11厭氧性細(xì)菌.ppt

1、第十一章厭氧菌厭氧菌概述厭氧菌是一組必須保持在厭氧環(huán)境中的厭氧菌。能夠生長和繁殖的厭氧梭菌孢子(外源感染性致病菌)包括破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌、莢膜梭菌和肉毒梭狀芽孢桿菌，以及厭氧菌(內(nèi)源性感染性條件致病菌)，根據(jù)孢子的有無，包括革蘭氏球菌、芽孢桿菌、革蘭氏球菌和芽孢桿菌。這是一個(gè)正常的菌群，并導(dǎo)致機(jī)會(huì)性內(nèi)源性感染。共同特征：形態(tài)：芽孢桿菌g有孢子，呈紡錘形，抗性強(qiáng)；分布：廣泛分布于自然界(糞便、土壤、腐爛物等)。)、動(dòng)物和人類的腸道；培養(yǎng)：專性厭氧菌；致病性：大多數(shù)是外源性感染，產(chǎn)生外毒素導(dǎo)致疾病。預(yù)防：使用類毒素預(yù)防和抗毒素治療。第一部分是厭氧梭菌。一般來說，破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌是破傷風(fēng)的病原體，

2、它大量存在于人和動(dòng)物的腸道中，并通過糞便污染土壤；傷口污染，分娩時(shí)用不干凈的器械割斷臍帶，這種細(xì)菌可從傷口侵入，引起破傷風(fēng)，患者出現(xiàn)肌肉痙攣、抽搐，最終出現(xiàn)呼吸衰竭或窒息，發(fā)病后死亡率很高。1。破傷風(fēng)梭菌，1。生物學(xué)特性：形態(tài)學(xué)染色：G為桿狀，周毛狀，孢子為圓形，位于菌體頂部，大于菌體寬度，鼓槌狀培養(yǎng)，獨(dú)有厭氧，血盤彌漫生長，溶血，肉渣培養(yǎng)基生長良好(混濁、發(fā)黑、有腐臭味)，抗性強(qiáng)，孢子能在干燥土壤中存活數(shù)十年，耐熱性達(dá)1001小時(shí)。傷口的厭氧微環(huán)境狹窄而深，混有泥土和異物，具有大面積創(chuàng)傷，壞死組織多，局部缺血伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染，以及致病物質(zhì)破傷風(fēng)痙攣毒素(外毒素)的性質(zhì)：蛋白質(zhì)

3、，對蛋白酶敏感。毒素由質(zhì)粒編碼，輕鏈?zhǔn)嵌拘詥挝?，重鏈?zhǔn)墙Y(jié)合單位。只有當(dāng)它們結(jié)合在一起時(shí)才會(huì)有毒。作用機(jī)制：神經(jīng)毒素具有很強(qiáng)的毒性(1ug)，對脊髓前角的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞和腦干細(xì)胞有很高的親和力。破傷風(fēng)痙攣毒素可與神經(jīng)節(jié)苷脂在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性突觸前膜中結(jié)合，阻斷抑制性介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致持續(xù)的神經(jīng)興奮、骨骼肌強(qiáng)直性痙攣、肌肉緊張、破傷風(fēng)痙攣毒素的作用機(jī)制、痙攣毒素、外周神經(jīng)淋巴液以及阻斷抑制性突觸的介質(zhì)的釋放。臨床癥狀包括全身骨骼肌興奮性增加、張口困難、下顎緊閉、面部苦笑、頸部僵硬、足弓內(nèi)翻、呼吸困難，最后窒息而死。免疫：抗毒素免疫，微生物檢驗(yàn)：臨床診斷和預(yù)防原則1。徹底清創(chuàng)和擴(kuò)張：防止厭氧微環(huán)境的形成

