Hangman骨折ppt課件

1、Hangman 骨折 -創(chuàng)傷性樞椎滑脫（traumatic spondylolisthesis of the axis，TSA）,頸椎骨折,上頸椎骨折,枕頸脫位,寰椎骨折（ Jefferson骨折）,寰樞椎脫位,齒狀突骨折,Hangman骨折（創(chuàng)傷性樞椎滑脫）,下頸椎骨折,屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折,伸展壓縮型骨折,伸展?fàn)恳凸钦?側(cè)方屈曲型骨折,垂直壓縮（爆散）型骨折,屈曲牽引型（脫位）骨折,名稱(chēng)來(lái)源,1866年Haughton在一名絞刑犯身上第一次發(fā)現(xiàn)并描述了樞椎椎弓峽部骨折。 1888年 Marshall闡述了TSA致死的機(jī)制：過(guò)伸+牽張導(dǎo)致脊髓橫斷，建議將繩結(jié)置于頜下，使頸部過(guò)伸。,19

2、65年Schneider等發(fā)現(xiàn)汽車(chē)事故和其他突然減速的事故中有同樣的損傷，并首次提出“Hangman 骨折”術(shù)語(yǔ)，并逐漸被眾多學(xué)者所采用。 由于這種損傷常表現(xiàn)為樞椎前脫位，現(xiàn)國(guó)際上統(tǒng)一的名稱(chēng)是：創(chuàng)傷性樞椎滑脫。 Hangman 骨折是約定俗成的稱(chēng)謂。,樞椎解剖,樞椎是枕頸部和下頸椎的過(guò)渡椎體，不具有典型的椎體結(jié)構(gòu)。上、下關(guān)節(jié)突的解剖學(xué)差異使樞椎關(guān)節(jié)突峽部（pars interarticularis）成為一力學(xué)杠桿，是兩段頸椎的應(yīng)力集中處。椎動(dòng)脈穿過(guò)關(guān)節(jié)突峽部外側(cè)的橫突孔，使其成為薄弱的解剖結(jié)構(gòu)。,Hangman骨折定義,涉及C2的椎板、小關(guān)節(jié)面、椎弓根、椎弓根的峽部及椎體后壁的骨折，有時(shí)骨折線

3、累及橫突孔， Hangman骨折通常涉及樞椎環(huán)的兩邊，但骨折線是很少對(duì)稱(chēng)，兩邊的骨折的愈合速度也是不同的，CT掃描可以識(shí)別。,Hangman骨折定義,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為典型的Hangman骨折是指發(fā)生在橫突后結(jié)節(jié)與樞椎下關(guān)節(jié)突之間峽部的骨折。,損傷機(jī)制,Hangman 骨折多發(fā)生于交通減速傷和高處墜落，極度伸展合并軸向壓縮負(fù)荷是其主要致傷機(jī)制。 頭頂部受到撞擊后，C2峽部受到軸向壓縮和過(guò)伸暴力而骨折 這種暴力主要損傷前縱韌帶和C2/3椎間盤(pán)、后縱韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的損傷相對(duì)較輕。 如合并屈曲負(fù)荷，則可加重前、后縱韌帶和椎間盤(pán)損傷，破壞頸椎穩(wěn)定性，出現(xiàn)樞椎椎體前方移位或成角。,撕裂的前縱韌帶可能造成C

4、3上緣或樞椎下緣的撕脫性骨折。如合并快速?gòu)?qiáng)大的屈曲負(fù)荷，也可損傷后柱的關(guān)節(jié)囊韌帶和棘間、棘上韌帶，導(dǎo)致C2/3 關(guān)節(jié)突脫位絞鎖和關(guān)節(jié)突峽部骨折。 骨折線可呈垂直或斜形，這與致傷暴力的類(lèi)型、作用時(shí)間和損傷時(shí)頸部的位置有關(guān) 。,臨床表現(xiàn),一般有明確的外傷史，多見(jiàn)于交通事故、高處墜落及重物砸傷頭部。 多數(shù)患者表現(xiàn)為明顯的局部癥狀： （1）枕頸部疼痛，活動(dòng)受限，頸部僵硬。 （2）還可出現(xiàn)枕大神經(jīng)激惹癥狀，表現(xiàn) 為枕大神經(jīng)支配區(qū)域麻木、疼痛。 （3）頭和頜面部的損傷，位于前額或下頦。 少有脊髓損傷,Hangman骨折的神經(jīng)損害發(fā)生率和損害程度較低，可能是由于前方骨折塊向前移位產(chǎn)生椎弓斷端分離，并造成實(shí)際

5、上椎管的擴(kuò)大，脊髓也隨之前移，而免受了寰椎后弓的壓迫。 但當(dāng)骨折線涉及樞椎椎體時(shí)，樞椎椎體后下方骨質(zhì)仍留在原位，則會(huì)出現(xiàn)脊髓受壓的危險(xiǎn)。,Hangman骨折分型,Hangman骨折分類(lèi)主要基于損傷機(jī)制、骨折的穩(wěn)定性和骨折的形態(tài)。 目前臨床上分類(lèi)方法： Francis 分類(lèi)法 Effendi骨折分類(lèi)法 Levine和Edwards骨折分類(lèi)法,hangman骨折的穩(wěn)定性判斷,評(píng)價(jià)hangman骨折的穩(wěn)定性尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其嚴(yán)重程度通常由脊柱的成角及平移程度來(lái)決定。,Levine和Edwards骨折分類(lèi)法,I型骨折：包括所有的無(wú)移位骨折以及側(cè)位X線示無(wú)成角和移位小于3mm的骨折，由過(guò)伸暴力加軸向負(fù)荷

