《核心放射學》PPT課件.ppt

1、中國肌骨影像論壇2017年度第三輪教學活動,Core radiology核心放射學-骨肌部分 -常見骨骼病變的鑒別診斷(雙語對照) 河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）張斌青 2017-9-5,全身彌漫性骨質(zhì)硬化,全身彌漫性骨質(zhì)硬化是指均質(zhì)的或多發(fā)局灶性的骨質(zhì)密度增高改變。是由于成骨細胞的活動增強，成骨過程加速，使單位體積內(nèi)骨量的增多，尤具是骨的礦物質(zhì)含量增多，形成骨質(zhì)的增生或硬化，在骨密度增高的同時可以有骨體積的增大，或單純表現(xiàn)為骨硬化。X線上表現(xiàn)骨小梁增多、增粗和密集；骨皮質(zhì)增厚而實密以致骨密度增高，嚴重時骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不能分清呈一片濃白影。,1、骨發(fā)育異常疾患：石骨癥、致密性成骨不全（pycn

2、odysostosis）干骺端發(fā)育異常(pyle氏病）、顱骨干骺端發(fā)育異常、顱骨骨干發(fā)育異常、額干骺端發(fā)育異常、骨發(fā)育異常(osteodysplasty)、骨硬化異常、骨內(nèi)膜增生癥(van一Buchem氏?。?、骨質(zhì)硬化癥、進行性骨干發(fā)育異常(Engelmaon氏病)、條紋狀骨病、骨斑點癥、蠟油狀骨質(zhì)增生癥、嬰兒皮質(zhì)增厚癥(Caffey氏病)、眼齒一骨發(fā)育異常。 2、骨腫瘤性病變：成骨性轉(zhuǎn)移瘤、骨何杰金氏病、骨Paget氏肉瘤、硬化型多發(fā)性骨髓瘤、白血病、肥大細胞增生癥。 3、骨代謝性疾?。耗I性骨硬化、甲狀旁腺機能減退癥、假性甲狀旁腺機能減退癥、甲狀腺機能減退癥克汀病)，甲狀旁腺機能亢進癥、特發(fā)

3、性高磷酸酶血、維生素D中毒癥、維生素A中毒癥、特發(fā)性高血鈣癥。 4、金屬中毒性骨?。悍前Y、鉛中毒、磷中毒、其它金屬中毒。 5、血液性骨病：鐮狀細胞貧血、成紅細胞貧血(地中侮貧血)、骨梗死、骨髓硬化癥。 6、骨感染疾?。汗敲范尽⒐茄潘?、骨布氏桿菌病。 7、其它原因不明性骨?。汗荘gaet氏病，結(jié)節(jié)性硬化。,分類,(1)有家族性和遺傳性。 (2)常為多骨對稱性病變，可伴有頭顱、顏面、牙齒、手指和關(guān)節(jié)的畸形如顱骨及干骺發(fā)育異常、顱骨及骨干發(fā)育異常、額骨及骨干發(fā)育異常、骨質(zhì)硬化癥等，侏儒如致密性骨發(fā)育不全、骨硬化異常等。 (3)除嚴重的石骨癥及頭顱有關(guān)的發(fā)育異常外，一般癥狀輕微或無癥狀，如骨斑點癥、

4、條紋狀骨病、蠟油狀骨質(zhì)增生癥、骨硬化異常等，有的有自愈傾向如硬化性骨質(zhì)增生癥。 (4)除少數(shù)病變?nèi)绻前唿c癥、條紋狀骨病、蠟油狀骨質(zhì)增生癥，多數(shù)疾病在嬰幼兒時期己顯露病征。 (5)除少數(shù)病變?nèi)绺吡姿崦秆Y，血液生化檢查多在正常范圍。,骨發(fā)育異常性疾患,造成多骨硬化改變的腫瘤無論是原發(fā)或繼發(fā)，多為惡性腫瘤，如原發(fā)的骨何杰金氏病、繼發(fā)的成骨性骨轉(zhuǎn)移、Paget氏肉瘤等。故其臨床癥狀重，病程短、進展快，患者年齡大(多為中老年人）。血液生化檢查多有異常，前列腺癌的成骨轉(zhuǎn)移酸性磷酸酶增加，Paget氏病堿性磷酸酶增加，硬化型骨髓瘤有血鈣增高和免疫球蛋白異常等。在X線上除多骨硬化外，尚可見在硬化之間的骨質(zhì)疏

