(優(yōu)質(zhì)課件)外科常見引流管的護理.

1、外科常見的引流護理，1，常見的引流類型，引流袋最常見的如尿?qū)Ч堋⒏骨还艿龋?，常見的引流類型，負壓盤用于頸部手術(shù)和胃內(nèi)減圧等，3，常見的引流類型，負壓引流袋關(guān)心安慰患者，消除不安，配合治療，根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)，6、適當固定導(dǎo)管，在翻身和下床活動時，注意引流管的固定，指導(dǎo)患者避免位移脫離。 注意管道的密封情況，仔細檢查引流管和接頭有無松動，7、保持引流管的通暢，檢查有無引流管的折扣、扭曲、壓迫引起的引流管的壓迫，避免堵塞給予適當?shù)陌肱P位， 能夠維持良好引流功能的引流位置不能超過拘留所的負壓保持裝置的有效性，8，應(yīng)判斷引流通暢，引流量急劇減少，患者發(fā)燒感覺膨脹，伴有腹部膨脹、尿潴留、呼吸困

2、難等，管路堵塞，定期推一推引流管如果有抵抗感，應(yīng)該考慮閉塞的引流液超過臺體的一半的情況下，為了防止逆流污染必須跌倒。 注意觀察記錄，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并正確記錄在體溫表上，如有異常立即向醫(yī)生記錄留置時間，定期更換，接受11、手術(shù)時引流的護理，患者回到住院部部后，知道有無導(dǎo)管，有哪些導(dǎo)管用錄音帶做對應(yīng)的標記(管的種類、管的定徑套日期)，連接引流裝置，例如引流袋、負壓盤等。 仔細觀察引流情況，妥善固定。 12、引流標志、紅色膀胱沖洗大頭針引流管暗紅深靜脈黃色輸尿管綠色胃管，13、外科常見引流管、胃內(nèi)減圧管腹腔引流管胸腔閉式引流管t管，14、胃內(nèi)減圧管，15、胃內(nèi)減圧管作用、胃內(nèi)減圧術(shù)利用負壓

3、原理降低胃腸管內(nèi)的壓力和膨脹程度， 胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合可防止胃腸穿孔患者胃腸內(nèi)含物通過破裂口繼續(xù)漏到腹腔，16、胃內(nèi)減圧管護理、引流管護理重點胃管固定牢固，防止移位和脫出，尤其是胃手術(shù)后胃內(nèi)減圧、胃管在置于胃腸吻合遠端的下管時，有可能損傷吻合口導(dǎo)致吻合口瘀傷留置深度應(yīng)交替加強口腔護理：預(yù)防口腔感染和呼吸機部感染。17、胃內(nèi)減圧管的護理、胃液顏色的觀察有助于判斷胃內(nèi)出血的有無，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)胃液多呈暗紅色，23天后逐漸改變?yōu)轾Z黃色。 如果吸出了鮮紅色的液體，必須通知醫(yī)生術(shù)后有出血。 觀察胃內(nèi)減圧后腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后6 h鼓勵患者在床上翻來覆去，有助于胃腸功能恢復(fù)，18，拔胃內(nèi)減圧

4、管，胃管通常術(shù)后4872，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔胃管。 19、腹腔引流管，20、腹腔管作用，腹部手術(shù)后，腹腔積水，防止二次感染。、21、腹腔管的護理、引流管的護理要點和作用或名稱進行引流管的標記、22、腹腔管的護理，觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液血性流速快或多時， 應(yīng)立即通知醫(yī)生腹腔引流液評價的顏色：黃色，淡血性量： 500ml/24h性狀：清亮或含有少量氟搖滾樂，顏色：陳舊性血性或血性量： 100ml/h或500ml/24h，顏色：陳舊性血性或血性量： 100ml/h腹腔管為了防止吻合口破裂后消化液向腹腔泄漏，需在46天內(nèi)消除腹膜炎等膿液腹膜炎癥狀，在超聲波檢測內(nèi)縮小或消除膿腔，膿液

5、減少至10ml/天，24，胸腔閉式引流，25，增加需要了解胸膜腔的上下腔靜脈回心血量，26，27， 引流的原理是當胸膜腔內(nèi)的積水或瓦斯氣體積水成為高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或瓦斯氣體能夠排出到引流瓶內(nèi)的瓶口用兩個帶圓孔的橡膠塞封閉柱，長條狀的兩根玻璃管分別插入圓孔的長管在水面下3-4cm處直立， 另一端與患者的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路，29，可起到胸腔閉式引流作用，排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負壓，擴張肺治療膿胸、氣胸和血胸開胸手術(shù)后，防止胸腔積液和感染。 觀察胸腔閉式引流、引流管的護理要點和引流產(chǎn)水量和性質(zhì)。 一般開胸手術(shù)后2小時以內(nèi)的引流量為100300ML，24小時的引流量為50

