病密切相關(guān)。面神經(jīng)疾病之一是面神經(jīng)炎性疾病、損傷、腫瘤，主要表現(xiàn)為周?chē)悦姘c，另一種表現(xiàn)為以面部痙攣為特征的面肌痙攣。面神經(jīng)核位于腦干內(nèi)，面神經(jīng)支配同側(cè)肌的運(yùn)動(dòng)。面神經(jīng)核受上部中樞支配，面神經(jīng)核團(tuán)的上半部分釋放神經(jīng)支配眼裂以上的面肌運(yùn)動(dòng)部分，受兩側(cè)中樞支配。面神經(jīng)核團(tuán)的下半部分，即眼裂下支配運(yùn)動(dòng)的部分，受相對(duì)的上半部分支配。面神經(jīng)核上半部分以上中樞損傷引起的面麻痹稱(chēng)為中樞性面麻痹(核性面麻痹)，主要表現(xiàn)為雙側(cè)上面肌運(yùn)動(dòng)，即額、眼、眉毛功能良好，反側(cè)肌肉自由運(yùn)動(dòng)消失，痙攣性麻痹和口咽扭曲。但是在感情激動(dòng)的時(shí)候，整個(gè)

10、臉部肌肉仍然有感情的自然表現(xiàn)。面神經(jīng)核和面神經(jīng)的損傷稱(chēng)為外周性面癱或核性面癱，側(cè)面上下表成肌(瞳孔神經(jīng)支配的眼瞼肌肉除外)牙齒麻痹，屬于松弛性麻痹。典型的周?chē)\(yùn)動(dòng)性面神經(jīng)麻痹往往是單側(cè)的，與有病變的部位同側(cè)。面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周邊型外周性面癱與中樞性面癱最明顯的差異。不能揚(yáng)起眉毛或閉上眼睛，中樞性面癱的特點(diǎn)是病側(cè)皺眉，額頭圖案不會(huì)消失，會(huì)伴隨很多偏癱癥狀。1中樞型：核組織(皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等)牙齒受損時(shí)，病灶另一側(cè)臉部以下肌肉麻痹。據(jù)調(diào)查，從上到下的腓骨變淺，露出牙齒時(shí)嘴角下垂(或球角位于病灶的側(cè)面，麻痹面肌對(duì)面)，不能吹口哨或鼓起臉頰。腦血管疾病，腦腫瘤，腦炎等都可以看到很

11、多。2周?chē)停好嫔窠?jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)發(fā)生的局灶性同側(cè)前部肌麻痹，從上到下卷曲、眼、肺、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能顯露，臉頰、吹口哨，嘴角下垂，感冒、耳、腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起舌頭的三分之二味覺(jué)障礙也可能出現(xiàn)。周?chē)悦媛楸允桥R床上最常見(jiàn)的面肌麻痹，是同側(cè)所有表情肌的松弛性麻痹，面神經(jīng)損傷部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核之下。病因可分為8種，1種，先天性罕見(jiàn)，如面神經(jīng)先天性畸形，梅氏綜合征，面神經(jīng)或神經(jīng)核發(fā)育不全等。2、原發(fā)性常見(jiàn)，約占周?chē)姘c的80%。像Bells palsy一樣，不知道病因。目前認(rèn)為與血管痙攣、病毒感染、自身免疫、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂相關(guān)的3、感染更為常見(jiàn)，大部分與面神經(jīng)或相鄰病

