多器官功能衰竭

1、第四章 多器官功能障礙綜合征,急診醫(yī)學(xué),多器官功能障礙綜合征周榮斌,多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā) 2個或 2 個以上器官同時或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙,惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭,第一節(jié) 全身炎癥反應(yīng)綜合征,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征周榮斌,主要教學(xué)內(nèi)容,多器官功能障礙綜合征周榮斌,一、概 念,全身炎癥 反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重膿毒癥,多器官功能障礙綜合征周榮斌,病 因,病 因 分 類,多器官功能障礙綜合征周榮斌,感染、SIRS與膿毒癥關(guān)系,多器官功能障礙綜合征周榮斌,二、病理生理機(jī)制,SIRS發(fā)

2、病機(jī)制,免疫功能 失 調(diào),炎癥細(xì)胞 激 活,炎癥介質(zhì) 釋 放,生 理 效 應(yīng),多器官功能障礙綜合征周榮斌,炎癥介質(zhì)釋放,多器官功能障礙綜合征周榮斌,SIRS的發(fā)展階段,嚴(yán)重全身反應(yīng)期,全身炎癥反應(yīng)始動期,局 部 反 應(yīng) 期,過度免疫抑制期,免疫功能紊亂期,SIRS,多器官功能障礙綜合征周榮斌,促 炎 介 質(zhì) 過 度 產(chǎn) 生,原始病因 感 染 非 感 染,抗 炎 介 質(zhì) 過 度 產(chǎn) 生,全 身 反 應(yīng) 全身炎癥反應(yīng)綜合征 （SIRS） 代償性炎癥反應(yīng)綜合征（CARS） 混合性抗炎反應(yīng)綜合征（MARS）,平 衡 SIRS、 CARS,細(xì)胞調(diào)亡 SIRS過度,免疫功能障礙 CARS過度,MODS S

3、IRS過度,休 克 SIRS過度,局部促炎介質(zhì),局部抗炎介質(zhì),SIRS臨床發(fā)病過程,多器官功能障礙綜合征周榮斌,三、臨床特點及診斷,1,T 38 或 36,2, 20 次/分 PaCO232mmHg,3,H R 90次/分,SIRS 診斷標(biāo)準(zhǔn),多器官功能障礙綜合征周榮斌,四、治 療,1.去除誘因,2.病因治療,3.拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理,4.對癥支持,5.中醫(yī)中藥,第二節(jié) 多器官功能障礙綜合征,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征周榮斌,多器官功能障礙綜合征不同的命名,多器官功能障礙綜合征周榮斌,多器官功能障礙綜合征不同的命名,多器官功能障礙綜合征周榮斌,主要教學(xué)內(nèi)容,多器官功能

4、障礙綜合征周榮斌,發(fā)病前器官功能基本正常，或器官功能受損但處于相對穩(wěn)定的生理狀態(tài),衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠(yuǎn)隔器官,從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時間，常超過24小時，多者為數(shù)日,概 念,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭的特點,多器官功能障礙綜合征周榮斌,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點,多器官功能障礙綜合征周榮斌,單個急性致病因素引發(fā)的MODS過程，器官功能障礙和病理損害都是可逆的,MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點,多器官功能障礙綜合征周榮斌,器官衰竭發(fā)生率及次序,多器官功能障礙綜合征周榮斌,MODS需排除的情況,概 念,多器官功能障礙綜合征周榮

5、斌,病 因, 嚴(yán)重感染, 休 克, 心肺復(fù)蘇后, 嚴(yán)重創(chuàng)傷, 大手術(shù),多器官功能障礙綜合征周榮斌, 嚴(yán)重?zé)C、凍）傷, 擠壓綜合征, 重癥胰腺炎, 急性藥物或毒物中毒等,病 因,多器官功能障礙綜合征周榮斌,誘發(fā)MODS主要高危因素,高危因素,多器官功能障礙綜合征周榮斌,發(fā)病機(jī)制,MODS機(jī)制學(xué)說,多器官功能障礙綜合征周榮斌,第一次打擊 休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷,嚴(yán)重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打擊 休克、感染、缺氧,康 復(fù),SIRS,康 復(fù),MODS,多器官功能障礙綜合征的二次打擊學(xué)說,多器官功能障礙綜合征周榮斌,組織器官低灌注,組 織缺氧,無氧代謝,血流再分布,酸中毒,再灌注損傷,

