臨床護士巡視的重要性PPT課件.ppt

1、臨床護士巡視的重要性,1,案例,7A 33床 姓名：崔業(yè)喬 性別：男 年齡：63歲 診斷：左肺小細胞癌左肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放化療后肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移 10-09 患者因“左肺小細胞肺癌放化療后十天，腹痛腹瀉伴惡心嘔吐一周”入院，主訴時有頭暈，頭痛，右頸部疼痛，NRS評分1-2分，食欲下降，惡心，嘔吐，腹瀉，4-5次/天，為黃色稀水便，時有咳嗽，咳痰，伴活動后氣喘，既往有跌倒史，查體：右側(cè)肢體肌力級，右股靜脈置管帶入，內(nèi)置20cm，敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑予病重、置氣墊床，予藥物口服止痛、止瀉，補液止吐、抗炎、護胃、脫水治療。 10-10患者發(fā)熱，腹瀉，查血示白細胞0.3x109/L，

2、血小板67x109/L，預警備案，保護性隔離，遵醫(yī)囑予藥物升白細胞、血小板,生長抑素微泵維持治療。 10-11患者仍有腹瀉，查血示白細胞0.15x109/L，血小板39x109/L 10-12患者查血示白細胞0.07x109/L，血小板13x109/L，仍有發(fā)熱，腹瀉，胸悶氣急加重，予氧氣吸入，心電監(jiān)護。 10-13患者家屬要求自動出院。,2,護士在巡視病房時應重視的問題,3,一、護士巡視病房的時間一級護理每1530min 1次,病情危重、不穩(wěn)定者隨時巡視,4,二、護士巡視病房的內(nèi)容,5,1、病情觀察 觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化 觀察患者的意識、瞳孔和精神狀況，對患者經(jīng)常呼喚并進行適當

3、的提問，做到正確判斷。按醫(yī)囑測量生命體征。,6,2、尿量、痰液、嘔吐物及排泄物的觀察 觀察并記錄尿液的顏色及量；痰液、嘔吐物及排泄物的次數(shù)、顏色、性狀、量及氣味。,7,3、各類管道的觀察 右股靜脈置管是否妥善固定，在位通暢，敷料清潔干燥，標簽清潔在位；氧氣管連接在位、氧流量正確。,8,4、臥位的觀察 觀察患者臥位是否舒服，符合治療護理要求，選擇氣墊床及翻身枕維持體位舒適，保持功能位。,9,5、輸液的觀察 右股靜脈置管是否妥善固定，局部有無腫脹、疼痛，針眼處有無出血或膿性分泌物，輸液系統(tǒng)是否密閉，接頭處是否銜接緊密，滴管液面以下有無氣泡，特殊藥物定時巡視觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應，詢問病人主訴。,1

4、0,6、皮膚的觀察 觀察全身皮膚有無出血點，淤血瘀斑，肛周皮膚及骨突處受壓情況，q2h變換體位，置氣墊床，必要時按摩，有效預防壓瘡。,11,7、體溫的觀察 測體溫Q4h，體溫表專人專用。,12,8、了解患者的主訴 主動詢問患者感受、不適，如：疼痛、食欲、惡心嘔吐及腹瀉的次數(shù)，胸悶氣急的程度等，進行具體的分析判斷，了解治療用藥的療效。,13,9、注意安全 做好安全宣教，落實安全措施。,14,三、落實周到的生活護理 在巡視病房時及時詢問患者需求，及時解決患者的困難，協(xié)助生活護理。,15,四、維持標準的病區(qū)規(guī)范 每次巡視病房過程中隨時整理病房，做到眼勤、腿勤、手勤，提高工作效率。,16,五、做好針對

5、性的健康教育 護理人員將健康教育的重點內(nèi)容穿插在頻繁的巡視病房中分散落實，以確保健康教育的效果。,17,六、做好心理護理 患者及家屬表現(xiàn)為焦慮敏感多疑不耐煩，應努力做好心理護理，給患者充分的信賴感和安全感。,18,掌握護理觀察的方法,1、利用視、聽、觸、嗅、問、量的方法全面巡視觀察患者。通過巡視觀察患者，了解患者的病情、臥位、皮膚、各種管道、明顯的心理問題等，做到對患者的總體情況心中有數(shù)。,19,2、利用下病房治療護理的機會，主動詢問和觀察患者。在患者呼叫時隨叫隨到認真觀察。,20,掌握護理觀察技巧,對病房聲響的觀察：值班時，無論在護士站還時在巡視病房的過程中，對聽到的不同聲響必須立刻循聲，立即觀察了解，切不可隨意放過，如聽到尖叫或沉悶的喊聲，有可能是患者出現(xiàn)意外或病情突然發(fā)生變化，聽到重物落地聲，常提示有呼救的可能，聽到暖瓶、水杯等物品的異樣聲響，可能是患者生活上需要協(xié)助而又不愿呼叫護士幫助。對沒有陪護的病房，聲響的觀察更為重要。,21,要養(yǎng)成邊操作邊觀察的習慣,護理工作頭緒多，尤其是危重患者緊急情況多，意外事件