5、松和溶骨性破壞，病變多發(fā)生在脊柱、骨盆、肋骨等處。,骨腫瘤疾患,(1)臨床上有內(nèi)臟器官疾病(如腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺)或營養(yǎng)方面的障礙(如維生素D和的中毒)，有全身性骨痛、神經(jīng)肌肉癥狀。 (2)實驗室檢查多有血、尿生化方面的異常，尤其鈣、磷代謝方面的異常。 (3)X線上除有骨質(zhì)硬化外，尚有骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚，骨外關(guān)節(jié)周圍組織的轉(zhuǎn)移性鈣化，亦可同時伴有骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)軟化。,骨代謝性疾患,此類疾病均有中毒的客觀條件，如高氟區(qū)，高氟、高磷的作業(yè)壞境。在同一環(huán)境有群體發(fā)病的特點。實驗室檢查有尿氟(鉛)或唾液內(nèi)含磷量明顯高于正常。氟骨癥的骨硬化較廣泛并有骨質(zhì)疏松和韌帶骨化等改變。磷中毒可有下頜骨改變，

6、早期有牙周膜及硬板的增厚或消失，中期根尖有密度減低區(qū)牙槽骨萎縮：晚期則有明顯的磷毒性頜骨壞疽。長骨干髓端有密度增高的粗線，所謂“磷線”，形態(tài)與鉛中毒的鉛線相似，但鉛中毒常有鉛絞痛等胃腸道癥狀有時尚可見顱骨內(nèi)外板密度增高。,氟與金屬中毒性骨病,血液性骨病,(l)臨床上常有貧血所引起的癥狀和體癥， 常伴有肝脾腫大、淋巴結(jié)增大、黃疽、貧血性心臟病以及出血傾向。有的尚有特殊面容，如地中海貧血時的“嚙齒動物面容”，這是因為上領(lǐng)骨骨髓過度增生,使兩眼眶向外移位，使中心門齒向下移位所造成。 (2)上述癥狀及骨骼改變，患者年齡越小則越重，這是因為年齡越小骨骼和骨髓的成熟度越低之故。 (3)實驗室檢查常規(guī)血象可

7、發(fā)現(xiàn)明顯異常，骨髓穿刺有過度增生。 (4)骨骼的X線改變多集中在紅細胞生成最活躍的部位，后者與患者的年齡有關(guān)，在嬰兒時，最早骨改變見于手足的短管狀骨(髓腔加寬、皮質(zhì)變薄、小梁粗糙)；在幼兒期則見于顱骨(板障加寬、外板變薄外移)。如有板障小梁增生呈放射狀重新排列所謂“毛發(fā)驚然”征，則是所有的遺傳性溶血性貧血常見的表現(xiàn)，在成人則可見骨盆和脊柱的改變，如為均勻一致的骨硬化則常為骨髓硬化癥。 (5)遺傳性溶血性貧血中主要對鐮狀細胞貧血和地中海貧血應(yīng)加以鑒別。,腎性骨硬化,Case1 腎性骨硬化,Case2 鐮狀細胞貧血 來自DXY,Case3 骨髓纖維化,Case3 骨髓纖維化,Case 4 成骨性轉(zhuǎn)

8、移瘤,Case 4 成骨性轉(zhuǎn)移瘤,Case 4 成骨性轉(zhuǎn)移瘤,Case 4 成骨性轉(zhuǎn)移瘤,Case5 石骨癥,Case5 石骨癥,致密性成骨不全,致密性成骨不全,肥大細胞增多癥,氟骨癥,氟骨癥,椎體象牙質(zhì)樣改變（彌漫性硬化）,成骨性轉(zhuǎn)移,畸形性骨炎,淋巴瘤,脊柱旁？ 軟組織腫塊？,椎體膨脹性病變？,前列腺或乳腺癌病史？,Case 4 成骨性轉(zhuǎn)移瘤,Case 4 成骨性轉(zhuǎn)移瘤,Case 4 成骨性轉(zhuǎn)移瘤,畸形性骨炎,淋巴瘤,骨骺透亮度（和相當于骨骺）病變 相當于骨骺部位包括骨突、髕骨、腕骨、和跟骨,記憶：GEICHA,骨巨細胞瘤,嗜酸性肉芽腫,感染,軟骨母細胞瘤,動脈瘤樣骨囊腫,膨脹？,偏心？,骨骺閉合？ 如果骨骺為閉，更可能發(fā)生在干骺端,小于30歲？,骨骺閉合？ 偏心？ 緊鄰關(guān)節(jié)面？,骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤,嗜酸性肉芽腫,感染,感染,軟骨母細胞瘤,軟骨母細胞瘤,軟骨母細胞瘤,動脈瘤樣骨囊腫,動脈瘤樣骨囊腫,肋骨膨脹或溶骨性破壞,纖維發(fā)育不良,動脈瘤樣骨囊腫,轉(zhuǎn)移/多發(fā)骨髓瘤/漿細胞瘤,內(nèi)生軟骨瘤,棕色瘤,繼發(fā)性高甲旁亢放射學特征？,軟骨基質(zhì)？,軟組織組成？,膨脹？,磨玻璃樣基質(zhì)？,記憶：FAMER,ABC,纖維異常增值癥,內(nèi)生軟骨瘤,棕色瘤,纖維發(fā)育不良,如何讀片？,很好的邏輯思