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文檔簡介

1、嚴(yán)重局麻藥中毒救治指南,岳耀存,目 的,方便臨床醫(yī)生早期診斷嚴(yán)重局麻藥中毒反應(yīng)，并及時(shí)施救，以提高患者安全和降低死亡率,適用范圍,適用于出現(xiàn)嚴(yán)重局麻藥中毒反應(yīng)的所有患者,救治措施,診斷 嚴(yán)重局麻藥中毒的表現(xiàn) 突然意識(shí)喪失、伴有或不伴有強(qiáng)制陣攣性抽搐 心血管虛脫：竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停、快速性室性心律失常；以上異?？赡芡瑫r(shí)發(fā)生 局麻藥中毒反應(yīng)可在首次注射后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 導(dǎo)管內(nèi)多次注射局麻藥技術(shù)（如連續(xù)硬膜外麻醉）可能在任何時(shí)間出現(xiàn),救治措施,初級(jí)治療 立即停止注射局麻藥 呼叫幫助 告知手術(shù)醫(yī)生，讓其盡可能快的結(jié)束手術(shù)或放棄手術(shù)（如果手術(shù)尚未開始）,救治措施,維持氣道通暢，必要時(shí)行氣管插

2、管 給予100%氧氣，保證足夠的通氣量 確保有或建立可靠的靜脈通路 控制抽搐發(fā)作：可使用苯二氮卓類和異丙酚，但有不穩(wěn)定征象的患者應(yīng)避免單次給予大劑量異丙酚 全面評(píng)價(jià)心血管狀態(tài),救治措施,局麻藥中毒誘發(fā)的心臟驟停的救治 遵循標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)心臟生命支持（ACLS）指南，開始心肺復(fù)蘇（CPR） 遵循ACLS指南處理心律失常 避免使用利多卡因處理心律失常,救治措施,考慮脂肪乳（Intralipid 20%）治療 初始劑量：Intralipid 20% 1ml/kg，注射時(shí)間1分鐘；隨后按0.25ml/kg/min持續(xù)輸注 如果5分鐘后，仍未恢復(fù)心血管穩(wěn)定： 可以每個(gè)5分鐘重復(fù)注射初始劑量（1ml/kg, 1分鐘）,救治措施,持續(xù)輸注速度可以升至0.5ml/kg/min 持續(xù)輸注脂肪乳，直至循環(huán)穩(wěn)定 最大劑量：12ml/kg 開始脂肪乳治療前，可以留取血樣分析局麻藥濃度 異丙酚不能作為脂肪乳的替代品,救治措施,脂肪乳對(duì)布比卡因?qū)е碌男呐K毒性有顯著治療作用，相關(guān)機(jī)制目前仍沒有確切定論，目前主要集中在脂質(zhì)池效應(yīng)

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