12、毒或細(xì)菌感染有關(guān)。急性化膿性中耳炎，急性乳腺炎，帶狀皰疹病毒感染，流感病毒感染，腦炎，梅毒等4，外傷性罕見(jiàn)。5.壓迫性很少見(jiàn)。例如原發(fā)性膽脂瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤等6，代謝性很少。例如糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)等。7、容易上癮。主要由某些化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒引起，如砷中毒、服用停止反應(yīng)的藥物等。8、議員性比較常見(jiàn)。中耳乳突手術(shù)，顳骨手術(shù)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，腮腺手術(shù)等。病理生理面神經(jīng)損傷后神經(jīng)細(xì)胞體和軸突的連接可能中斷，其神經(jīng)細(xì)胞體、面神經(jīng)角面部肌肉也可能發(fā)生一系列變化。根據(jù)嚴(yán)重性，神經(jīng)損傷后病理變化限于1，神經(jīng)外膜損傷限于神經(jīng)外膜，神經(jīng)成分不疲倦，神經(jīng)傳導(dǎo)正常，面部麻痹。2.神經(jīng)實(shí)用：神經(jīng)實(shí)用是由輕微損傷

13、引起的神經(jīng)傳導(dǎo)功能喪失。有水草變性，但沒(méi)有軸突變性，沒(méi)有神經(jīng)纖維的中斷。消除病因后，短期內(nèi)可以完全恢復(fù)。3.軸突切斷或切斷，面神經(jīng)遠(yuǎn)端的軸突主鞘變性，神經(jīng)內(nèi)膜小管完整。再生軸突可以在近端沿神經(jīng)內(nèi)膜管再生，神經(jīng)傳導(dǎo)可以部分或全部恢復(fù)。4.神經(jīng)段上神經(jīng)干完全切斷，近端形成神經(jīng)瘤，遠(yuǎn)程神經(jīng)變性，神經(jīng)功能自然恢復(fù)不了。，周?chē)悦媛楸缘呐R床表現(xiàn)：1，癥狀1)口咽和眼閉障礙：炎性面神經(jīng)疾病患者通常臉部麻痹，短期內(nèi)輕而重，因此不能閉上眼睛，下垂到嘴角，向健側(cè)傾斜，說(shuō)話，哭，槽口動(dòng)作更加明顯，吃飯時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)嘴角漏的現(xiàn)象。面神經(jīng)瘤的面神經(jīng)麻痹是一個(gè)緩慢、逐漸加重的過(guò)程。外傷性面癱大部分出現(xiàn)在豆腐創(chuàng)傷后不久。2

14、)眼淚，鱷魚(yú)眼淚，沒(méi)有眼淚：眼淚溢出：面部神經(jīng)損傷在膝蓋神經(jīng)節(jié)下，眼淚分泌功能正常，因面部麻痹，鼻淚管被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受阻，眼淚無(wú)法通過(guò)鼻淚管流入鼻淚管，患者無(wú)意識(shí)地流淚的現(xiàn)象。鱷魚(yú)眼淚：伴隨著吃飯，同時(shí)也伴隨著眼淚現(xiàn)象。因?yàn)樵痉植荚谕僖合俚纳窠?jīng)纖維再生后交錯(cuò)生長(zhǎng)，長(zhǎng)成淚腺，在膝蓋神經(jīng)節(jié)和膝蓋神經(jīng)節(jié)上部的病變中可以看到很多。(大衛(wèi)亞設(shè)，美國(guó)電視電視劇)沒(méi)有眼淚：膝蓋神經(jīng)節(jié)以上部位生病時(shí)，巖石淺，神經(jīng)侵犯，側(cè)邊沒(méi)有眼淚，角膜干燥。3)味覺(jué)異常：如果北索神經(jīng)侵犯，側(cè)舌味覺(jué)異?；蛳?，患者的嘴里往往會(huì)有甜味或鋅的味道。(4)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：背脊肌侵犯時(shí)，不能忍受突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈聲音。據(jù)說(shuō)是聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。2，征象1)靜