4、；青霉素抗菌治療、微生物檢驗(yàn)和預(yù)防。具體預(yù)防：預(yù)防：人工主動(dòng)免疫類毒素(成人破傷風(fēng)精制類毒素；兒童(6個(gè)月和6歲)注射百白破。平時(shí)預(yù)防和緊急預(yù)防：人工被動(dòng)免疫抗毒素(破傷風(fēng)免疫球蛋白TIG，破傷風(fēng)抗毒素TAT 10-20-3000IU)，治療抗毒素(TAT 100，000-200，000IU，使用前敏感性試驗(yàn))，抗菌鎮(zhèn)靜解痙藥，產(chǎn)氣莢膜梭菌氣性壞疽病原體，具有生物學(xué)特性的G型細(xì)菌，無鞭毛、莢膜、卵圓形孢子，位于亞極端，比菌體寬，培養(yǎng)特性和生化不嚴(yán)格，厭氧，營養(yǎng)不要求，速度快產(chǎn)酸產(chǎn)氣，“紊流發(fā)酵”，在牛奶培養(yǎng)基中分解乳糖產(chǎn)酸，使其中的酪蛋白凝結(jié)，同時(shí)產(chǎn)生大量氣體，將凝結(jié)的酪蛋白沖刷成蜂窩狀。根據(jù)

5、其主要毒素的抗原性，可分為A、B、C、D和E5型，其中A型為主要類型，具有“紊流發(fā)酵”現(xiàn)象，致病性強(qiáng)，致病物質(zhì)可產(chǎn)生十多種外毒素，其中一些是胞外酶毒素(卵磷脂酶)以增加血管通透性、溶血和壞死。最重要的毒素，組織壞死毒素，增加胃腸壁的滲透性。毒素壞死毒素(膠原酶)分解膠原纖維，組織分解毒素(透明質(zhì)酸酶)幫助細(xì)菌和毒素?cái)U(kuò)散毒素(dnase)降低粘度，有利于擴(kuò)散毒素溶血毒素和細(xì)胞毒素蛋白酶腸毒素增加腸粘膜細(xì)胞的通透性。1.氣性壞疽(主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌)感染情況：創(chuàng)傷感染和產(chǎn)后感染；傷口情況與破傷風(fēng)相似。臨床表現(xiàn)包括局部組織壞死，產(chǎn)生大量氣體，組織肺氣腫(發(fā)音明顯)，神經(jīng)末梢受壓，伴隨惡臭的劇烈疼痛，

6、最后是大塊肌肉壞死，毒素進(jìn)入血液(毒血癥)，全身中毒癥狀，休克和死亡(30%)，以及由此引起的疾病。2.食物中毒是輕微的。1)主要因食用而被甲型產(chǎn)氣莢膜梭菌污染。2)潛伏期約10小時(shí)3)臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、水樣腹瀉；沒有發(fā)燒，惡心和嘔吐。1-2天后自愈。沒有細(xì)菌學(xué)檢查通常很難做出明確的診斷。壞死性腸炎(丙型)毒素引起出血性腸粘膜壞死(腹痛、腹瀉、血便、循環(huán)衰竭等)。)，死亡率高達(dá)40%。微生物檢驗(yàn)。直接涂片顯微鏡檢查-這是一種有價(jià)值的快速診斷方法。顯微鏡下，只有少量白細(xì)胞和其他雜菌的G桿菌可以報(bào)告初步結(jié)果。2.隔離、培養(yǎng)和動(dòng)物試驗(yàn)、預(yù)防和控制原則。預(yù)防措施目前沒有預(yù)防類毒素。主要是及時(shí)清創(chuàng)、