6、細(xì)胞功能障礙,炎癥反應(yīng)/全身性感染,MODS,缺血再灌注導(dǎo)致的MODS,多器官功能障礙綜合征周榮斌,預(yù) 后,MODS病情危重，可發(fā)展為不可逆的MOF，尚無有效特異治療方法，預(yù)后差,多器官功能障礙綜合征周榮斌,多器官功能衰竭死亡率與累及臟器數(shù)關(guān)系,多器官功能障礙綜合征周榮斌,二、臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征周榮斌,臨 床 特 征,有一定的時間間隔,多是受損器官的遠(yuǎn)隔器官,循環(huán)系統(tǒng)處于高排低阻狀態(tài),持續(xù)性高代謝狀態(tài),氧利用障礙,氧供需矛盾突出,臨床特征,多器官功能障礙綜合征周榮斌,分類分型,MODS 分 類,多器官功能障礙綜合征周榮斌,MODS 分型,單相速發(fā)型,雙相遲發(fā)型,反復(fù)型,多器官功能障

7、礙綜合征周榮斌,MODS臨床分期及臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征周榮斌,三、診斷標(biāo)準(zhǔn),多器官功能障礙綜合征周榮斌,四、急診處理,MODS治療,多器官功能障礙綜合征周榮斌,器官功能支持-提高氧供,氧療 機(jī)械通氣,補(bǔ)充循環(huán)血容量,增加血紅蛋白濃度 紅細(xì)胞比容,多器官功能障礙綜合征周榮斌,Your Text Here,器官功能支持-降低氧耗,控制驚厥,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,呼吸支持,降 溫,第三節(jié) 膿毒癥,第四章 多器官功能障礙綜合征,多器官功能障礙綜合征周榮斌,主要教學(xué)內(nèi)容,多器官功能障礙綜合征周榮斌,是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量補(bǔ)液后仍無法糾正持續(xù)的低血壓，或血壓下降超過基礎(chǔ)值40mmHg，伴有組織低灌注,

8、又稱重癥感染，是指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭,是感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致器官功能障礙和（或）循環(huán)衰竭,膿毒性休克,膿毒癥,嚴(yán)重膿毒癥,一、概 念,多器官功能障礙綜合征周榮斌,膿 毒 癥 特 點,全身炎癥反應(yīng),嚴(yán)重感染,最終導(dǎo)致MODS,病理過程和規(guī)律特殊， 與原發(fā)疾病無關(guān),血培養(yǎng)有或 無陽性結(jié)果,可出現(xiàn)在各種臨床 危重癥疾病過程中,多器官功能障礙綜合征周榮斌,二、病理生理機(jī)制,多器官功能障礙綜合征周榮斌,凝血功能障礙及微血栓形成,病理生理機(jī)制,多器官功能障礙綜合征周榮斌,腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位及金黃色葡萄球菌外毒素,病理生理機(jī)制,多器官功能障礙綜合征周榮斌,內(nèi)皮細(xì)胞和微循環(huán)變化,

9、多器官功能障礙綜合征周榮斌,凝血機(jī)制變化,多器官功能障礙綜合征周榮斌,三、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀 及監(jiān)測指標(biāo),組織灌注變 化,血流動力 學(xué),全身表現(xiàn),感 染,代謝變化,器官功能障礙,多器官功能障礙綜合征周榮斌,膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn),一般指征,炎癥反應(yīng)指標(biāo),血流動力學(xué)指標(biāo),組織灌注指標(biāo),器官功能障礙指標(biāo),膿毒癥, 發(fā)熱 心率90次/分 呼吸30 次/分 意識狀態(tài)改變 明顯水腫 高糖血癥, 白細(xì)胞增多 C反應(yīng)蛋白 正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差 降鈣素原 正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差, 低血壓 混合靜脈血氧飽 和度70% 心排出指數(shù) 3.5L/（minm2）, 低氧血癥 少尿，肌酐增加 凝血異常 血小板減少 腹脹 高膽紅素

10、血癥, 高乳酸血癥 （乳酸3mmol/L） 毛細(xì)血管再充盈時間延長 2秒或皮膚出現(xiàn)花斑,多器官功能障礙綜合征周榮斌,四、治 療,膿,毒,癥,抗感染治療 糖皮質(zhì)激素 低潮氣量通氣,對癥治療 器官功能 監(jiān)測和支持 免疫調(diào)理 治療,液體復(fù)蘇,中醫(yī)中藥治療,多器官功能障礙綜合征周榮斌,1補(bǔ)液 補(bǔ)液使CVP達(dá)到812mmHg 平均動脈壓65mmHg 尿量0.5ml/kgh 中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（SvO2或 ScvO2）70%,早期目標(biāo)治療,液 體 復(fù) 蘇,多器官功能障礙綜合征周榮斌,早期目標(biāo)治療,液 體 復(fù) 蘇,多器官功能障礙綜合征周榮斌,1. pH值7.27.5 2. PaO25860mmHg或 血氧飽和度90%,1. 潮氣量 6ml/kg 2. 平臺壓30cmH2O 3. PE