6、0ML。 開胸術(shù)后患者引流液的顏色由深紅色變成淡紅色，以后逐漸變成鵝黃色。 每小時超過200ML，鮮紅色的話，認為是胸腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生的處理。 記錄引流量后，在生命征收下盡快取半臥位，33，進行胸腔閉式引流護理，保持引流管暢通。 長管內(nèi)液面隨著呼吸而上下變動，表明引流流暢的水柱變動反映了胸膜腔內(nèi)負壓。 正常水柱變動了46厘米。 水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔如引流管內(nèi)水柱那樣停止波動，且患者若不能胸悶、屏住氣，提示引流不暢，需及時處理。 如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動，提示肺部基本再張，34，影響引流的因素，水封瓶：胸部水平禁止60100cm胸部管短咳，深呼吸

7、胸水回流感染管扭轉(zhuǎn)， 加大呼吸機死腔不易引流影響肺膨脹翻身活動，防止壓迫、打折、扭轉(zhuǎn)、脫出，12天內(nèi)每隔1530分鐘擠出，35分鐘進行胸腔閉式引流護理，密閉引流裝置鼓勵患者咳嗽，深呼吸運送患者時， 更換水封瓶的大量瓦斯氣體不斷排出時，不能長時間夾管，不會引起張力性氣胸，36、發(fā)生事故，如何處理，連接部位的脫節(jié)應(yīng)該立即用血管鉗夾住軟質(zhì)的引流管。 馬上更換新的無菌引流裝置。 引流管脫落應(yīng)立即用手指捏住傷口，消毒后用無菌敷料封閉，醫(yī)生及時處置，將脫出的引流管插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷，37、胸腔閉式引流管指針，留置管48-72小時后、38、胸腔閉式引流管拔出，拔管時患者應(yīng)保持半臥位或坐位，指示

8、患者深呼吸后停止屏幕。 患者在屏住呼吸時拔出管子，防止瓦斯氣體從放置管子的地方進入。 拔管后立即用白凡士林紗布包扎傷口。 拔管后，觀察有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫。 39、導(dǎo)管、40、導(dǎo)管的作用，腹部手術(shù)，特別是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)管會使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，術(shù)后尿潴留，防止41、導(dǎo)管護理， 引流管的護理要點膀胱功能鍛煉：拔管前應(yīng)夾住管子預(yù)防泌尿器官感染不需要每天進行膀胱沖洗，需要進行尿道口沖洗，病情穩(wěn)定，提前拔管嚴格執(zhí)行無菌操作的長期留置者，每兩周更換尿?qū)Ч芷陂g鼓勵患者多飲水，44 44、t管、45、t管、46、t管的作用途徑取石，47、t管引流的目的主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：膽道

9、切開后通常放置t管，防止膽汁泄漏。 膽管癌切除術(shù)后：主要可減少膽道壓力、膽汁外浸，對云同步有吻合口支持作用的肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘馀結(jié)石脫落；肝外復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石肝移植術(shù)后：肝移植常見膽管端吻合、吻合口狹窄，作為支持管在3月左右拔管。 膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式不同，留置時間不同：離斷或半離斷： 3月，一般為2周。48、t管護理、引流護理要點和引流周圍皮膚護理。 如有膽汁漏出，應(yīng)立即更換敷料，部分涂抹鋅氧粉軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。49、t管護理，觀察膽汁引流量正常的成年人每天分泌細胞膽汁8001200ML，觀察膽汁顏色和性狀正常的膽汁為黃色或黃綠色，清潔無雜質(zhì)術(shù)后24h引流300500

10、ml。 恢復(fù)飲食后600700ml； 之后每天減少到200毫升。 觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁為黃色或黃綠色，明亮且無雜質(zhì)，50，t管的護理，膽汁突然地減少，如果沒有膽汁，則提示引流管堵塞或脫出，如果膽汁過多，則膽總管下端堵塞膽汁為紅色：膽道內(nèi)出血膽汁為膿性：膽道內(nèi)感染，51， 膽汁順膽總管流入十二指腸后，在t管腹腔段周圍用大網(wǎng)膜膜等組織粘連形成堅固的竇道，腹腔術(shù)后1周不漏膽汁，無腹痛、發(fā)熱、黃疸，引流液每天200毫升時，夾管，每天23次，每次1小時，如無不適主訴全天管可拔t管的患者腹痛、發(fā)熱血象、血清膽色素正常膽汁引流量減少到200ml，顏色清晰膽管造影檢查膽道開通后開放引流2天排出造影劑，53，但在臨床上，會遇到t管竇道斷裂的情況。 因此，現(xiàn)在的拔管時間多超過2周。 肝硬化腹水患者3月，營養(yǎng)不良者2月，肝移植術(shù)后3月，膽管癌膽腸