病理血循環(huán)障礙.ppt

1、第三章 局部血液循環(huán)障礙,熊小亮,考綱要求 1.充血的概念和類 型。 2.淤血的原因、病理變化和對機(jī)體的影響。 3.血栓形成的概念和條件。血栓的類型。 4.血栓的結(jié)局和對機(jī)體的影響。 5.梗死的概念、類型和病理變化。,第一節(jié) 充 血,充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。Increased volume of blood in vascular,原因,二、靜脈性充血 venous hyperemia,靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血，亦稱被動性充血（passive hyperemia）。,病變和后果,病變,淤血器官腫脹、呈紫紅色、包膜緊張、重量增加、切面潮濕多血

2、，代謝變慢、功能減弱；全身淤血時(shí)皮膚粘膜發(fā)紺；淤血處局部體表溫度較低。 鏡下見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血，有時(shí)伴水腫。,后果,病變和后果,1、肺淤血,Heart failure cell,巨噬細(xì)胞 吞 RBC 釋放 Fe 含鐵血黃素細(xì)胞 心衰細(xì)胞,2、肝淤血,在肝切面上有紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋,似檳榔-檳榔肝 nutmeg liver,第三節(jié) 血栓形成,（thrombosis）,在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。,血栓形成的條件和機(jī)制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,血 流 狀 態(tài) 的 改 變,條件

3、,血栓形成過程,1、血小板粘集成堆,2、血小板梁形成,3、梁間纖維素網(wǎng) 形成,4、血管腔阻塞,5、血液停滯并 凝固,1.,2.,34,5.,類型,白色血栓 (pale thrombosis),形成條件;血流較快時(shí)， 形成血栓的頭部 主要見于心瓣膜-贅生物 主要成分：血小板，WBC 形態(tài)特征：灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣 膜、血管壁相連緊密,混合血栓 (mixed thrombosis),形成條件;血流緩慢的靜脈， 形成血栓的體部 主要成分：血小板，纖維素網(wǎng)，WBC，RBC 形態(tài)特征：粗糙、干燥、圓柱狀、,紅色血栓(red thrombosis),形成條件：血流緩慢甚至停滯的靜脈 形成血栓的體部 主

4、要成分： RBC 形態(tài)特征：紅、濕潤、有彈性、但易干枯、 脫落,透明血栓(hyaline thrombosis),形成條件： DIC、微循環(huán)內(nèi) 主要成分： 纖維蛋白 形態(tài)特征： 鏡下辨認(rèn),透明血栓 Hyaline thrombus,結(jié)局/影響,對機(jī)體的影響,結(jié)局,止血,第四節(jié)栓塞,概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。,順行性栓塞,左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭用}分支。,體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動脈主干或其分支。,腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。,交叉性栓塞：指

5、房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。,交叉性/逆行性栓塞,血栓栓塞thromboembolism,肺動脈栓塞,栓子多來源于左心,體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞,概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompression sickness）

6、.,氣體栓塞,羊水栓塞,分娩過程中發(fā)生，罕見,子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),肺循環(huán)栓塞,患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。,機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC,羊水栓塞（圖）,脂肪栓塞,第五節(jié) 梗死,概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。,病因,病變,三、梗死灶的形狀 1、錐形、扇面形（如：脾、肺、腎）,腎 錐 形 梗 死,2、地圖狀（如：心臟）,箭頭所指為心肌梗死灶,3、節(jié)段狀（如：小腸、肢體）,節(jié)段性肢體梗死,類 型,根據(jù)含血量多少,根據(jù)有無細(xì)菌感染,貧血性梗死,出血性梗死,腸出血性梗死,復(fù)習(xí)題,1、羊水栓塞的主要病理診斷依據(jù)是 A肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分 B微循環(huán)內(nèi)透明血栓 C肺廣泛出血 D肺泡腔內(nèi)有角化上皮、胎便小體 E肺內(nèi)透明膜形成,2、局部組織因血流阻斷而引起的壞死稱為 A栓塞 B血栓形成 C梗死 D機(jī)化 E軟化,3、左心衰竭時(shí)發(fā)生淤血的器官是 A肝 B肺 C腎 D腦 E脾,5、淤血不會引起 A 水腫 B血栓形成