6、造成，韌帶和椎間盤(pán)損傷輕微，是穩(wěn)定的骨折，約占28.8%。,II型骨折：骨折移位3mm,并有明顯成角,其損傷系過(guò)伸和軸向負(fù)荷造成椎弓垂直骨折,隨后顯著的屈曲暴力造成椎間盤(pán)后部纖維牽伸,出現(xiàn)明顯的椎體前移和成角, C2/3椎間盤(pán)可因突然的屈曲暴力撕裂, 約占55.8%。,IIA型骨折：C23明顯成角和輕度前移，損傷主要由屈曲和牽張暴力所致，骨折線是斜行或水平的，椎間盤(pán)自后向前撕裂，通常不傷及前縱韌帶，約占5.8%。,III型骨折：伴有雙側(cè)椎弓根和后關(guān)節(jié)突骨折，通常有嚴(yán)重的成角和位移，伴有單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，損傷機(jī)制是屈曲暴力加軸向壓縮，約占9.6%。,治療：,Hangman 骨折的治療目的是恢

7、復(fù)傷椎節(jié)段的生理序列，通過(guò)適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ㄊ构钦塾稀?復(fù)位和固定的方法取決于骨折的穩(wěn)定程度，包括閉合復(fù)位、手術(shù)開(kāi)放復(fù)位及非剛性、剛性外固定和內(nèi)固定。 在給予任何治療方案之前，充分理解損傷的機(jī)制及損傷的類(lèi)型是非常關(guān)鍵的。 Levine 的分類(lèi)法被廣泛接受以來(lái)，對(duì)于型骨折采用保守治療和型骨折采用手術(shù)治療已取得共識(shí)，但型和a 型骨折的治療存在頗多爭(zhēng)議。,保守治療,骨性自發(fā)愈合率為945,型 早期型骨折多保守治療，盡管存在一定的失敗率，但多數(shù)病例可獲得骨折愈合。 Tuite等認(rèn)為型骨折很少需要手術(shù)治療，通過(guò)顱骨牽引復(fù)位后戴Halo架或頭頸胸石膏3個(gè)月，97 100%的病例可獲得足夠的復(fù)位，完全愈合率達(dá)

8、93100。 雖大部分病例采取非手術(shù)治療即可獲得滿意的近期療效，但遠(yuǎn)期易發(fā)生C23遲發(fā)型鵝頸畸形。 近年多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)型骨折采用手術(shù)治療，可以減少頸部制動(dòng)時(shí)間。,牽引治療注意事項(xiàng)：,牽引宜從小重量開(kāi)始，最初2kg，逐漸增加到45kg。牽引過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化、定期床旁攝X線片了解復(fù)位情況。 如果X線片發(fā)現(xiàn)牽引后椎體移位增大，則需根據(jù)骨折的致傷機(jī)制對(duì)牽引的方向和重量作調(diào)整。 當(dāng)C2/3椎間盤(pán)和前后縱韌帶損傷時(shí)，顱骨牽引可能加重?fù)p傷。如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或神經(jīng)癥狀加重，必須立即停止?fàn)恳?復(fù)位滿意后維持牽引3-4周，后改用頭-頸-胸石膏或Halo支具等固定。傷后3個(gè)月骨折多能愈合，有時(shí)也可見(jiàn)C2

9、3 節(jié)段自發(fā)融合。,A,A 型骨折是由于屈曲牽張應(yīng)力引起的,因此治療時(shí)采取壓應(yīng)力并輕度伸頸才可復(fù)位,可通過(guò)調(diào)整Halo-vest 固定架使之對(duì)頸椎產(chǎn)生輕微壓應(yīng)力并輕度伸頸即可達(dá)到復(fù)位。 采用顱骨牽引，如果牽引重量過(guò)大或牽引的方向不正確，則非但不能復(fù)位，反而會(huì)使C2-3間隙增大。 A 型骨折的損傷機(jī)制比較特殊, 常規(guī)顱骨牽引治療常常會(huì)加重病情。Jacob等報(bào)道了一例由于車(chē)禍并發(fā)了硬膜外血腫的a型骨折患者,受傷當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀,給予牽引治療后表現(xiàn)出神經(jīng)癥狀。,在Levine等的早期報(bào)告中,對(duì)型骨折采用顱骨牽引復(fù)位、Halo支具外固定,結(jié)果60%患者發(fā)生椎體前移, 40%患者局部成角復(fù)發(fā)。 Vaccaro等對(duì)27例型和A型骨折采用閉合牽引復(fù)位、Halo支具外固定,隨訪中6 例發(fā)生再移位，需重新復(fù)位治療。 Masahiko等報(bào)道，對(duì)于損傷涉及頸2下關(guān)節(jié)面的骨折，保守治療可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的頸痛，以及頸2-3間半脫位進(jìn)一步加重的可能。,手術(shù)治療,手術(shù)指征：