7、擴(kuò)張、破壞和消除局部厭氧微環(huán)境。2。治療措施：(1)主要針對感染部位盡快擴(kuò)大傷口，切除壞死組織，必要時(shí)截肢以防止病變擴(kuò)散(2)使用大劑量抗生素如青霉素殺滅致病菌和其他細(xì)菌。(3)可以使用多價(jià)抗毒素和高壓氧艙進(jìn)行治療后者可以增加血液和組織中的氧含量，并部分抑制厭氧菌的生長。肉毒梭狀芽孢桿菌，生物學(xué)特性G芽孢桿菌，有鞭毛，橢圓形孢子，比菌體厚，位于亞極端，網(wǎng)球拍狀菌體嚴(yán)格厭氧，R型菌落生長在普通平板上，能消化肉渣，對黑化和腐壞孢子有很強(qiáng)的抵抗力，在1003-5小時(shí)和1805-15分鐘內(nèi)為肉毒桿菌毒素，不耐熱，1001分鐘內(nèi)破酸，24小時(shí)內(nèi)不破胃酸，致病。肉毒桿菌毒素是一種強(qiáng)神經(jīng)毒素，已知其毒性最強(qiáng)

8、。人體致死劑量為0.1g。肉毒桿菌毒素作用機(jī)制(神經(jīng)毒素)作用于大腦和周圍神經(jīng)末梢的肌肉-神經(jīng)連接處，阻止乙酰膽堿的釋放。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢功能障礙和肌肉弛緩性麻痹(弛緩性麻痹)，1。食物中毒(中毒、肉毒中毒)食物：罐頭食品、香腸、香腸、豆制品潛伏期短，臨床表現(xiàn)為無胃腸道癥狀，即神經(jīng)末梢麻痹癥狀、疲勞、頭痛、眼肌(復(fù)視、斜視、眼瞼下垂)、咽喉肌肉(吞咽困難、咀嚼困難、語言障礙)、膈肌(呼吸困難、死亡率高20-70%)，2。嬰兒肉毒中毒由于特殊的腸道環(huán)境和缺乏能拮抗肉毒梭狀芽孢桿菌的正常菌群，食用被肉毒梭狀芽孢桿菌孢子污染的食物(如蜂蜜)后，孢子萌發(fā)繁殖，產(chǎn)生毒素并引起疾病。癥狀類似于肉毒桿菌毒素食物

9、中毒。早期癥狀是便秘和吸乳無力。死亡率不高。3。傷口感染中毒，如果傷口被肉毒梭菌孢子污染，孢子會(huì)在局部厭氧環(huán)境中萌發(fā)和繁殖并釋放肉毒桿菌毒素，導(dǎo)致肉毒中毒。腸道菌群正常的艱難梭菌和厭氧菌可導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉(菌群失調(diào))和偽膜性結(jié)腸炎。1.物種很多，主要生活在人類和動(dòng)物中，占正常菌群的絕對優(yōu)勢(90%)；在第二節(jié)中，有無芽孢厭氧菌，如臨床常見的鏈球菌、腸球菌、丙酸桿菌、雙歧桿菌、真細(xì)菌、類乳酸桿菌、梭桿菌等。致病條件(厭氧菌感染因素)(1)機(jī)械或物理損傷導(dǎo)致它們侵入異常的外來位點(diǎn)(外來位點(diǎn)改變)(2)局部組織形成厭氧腫瘤壓迫、燒傷、動(dòng)脈硬化、組織水腫、壞死、混合感染等。(3)免疫功能下降或菌群失調(diào)，3)感染特征，當(dāng)存在下列特征之一時(shí)，應(yīng)考慮無孢子厭氧感染(1)內(nèi)源性感染，其感染部位可遍布全身，且多數(shù)為慢性過程；(2)無特定的疾病類型，多為化膿性感染，形成局部膿腫或組織壞死，并侵犯血流形成敗血癥；(3)分泌物或膿液粘稠、乳白色、粉紅色、帶血或棕黑色，有惡臭，有時(shí)有氣體；(4)分泌物直接涂片可見細(xì)菌，但需氧環(huán)境中無細(xì)菌生長。(5)氨基糖苷類抗生素長期治療無效。大多數(shù)引起的疾病是化膿性炎