15、態(tài)表現(xiàn)：側(cè)額線消失，側(cè)鼻淺或消失，側(cè)眼大裂，長(zhǎng)期面麻痹者因面肌松弛，側(cè)眉低于健側(cè)。2)眉毛抬起：檢查者用手指引導(dǎo)患者雙眼向上時(shí)，不能抬起側(cè)眉。閉上眼睛。閉上眼睛時(shí)，受影響的一側(cè)的眼瞼不能關(guān)閉，在閉上眼睛的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，側(cè)眼球無(wú)意識(shí)地向外移動(dòng)，使角膜下的鞏膜露出來(lái)。這被稱(chēng)為“安九老百”，4)笑或露出牙齒：患者做笑或露出牙齒的動(dòng)作時(shí)，嘴角大幅移動(dòng)到健側(cè)。5)臉頰鼓起來(lái)。患者做球類(lèi)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，嘴唇閉不上，側(cè)患露水。6)嘴：患者進(jìn)行嘴部運(yùn)動(dòng)時(shí)，下巴偏向于干側(cè)(面神經(jīng)下頜緣支侵犯)7)聯(lián)系，聯(lián)系的原因是面神經(jīng)纖維再生時(shí)神經(jīng)小管的破壞導(dǎo)致神經(jīng)纖維生長(zhǎng)不正常，無(wú)法達(dá)到要支配的靶肌，支配其他面部表情肌。當(dāng)原來(lái)的

16、靶子移動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，而不是靶子。雙方完全癱瘓的人臉僵硬，面無(wú)表情。面神經(jīng)損傷部位的判斷(位置檢查法)，1)淚液分泌實(shí)驗(yàn)：2個(gè)寬0.5厘米長(zhǎng)5厘米的濾紙，一側(cè)在頂部5毫米處折疊。將眼結(jié)膜下圓頂?shù)难蹨I吸干，將折疊濾紙放入5min后，比較雙面濾紙的眼淚中浸泡的長(zhǎng)度。正常人兩邊的差異不超過(guò)30%。差異如果翻倍，會(huì)成為異常，表明膝蓋神經(jīng)節(jié)以上，神經(jīng)受損。2)鐙骨肌肉音響反射：音響阻抗測(cè)量?jī)x測(cè)量和反射情況，反射消失后，可以看到損傷部位從面神經(jīng)分割到鐙骨肌肉點(diǎn)以上。3)味覺(jué)實(shí)驗(yàn)：用棉答案分別浸泡黨政、鹽、奎寧、醋，比較兩舌前2/3的甜、咸、苦、酸等味覺(jué)反應(yīng)。味覺(jué)消失意味著面神經(jīng)損傷在北索支水平進(jìn)一步

17、升高。DC實(shí)驗(yàn)比較了兩面感受金屬味道時(shí)電流量的大小，傳記美各界可以檢測(cè)味覺(jué)閾值，患者一方比較健康的一方在50%以上是不正常的。4)CT和MRI檢查：CT顯示顳骨骨折線，有助于理解面神經(jīng)骨管損傷部位，定位精度在90%以上，MRI可以直接表現(xiàn)水腫變性的面神經(jīng)。判斷面神經(jīng)損傷程度的判斷(定性檢查法)，肌電圖：插入肌肉的電極，檢測(cè)單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的傳記活動(dòng)。肌電圖沒(méi)有記錄任何傳記活動(dòng)，表示面神經(jīng)完全性麻痹。纖顫電位是面神經(jīng)完整性變性后出現(xiàn)的室神經(jīng)電位，是判斷完全性面癱的重要客觀標(biāo)志。如果面癱仍可以測(cè)量為接近正常運(yùn)動(dòng)單位電位，則表示損傷不重，相反，自然恢復(fù)可能不大。神經(jīng)電興奮實(shí)驗(yàn)：取決于正?；?qū)嵱美w維各變性纖維的比例。受損神經(jīng)纖維變性需13天，本實(shí)驗(yàn)應(yīng)在病變開(kāi)始3天后進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)時(shí)將電極放在神經(jīng)樹(shù)枝上，提高刺激強(qiáng)度，直到觀察到最小肌肉收縮。3周10mA刺激鄭智薰反應(yīng)損失神經(jīng)支配；雙側(cè)差異大于3.5mA，表明面神經(jīng)不可逆。雙側(cè)差異大于2MA，表明神經(jīng)變性，小于3.5