腓腸神經(jīng)皮瓣.ppt

1、Versatility of the Sural Fasciocutaneous Flap in Coverage Defects of the Lower Limbs,Antonio RL, et al Department of trauma and orthopaedics surgery , hospital de poniento, spain Injury, 2006 , 11 (Epub ahead of print),Introduction,高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致下肢軟組織缺損 合格的骨科醫(yī)生：同時(shí)處理骨折和軟組織問(wèn)題 1992，Masquelet 首先描述了皮神經(jīng)皮瓣修復(fù)下肢的皮膚

2、軟組織缺損 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足跟及內(nèi)、外踝附近的皮膚軟組織缺損,Materials and Methods,20002005，14例患者行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣（ Sural Fasciocutaneous Flap ，SFF）修復(fù)術(shù) 男 12，女 2；平均年齡38歲； 隨訪2年（1224月） 原發(fā)疾?。?脛骨骨折 8；跟腱修復(fù)后 2；跟骨骨折 2；小腿慢性骨髓炎合并軟組織缺損 2 合并糖尿病 1例；吸煙 4例,Materials and Methods,除1例外，均為淺筋膜皮瓣 麻醉：spinal anaesthesia 體位： 俯臥位 抬高患肢，上好止血帶后進(jìn)行手術(shù) 與Esmarch

3、繃帶相比，解剖神經(jīng)血管更容易,Surgical Technique,SFF的組成： 皮膚、皮下脂肪、小腿后部的淺深筋膜、腓腸靜脈、腓腸淺動(dòng)脈 皮瓣的血運(yùn)主要依靠腓腸神經(jīng) 皮瓣的灌注：腓動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的返支 腓動(dòng)脈與皮瓣的血管之間有很多吻合支 最遠(yuǎn)的返支：外踝近側(cè)45cm處，為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn),Surgical Technique,皮瓣的近端勿超過(guò)腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭結(jié)合部，腓腸神經(jīng)和營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)入肌肉層 必要時(shí)，可向近端延長(zhǎng)，攜帶部分腓腸肌，形成 myofaciocutaneous flap以修復(fù)較深的組織缺損,Surgical Technique,以外踝尖近側(cè)45cm處，為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn) 在小腿后側(cè)標(biāo)記出腓腸神

4、經(jīng)及伴行血管的體表投影 根據(jù)組織缺損的情況，以腓腸神經(jīng)為軸心設(shè)計(jì)皮瓣的形狀和大小 深筋膜層解剖皮瓣，近端神經(jīng)、血管結(jié)扎 從近端向遠(yuǎn)端掀起并解剖皮瓣 縫合皮膚和筋膜層，防止撕脫損傷穿支血管,Surgical Technique,皮瓣解剖至外踝尖近側(cè)45cm處 蒂部寬34cm 經(jīng)皮下隧道，皮瓣旋轉(zhuǎn)180放置在缺損處 皮瓣寬度56cm，供區(qū)直接縫合，否則植皮 放松止血帶，證實(shí)皮瓣血供正常，25g針頭刺戳皮瓣放血，減輕靜脈淤血和腫脹 放置引流，下肢彈性繃帶包扎,Results,14例中，13例效果優(yōu)良 1例糖尿病人皮瓣壞死，清除壞死皮瓣，組織床健康，可以二期閉合 2例皮橋壞死，但不影響皮瓣的最終結(jié)果

5、無(wú)感染 2例輕度靜脈充血（slight venous congestion of the flap） 無(wú)供區(qū)并發(fā)癥 平均手術(shù)時(shí)間70分（5090） 平均面積5cm 5cm,患者資料,脛骨遠(yuǎn)端骨折，外固定,脛骨遠(yuǎn)端骨折，外固定，最終結(jié)果,跟骨骨折，皮膚壞死,脛骨遠(yuǎn)端骨髓炎,Discussion,修復(fù)下肢組織缺損 多種肌皮瓣及帶蒂皮瓣可供選擇 骨科醫(yī)生應(yīng)用不普及：皮瓣壞死可能，供區(qū)并發(fā)癥 游離皮瓣 費(fèi)用高，住院時(shí)間長(zhǎng)，需要顯微外科訓(xùn)練和器械，兩組醫(yī)生 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、供區(qū)的功能喪失是主要缺點(diǎn) 缺損面積大，遠(yuǎn)端血管差，無(wú)法應(yīng)用腓腸神經(jīng)皮瓣時(shí)可供選擇,Discussion,SFF的優(yōu)勢(shì)： 設(shè)計(jì)和皮瓣蒂部的

6、解剖相對(duì)簡(jiǎn)單 手術(shù)借助放大鏡可以完成，不需要顯微外科器械和小血管吻合 不損傷下肢主要血管，手術(shù)一期完成 血供可靠，修復(fù)范圍廣：脛骨遠(yuǎn)端、足跟、后足 糖尿病患者或足底反復(fù)潰瘍亦可應(yīng)用,Discussion,本組1例糖尿病皮瓣壞死原因： 局部微循環(huán)差，未攜帶腓腸肌形成肌筋膜瓣 SFF特別適用于 下肢主要血管損傷而腓動(dòng)脈相對(duì)完整 顯微外科手術(shù)禁忌,Discussion,SFF的缺點(diǎn) 犧牲腓腸神經(jīng)，足外側(cè)麻木，可耐受 成活率90 用于急診手術(shù)修復(fù)，不增加失敗率,Discussion,腓腸神經(jīng)在小腿近側(cè)由腓腸淺動(dòng)脈供血 在小腿遠(yuǎn)側(cè)由起源于腓動(dòng)脈的筋膜皮膚穿支供血 35條穿支保證皮瓣的灌注 最大穿支在外踝

7、近側(cè)5cm,Discussion,Doppler可證實(shí)腓動(dòng)脈的完整性，穿支及旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的確切位置 有作者認(rèn)為只有在腓動(dòng)脈及穿支可能損傷時(shí)才應(yīng)用Doppler試驗(yàn) 本組未做術(shù)前Doppler試驗(yàn),Discussion,文獻(xiàn)中最大面積17cm16cm 隨面積增大，蒂部較寬，隧道受壓，腫脹，局部壞死，供區(qū)并發(fā)癥增多 本組平均面積5cm5cm,Discussion,某些醫(yī)院不是常規(guī)配備整形外科醫(yī)生 游離皮瓣需要特殊的訓(xùn)練和顯微外科器械 SFF簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥率低，容易掌握,Conclusion,The sural flap constitutes a reliable and versatile technique that should form part of the therapeutic arsenal of all the orthopaedic surge