腰椎X線閱讀課堂.ppt

1、1,腰椎X線,武漢張鴻民骨傷專科醫(yī)院 湖北省頸肩腰腿痛中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)專科醫(yī)院 高春來,2,腰椎的形態(tài)及解剖,3,脊椎的整體形態(tài),4,腰椎一般形態(tài) 腰椎由椎體和椎弓兩部分組成 椎體 主要起負(fù)重，表面密質(zhì)骨較薄，內(nèi)部為松質(zhì)骨。 椎弓根 一對(duì) 椎 板 一對(duì) 椎弓 棘 突 一個(gè) 橫 突 一對(duì) 上下關(guān)節(jié)突 二對(duì) 椎間孔 一對(duì),5,6,腰椎周圍有哪些東西,神經(jīng),肌肉,臟器,7,DR原理,8,X線特點(diǎn),1、穿透性：在穿透過程中有一定吸收衰減，成像基礎(chǔ)。 2、熒光作用：使短波X轉(zhuǎn)成長(zhǎng)的可見光，透視基礎(chǔ)。 3、感光作用：攝影基礎(chǔ)。 4、電離作用：可檢測(cè)輻射量。 5、生物效應(yīng)：放療用。,9,組織密度基礎(chǔ),高密度：

2、骨骼或鈣化組織；吸收X線量多，X線片示白色； 中等密度：皮膚、肌肉、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織、內(nèi)臟、體液等軟組織；X線示灰白色； 低密度：脂肪、氣體（腸管）等，X線分別顯示灰黑色或深黑色。,10,椎體上、下緣的致密線為終板 各椎體之間透明間隙稱椎間隙系椎間盤之影像 脊椎正位像可見到軟組織影，如腰大肌、胸椎椎旁線 椎體周圍透亮度高的空氣臟器，如腸管,腰椎X線解剖,11,腰椎X線攝片體位,12,正位攝影 側(cè)位攝影 斜位攝影（左、右） 動(dòng)態(tài)攝影（前屈、后仰）,常用體位,13,1、椎弓根：骨質(zhì)破壞是，注意雙側(cè)對(duì)比；2、上下關(guān)節(jié)突；3、橫突：第三腰椎最長(zhǎng)大 第四最小、尖刀狀，第五寬大、可骶化，注意骨折及骨質(zhì)破

3、壞；4、腰大肌影：冷膿腫；5、下位肋骨：骨折；6、骶骨、骶孔：骨質(zhì)破壞或骨折時(shí)，注意兩側(cè)對(duì)比；7、骶髂關(guān)節(jié)：懷疑強(qiáng)脊更注意；8、膽囊結(jié)石；9、腎影、腎結(jié)石；10、輸尿管結(jié)石,腰椎正位片,14,1、椎體邊緣：骨質(zhì)破壞是椎體邊緣模糊不清；2、椎間隙：結(jié)核常有椎間隙改變；3、椎體后緣弧線：注意有無脊椎不穩(wěn)；4、棘突；5、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)；6、椎管前后徑。,腰椎側(cè)位片,15,蝴蝶展翅 蝴蝶體部：棘突 蝴蝶雙翼：椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突,16,腰椎斜位 重點(diǎn)檢查椎弓峽部 右后斜位-右峽部 左后斜位-左峽部,17,狗頭： 狗嘴-同側(cè)橫突 狗眼-椎弓根 狗耳-上關(guān)節(jié)突 狗前腿-下關(guān)節(jié)突 狗后腿-對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突

4、狗腹-椎板 狗頸-峽部（關(guān)節(jié)間部） 狗尾-對(duì)側(cè)橫突,18,19,動(dòng)態(tài)攝影,了解腰椎是否有不穩(wěn)？,20,腰椎X線相關(guān)測(cè)量,21,腰椎不穩(wěn)的測(cè)量： 測(cè)量方法：腰椎動(dòng)力位。 W：上一椎體矢狀徑。 RO：表示椎體后移。 AO：表示椎體前移。 移位率：RO（AO）/ W X100% 過屈時(shí)大于6%，過伸時(shí)大于9%，提示不穩(wěn)。,22,腰椎指數(shù)： 測(cè)量方法：腰椎側(cè)位片。 測(cè)量公式：腰椎指數(shù)=腰椎最大高度/椎體最小前后徑 不同椎體比值不同，增大或減小多見于粘多糖病。,23,腰椎管狹窄的測(cè)量： 測(cè)量方法：腰椎側(cè)位。 測(cè)量腰椎后緣至椎弓前緣的距離。 正常值：8-22mm。 增大見于椎管內(nèi)占位性病變，減小見于椎管狹

5、窄。,24,A B 腰椎弓頂距離及前突指數(shù)（Seze測(cè)量法） （A、X線片測(cè)量法，本例弓頂距離變??；B、弓頂距離測(cè)量圖示12胸椎下緣向第5腰椎后下緣連線正常a線為1.82.2cm，前突指數(shù)b線正常2.5cm以內(nèi)。,25,腰椎棘橫線（旋轉(zhuǎn)）測(cè)量法,A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，則椎體旋轉(zhuǎn)。本例ACAB是旋轉(zhuǎn)、傾斜,26,A、正常 B、側(cè)彎 腰椎側(cè)彎測(cè)量法 A、沿骶椎上緣作橫線，取棘突為中點(diǎn)作90oAB垂線，椎體椎弓根C點(diǎn)與A點(diǎn)組成的角度為正常的椎弓根側(cè)偏角，一般是10o左右。B、腰椎側(cè)彎AB角大于10o，本例為20o。,27,腰骶角測(cè)量法 A、水平角正常為25o左右；B、軸交角正常為130o左右。,28,A B 腰椎滑脫測(cè)量法 （將下一個(gè)椎體分為4度，上椎體向前移動(dòng)度為滑脫度，圖A為1度，B為2度。）,29,腰椎疾病常見X線表現(xiàn),30,椎體壓縮性骨折,31,椎體爆裂性骨折，橫突骨折,32,骨質(zhì)疏松癥，椎體多個(gè)元寶狀改變，軟骨面、椎間隙存在。,33,椎體滑脫,34,隱性脊柱裂,35,腰椎骨髓炎，椎骨鈣化，椎間隙存在。,36,強(qiáng)直性脊柱炎“竹節(jié)樣椎體”,37,腰椎骶化,骶椎腰化,38,看片心得,1、了解解剖； 2、左右對(duì)比，上下對(duì)比，前后對(duì)比； 3、結(jié)合臨