（醫(yī)學(xué)課件）一例胎膜早破護(hù)理查房

1、胎膜病患者護(hù)理室，1，一般資料，名稱：肖南性別：女年齡：34歲職業(yè)：民警婚姻狀況：已婚出生地：江蘇南京民族：韓，2，地址：絕經(jīng)40周，陰道數(shù)1小時(shí)01-17夜23此次懷孕絕經(jīng)初期，沒(méi)有明顯的早孕反應(yīng)，高燒、皮疹、無(wú)毒物及放射性物質(zhì)接觸史、4月感胎動(dòng)等。懷孕中期，我院進(jìn)行唐氏低風(fēng)險(xiǎn)檢查，系統(tǒng)檢查b超胎兒沒(méi)有明顯異常。絕經(jīng)23周，在我們醫(yī)院建設(shè)產(chǎn)檢卡，定期進(jìn)行10次產(chǎn)檢。制作卡片時(shí)，OGTT正常，B型肝兩班呈現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性，陰性，C型肝抗體，RPR，HIV-Ab均呈現(xiàn)陰性，血型B型，RH-D陽(yáng)性。懷孕中，晚期沒(méi)有頭暈，視野模糊，下肢水腫和血壓上升，皮膚瘙癢。睡得好，大小正常。4、科舉病歷、科舉健康

2、、無(wú)傳染病病歷、高血壓、心臟病、胃病、胰腺炎等病歷拒絕、藥物膳食過(guò)敏史拒絕、輸血史拒絕。家族沒(méi)有傳染病，遺傳病。2010年在外院接受了左膝關(guān)節(jié)軟骨瘤手術(shù)。5，住院診斷，胎膜早破2產(chǎn)0妊娠40周分娩，6，護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)林爽途徑護(hù)理，產(chǎn)前護(hù)理(住院1天)產(chǎn)后護(hù)理(分娩13天)出院指導(dǎo)(分娩4天，出院日)；8，有胎兒受傷的危險(xiǎn)：臍帶脫垂，與子宮內(nèi)胎兒感染有關(guān)。1 .孕婦絕對(duì)要躺在床上休息，抬起臀部，以免臍帶下垂。2密切觀察胎心音的變化，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自行測(cè)量胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3密切觀察羊水量、特征和記錄。4分娩開(kāi)始后，監(jiān)測(cè)生產(chǎn)進(jìn)度，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。9，2感染危險(xiǎn)：胎

3、膜早破，與細(xì)菌上升到宮腔有關(guān)，1，體溫測(cè)量，脈搏2次/日。密切觀察體溫變化，發(fā)燒時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、保持外陰清潔，外陰每天用碘伏擦兩次。勤更換會(huì)陰靠墊。禁止灌腸，最小化抗震，嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.帕膜時(shí)間超過(guò)12個(gè)小時(shí)后，按照醫(yī)生的指示，注射5水頭孢唑林鈉1g精正液2次/1天以上，預(yù)防感染。4.囑咐孕婦多喝水，多小便，避免尿路感染。5、按照醫(yī)生的指示，及時(shí)發(fā)送相關(guān)檢查檢查。10，3茄子焦慮，恐懼：與缺乏知識(shí)，擔(dān)心胎兒的安危有關(guān)。1，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮程度。多與孕婦溝通，建立好護(hù)士-患者關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的感情，說(shuō)焦慮的原因，說(shuō)明，一起探討解決方案。給孕婦提供心理支持，胎膜早破，臍帶下垂，可能感染，

4、但積極配合治療和護(hù)理，可能會(huì)減少。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方法和放松療法，例如聽(tīng)音樂(lè)或看雜志等，緩解心情舒暢、焦慮的癥狀。3.與家人做好健康宣教，鼓勵(lì)孕婦多和家人說(shuō)話，幫助家人克服焦慮。4.根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)向孕婦提供胎兒宮內(nèi)健康信息，減少焦慮和緊張的情緒。11，產(chǎn)前護(hù)理評(píng)價(jià)，幫助孕婦在破膜18小時(shí)后側(cè)生孩子，分娩過(guò)程順利，嬰兒出生體重為3550克，出生后嬰兒在產(chǎn)婦336010分分娩時(shí)產(chǎn)后出血不多，子宮收縮良好，惡性正常，體溫正常。12，指導(dǎo)產(chǎn)后護(hù)理(產(chǎn)后13天)，13，注意護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，1，疼痛局部衛(wèi)生，健康側(cè)位。宮縮痛在分娩后2 3天內(nèi)自然消失，是正常的生理現(xiàn)象。，14，2，尿潴留的危

5、險(xiǎn)：會(huì)陰傷口疼痛，不熟悉床的尿液，膀胱肌麻痹和相關(guān)，1。告訴產(chǎn)婦膀胱充電對(duì)子宮收縮不利，喝很多湯，產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)撒尿。2.幫助產(chǎn)婦進(jìn)行床邊排尿，保護(hù)患者的隱私。3.通知患者小便時(shí)不要打破切口，放松。15，3，感染危險(xiǎn)：酸度損傷，胎膜早破和相關(guān)，1。體溫監(jiān)測(cè)3次/1次，以上及時(shí)醫(yī)生報(bào)告。2.會(huì)陰管理：保持會(huì)陰干凈干燥，勤更換會(huì)陰靠墊，每天兩次會(huì)陰清洗。原則：從上到下，從里到外，在會(huì)陰切口單獨(dú)擦拭消毒。觀察會(huì)陰傷口是否有紅腫、壓痛、分泌物，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。16，4，有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，觀察暴露顏色、特征、綿羊、氣味，如果不符合正常規(guī)律，保留會(huì)陰墊，給醫(yī)生進(jìn)行觀察診斷。17，5，母乳喂養(yǎng)無(wú)效。與母乳

6、喂養(yǎng)知識(shí)不足、產(chǎn)后疲勞、自信心不足有關(guān)。1.產(chǎn)婦喂奶前指導(dǎo)柔軟的按摩乳房有助于刺激喂奶反射。母乳喂養(yǎng)后，將少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，防止開(kāi)裂。兩邊乳房交替穿著適當(dāng)?shù)男卣帧?.在床邊指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)和幼兒正確的連接方法。通知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)次數(shù)不固定，可以根據(jù)需要喂奶。嬰兒睡久了要醒奶。18，6，便秘與產(chǎn)后活動(dòng)少，食物不合理，腸蠕動(dòng)少，腹部低有關(guān)，1。知識(shí)宣教：多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果、雜糧等。2.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)或病房活動(dòng)。3.定時(shí)排便，19，產(chǎn)后管理評(píng)價(jià)，產(chǎn)婦體溫正常，雙側(cè)乳房有乳汁分泌，學(xué)會(huì)了正確的母乳喂養(yǎng)方法。產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，惡露正常，會(huì)陰切口沒(méi)有紅腫，而是滲出。20，分娩后4天(出院日)，產(chǎn)婦今天出院，新生兒采集了足底皮，聽(tīng)力檢查正常，黃疸正常，21，出院宣教，1，環(huán)境：室內(nèi)空氣流通，溫濕度適中，每天通氣2次。2.膳食：保證足夠的熱量，富含蛋白質(zhì)、稀有元素和維生素類(lèi)食物。多喝湯，促進(jìn)牛奶分泌。3.衛(wèi)生：飯后刷牙，早晚刷牙，及時(shí)洗頭和洗澡，保持會(huì)陰干凈干燥。4、休息活動(dòng)：靜