腹外疝病人的護理

1、第一節(jié) 腹外疝病人的護理,【概念】,腹內器官或組織推擠壁腹膜經腹壁的薄弱或缺損向體表突出而形成的包塊。,【病 因】,1、腹壁強度減低 （1）某些組織穿過腹壁的部位：如精索、子宮 圓韌帶、股動靜脈、臍血管 （2）腹白線發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱 （3）后天原因如手術切口愈合不良外傷感染老 年久病腹壁神經損傷所致肌萎縮 2、腹內壓力增高 慢性咳嗽慢性便秘排尿困難 妊娠舉重啼哭腹水,疝環(huán),疝內容物,疝囊,疝外被蓋,【解剖結構】,【分類】,按疝內容物能否還納和有無血循環(huán)障礙分： 易復性疝 難復性疝 嵌頓性疝 絞窄性疝,1、易復性疝,腹內壓增高時，疝內容物進入疝囊，出現(xiàn)局部包塊； 腹壓減少或用手人工推送

2、，疝內容物可以完全回納入腹腔。,臨床表現(xiàn)：病人多無自覺癥狀或僅有局部墜脹不適。 局部柔軟包塊，無壓痛。 回納疝塊，可觸及腹壁缺損，咳嗽有沖擊感。,2、難復性疝,疝內容物不能回納入腹腔或不能完全回納入腹腔但不引起嚴重后果的。 .原因：反復突出疝囊頸摩擦損傷粘連 .最常見-大網(wǎng)膜,臨床表現(xiàn)： 可有墜脹、隱痛不適， 疝塊巨大者影響工作和生活,滑動疝-特殊類型的難復性疝 疝內容物成為疝囊壁的一部分 最常見內臟：盲腸（包塊闌尾）、乙狀結腸、膀胱,3、嵌頓性疝,疝環(huán)較小 腹內壓驟升 疝內容物被卡 不能回納腹腔,臨床表現(xiàn)： 局部包塊或原有疝塊突然增大，張力高、劇烈疼痛； 可有完全性或不完全性腸梗阻的表現(xiàn)；,

3、4、絞窄性疝,疝發(fā)生嵌頓 嵌頓及時解除，腸管恢復正常； 嵌頓不能解除，腸管及系膜受壓加重導致動脈血流減少，最后完全阻斷-缺血壞死。,直疝和斜疝鑒別（重點?？迹?共7個方面鑒別，最可靠方法是術中探查疝囊頸與腹壁下動脈的關系。疝囊頸在外側為斜疝，疝囊頸在內側為直疝。,【治療】,1、非手術治療 除少數(shù)特殊情況外（小、老），腹股溝疝一般均應盡早施行手術治療。,嬰幼兒繃帶加壓包扎治療,年老體弱或伴嚴重疾病禁忌手術者應用疝帶治療,2、手術治療 兒童腹外疝 單純疝囊高位結扎術； 成人腹外疝 疝囊高位結扎+疝修補術,絞窄性疝和嵌頓性疝實際上是一個病理過程的兩個階段，臨床很難區(qū)分。 腸管嵌頓或絞窄時，臨床上同時

4、有急性機械性腸梗阻表現(xiàn)。 嵌頓性疝確認無絞窄時可考慮手法復位。,三大危險 擠破腸管； 把壞死腸管送回腹腔； 疝塊消失但部分腸管未回納；,無張力疝修補術,最大的優(yōu)點是易于獲得，應用方便節(jié)省了手術時間，術后手術部位疼痛較輕。 臨床上應用的合成滌綸網(wǎng)、聚四氟乙烯網(wǎng)、尼龍網(wǎng)等。,【護理評估】,致病因素 身心狀況 股疝：常見于中年婦女，嵌頓機會最多； 實驗室和其他檢查 透光試驗 臨床意義：腹股溝斜疝為陰性，鞘膜積液為陽性,【護理措施】,術前護理： 消除使腹壓增高的因素： 對病人術前咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀作出相應的處理，如止咳、通便、解除排尿困難等， 規(guī)勸病人術前戒煙； 治宜保暖，防止上呼吸道感染；

5、多飲水，多吃蔬菜，保持大便通暢。,術后護理： 體位：平臥，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微曲，減少腹壁張力，有利于傷口愈合，并能減輕傷口疼痛。 活動：術后3-6d可可下床活動，預防腹內壓增高（無張力修補術后臥床4h，應鼓勵早期下床活動）。 飲食：防腹脹，術后由流質過渡至普食 防止腹內壓增高的措施：術后應注意保暖，以防因受涼引起咳嗽。保持大小便通暢,防止陰囊血腫或出血、水腫而繼發(fā)感染 ： 術后密切觀察傷口滲血、滲液情況， 巨大疝手術后應使用丁字帶或托起陰囊， 腹股溝手術區(qū)加0.5kg沙袋壓迫24h，,防止傷口感染： 保持傷口敷料干燥清潔，避免大小便污染，及時更換。 嵌頓性疝或絞窄性疝術后，應用抗生素預防感染。,健