第十三章-第四節(jié)-食管癌病人的護理.ppt

1、食管的第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15CM,食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距離中切牙約25CM,食管的第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40CM,我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性。,食管癌多位于胸中段，下段次之，上段較少。,病理分型,最常見,髓質(zhì)型,管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起,蕈傘型,瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)蕈傘狀突起,潰瘍型,潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕,縮窄型（硬化型）,瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現(xiàn)阻塞,腔內(nèi)型,瘤體呈巨大腫塊，有時帶蒂呈息肉樣向管腔內(nèi)生長,組織分型,最多見,較少見，

2、惡性程度高,直接擴散,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,應(yīng)注意詢問病人有無長期飲烈性酒、吸煙、進食過快、食物過硬、過熱等。,護理評估,了解病人的營養(yǎng)狀況；有無慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾病。,注意了解是否生活在食管癌的高發(fā)區(qū)及有無家族史。,護理評估,早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。,早期,1,護理評估,中晚期,2,隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)典型癥狀，即進行性吞咽困難。,先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后滴水難進。,病人逐漸消瘦、乏力及營養(yǎng)不良。,護理評估,中晚期,2,癌腫侵及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶??；累及氣管，形成食管氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳和肺部感染；侵入主動脈

3、，潰爛破裂時，可引起大量嘔血；晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。,若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、胸水、腹水等轉(zhuǎn)移體征。,護理評估,護理評估,食管吞鋇造影,早期可見食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；小的充盈缺損；局限性管壁僵硬，蠕動中斷；小龕影。,1,護理評估,脫落細胞學(xué)檢查,我國發(fā)明，用于普查篩選。,2,帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細胞，早期陽性率可達90%以上。,護理評估,內(nèi)鏡檢查,纖維食管鏡檢查可直視腫塊部位及形態(tài)，鉗取活檢可以確診。,3,護理評估,CT,胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴散的范圍及淋巴轉(zhuǎn)移情況，輔助判斷能否手術(shù)切除。,4,手術(shù)治療,化學(xué)治療,放射治療,

4、內(nèi)鏡治療,綜合治療,免疫治療,早、中期食管癌首選方法,中醫(yī)中藥治療,切除癌腫和上下5cm范圍內(nèi)的食管及所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，然后將胃體提升至胸腔或頸部與食管近端吻合，或用一段結(jié)腸或空腸與食管吻合。,與吞咽困難、水分攝入不足有關(guān)。,與進食不足、消耗增加有關(guān)。,肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等。,術(shù)前護理,術(shù)后護理,健康指導(dǎo),術(shù)前護理,營養(yǎng)支持和維持水、電解質(zhì)平衡,1,能進食者，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。,護理措施,若病人僅能進食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況差，可遵醫(yī)囑補充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。,術(shù)前護理,呼吸道準備,2,吸煙者，術(shù)前2周勸其嚴格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽和腹式

5、深呼吸，以減少術(shù)后呼吸道分泌物，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。,護理措施,術(shù)前護理,腸道準備,3,術(shù)前1周遵醫(yī)囑口服抗生素。,護理措施,術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食。,對進食后有滯留或反流者，術(shù)前3日每晚以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管。,擬結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前35日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等；術(shù)前2日進食無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸后禁飲禁食。,手術(shù)日晨常規(guī)置胃管或一并置十二指腸營養(yǎng)管。,術(shù)前護理,心理護理,4,加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人對疾病和手術(shù)的認知程度，了解病人的心理狀況。營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。,護理措施,飲食護理,1,由于術(shù)后早期吻合口

6、處于充血期，故術(shù)后應(yīng)嚴格禁飲禁食34日，行胃腸減壓，并注意經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。,術(shù)后護理,護理措施,術(shù)后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后、拔除胃管。拔管24小時后若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛等吻合口瘺癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，若無異常，術(shù)后56日可給全清流質(zhì)飲食，術(shù)后10日左右給半流質(zhì)飲食，術(shù)后3周病人可進普食。,飲食護理,1,應(yīng)注意少食多餐，進食量不宜過多，速度不宜過快，避免進食生、冷、硬食物。,術(shù)后護理,護理措施,食管癌、賁門癌切除術(shù)后，囑病人進食后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、嘔吐等癥狀出現(xiàn)。,食管-胃吻合術(shù)后病人，應(yīng)少量多餐，以免出現(xiàn)胸悶、進食后呼吸

7、困難。,胃腸道護理,2,妥善固定胃管，并經(jīng)常擠壓，保持引流通暢。,術(shù)后護理,護理措施,胃腸減壓期間，嚴密觀察引流液的量、性狀及顏色并準確記錄。術(shù)后612小時可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏細速等吻合口出血癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理。,胃腸道護理,2,每日記錄胃管插入長度，若胃管脫出，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并嚴密觀察，不應(yīng)盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。,術(shù)后護理,護理措施,結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動，病人常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導(dǎo)其注意口腔衛(wèi)生。,病情觀察,3,術(shù)后嚴密監(jiān)測并記錄生命體征，維持生命體征平穩(wěn)。,術(shù)后護理,護理措施,密切觀察呼吸型態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧癥狀。,鼓勵患者咳嗽、排痰、深呼吸。,并發(fā)癥的預(yù)防和護理,4,術(shù)后護理,護理措