第五章心理咨詢.ppt

1、第五章 心理咨詢,中國(guó)保健協(xié)會(huì)心理保健師培訓(xùn)部,心理咨詢概念 心理咨詢是由受過(guò)專門訓(xùn)練的人員，運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)、理論和技術(shù)，通過(guò)咨詢者與求助者的交談、協(xié)商、啟發(fā)和指導(dǎo)過(guò)程，針對(duì)正常人或輕度心理障礙者的各種發(fā)展和適應(yīng)問(wèn)題，進(jìn)行探討和研究，幫助求助者達(dá)到自立自強(qiáng)，增進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量的目的。 心理咨詢和心理治療的關(guān)系： （1）相同點(diǎn)：兩者的實(shí)質(zhì)都是使當(dāng)事人精神康復(fù)和心理健康發(fā)展；在理論上沒(méi)有明確界限。 （2）不同點(diǎn) 接受幫助者，前者是正常人，后者是有心理障礙者，稱病人; 給與幫助者，前者稱咨詢師或后者稱精神病醫(yī)生或臨床心理學(xué)家； 心理障礙的性質(zhì)，前者主要是正常人在適應(yīng)和發(fā)展方面的障礙，后者是

2、精神癥、人格障礙、行為障礙等某些精神疾??； 層面，前者大多是支持性的教育指導(dǎo)性的，接觸到的問(wèn)題大多處在意識(shí)層面，一般不觸及深層的感情和人格，后者要重建病人的人格往往要觸及病人的無(wú)意識(shí)； 操作，前者是協(xié)助，后者是矯治，即有強(qiáng)制性的矯正和按治療師的方法進(jìn)行調(diào)治； 時(shí)間長(zhǎng)短，前者大多較短，后者需時(shí)間較長(zhǎng)。,心理咨詢與心理輔導(dǎo)、思想政治工作的關(guān)系 （1）心理咨詢與心理輔導(dǎo) 聯(lián)系： 兩者在手段和目的上有明顯聯(lián)系； 區(qū)別： 在服務(wù)對(duì)象上，前者面向有問(wèn)題的人，后者面向所有的人； 在服務(wù)方式上，前者是被動(dòng)的服務(wù)方式，后者是主動(dòng)的。 （2）心理輔導(dǎo)與學(xué)校思想政治工作,第二節(jié) 心理咨詢的作用機(jī)制、分類與形式,一、

3、心理咨詢的作用機(jī)制 來(lái)訪者對(duì)咨詢本身的期待 溫暖和可信賴的咨詢關(guān)系 咨詢者的保證和支持 脫敏作用 來(lái)訪者的理解和領(lǐng)悟 適應(yīng)反應(yīng)的強(qiáng)化和學(xué)習(xí) 宣泄 促進(jìn)自然復(fù)愈與成長(zhǎng),二、心理咨詢的分類與形式,第三節(jié) 心理咨詢的過(guò)程和技術(shù),一、建立咨詢關(guān)系 進(jìn)行初診接待 （1）開始會(huì)談時(shí)要熱情并隨機(jī)切入 （2）咨詢者與來(lái)訪者之間的空間 咨詢者與來(lái)訪者之間的距離：1米左右 咨詢者與來(lái)訪者之間角度：以呈90150度 桌椅的安排：咨詢者與來(lái)訪者之間應(yīng)有一張桌子 如何建立良好的咨詢關(guān)系 （1）初次會(huì)談時(shí)即向求助者熱情作簡(jiǎn)要的自我介紹； （2）初次會(huì)談時(shí)可以就咨詢的性質(zhì)、解決問(wèn)題的限度、角色、目標(biāo)以及特殊關(guān)系，時(shí)間限制、

4、會(huì)談次數(shù)、保密性、正常的期望等向?qū)Ψ阶鞒鼋忉專?（3）對(duì)來(lái)訪者要熱情有禮，耐心慎重，裝束整潔得體，行為舉止大方； （4）需要咨詢者掌握無(wú)條件的積極尊重、準(zhǔn)確的通情和真誠(chéng)等有效方法。,二、評(píng)估與分析來(lái)訪者的問(wèn)題,收集資料掌握情況 心理咨詢的診斷階段應(yīng)注意哪些問(wèn)題： （1）他是誰(shuí)？ （2）發(fā)生了什么事？ （3）什么時(shí)候發(fā)生的？ （4）在哪里發(fā)生的？ （5）為什么會(huì)發(fā)生？ （6）與那些人相關(guān)？ （7）事情是如何演變的？ 分析問(wèn)題與診斷 （1）主觀世界與客觀世界的一致性原則 （2）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)統(tǒng)一性原則 （3）個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則,三、確立咨詢目標(biāo)與制定幫助方案,確立咨詢目標(biāo)和方法 心理咨詢的目

5、標(biāo)一般有兩個(gè)： （1）是解決求助者當(dāng)前要解決的問(wèn)題，提供支持，解除癥狀； （2）著眼于未來(lái)重塑人格系統(tǒng)，以防類似的問(wèn)題再度發(fā)生。 幫助和改善 （1）來(lái)訪者和咨詢者之間的幫助關(guān)系在促進(jìn)和改善來(lái)訪者的心理狀態(tài)和個(gè)性方面特別有效。 （2）幫助關(guān)系分為：工作聯(lián)盟、移情和真實(shí)關(guān)系。,四、心理咨詢遵守的原則,對(duì)求助者負(fù)責(zé)的原則 靈活性原則 矯正和發(fā)展相結(jié)合的原則 中立性原則 不批判的原則 保密性原則 轉(zhuǎn)介原則 陪同原則,五、心理咨詢的技巧,談話技巧 傾聽技巧 通情技巧 提問(wèn)技巧 反應(yīng)技巧 主題確定技巧 解釋技巧 面質(zhì)技巧,六、心理咨詢的阻抗與干擾,阻抗的概念 是指在心理咨詢過(guò)程中來(lái)訪者以公開或隱蔽的方式來(lái)

6、否定咨詢者的分析，拖延、對(duì)抗咨詢者的要求，從而影響咨詢的進(jìn)展，甚至使咨詢難以順利進(jìn)行的一種現(xiàn)象。 阻抗的類型 （1）內(nèi)容阻抗 （2）性格阻抗 （3）關(guān)系阻抗 阻抗的表現(xiàn)形式 （1）遲到或擅自取消預(yù)約好的咨詢 （2）把注意力指向咨詢者 （3）原地踏步 （4）遺忘 （5）控制交談的主題 （6）提出新的咨詢要求 （7）回避咨詢者提出的問(wèn)題 （8）為自己的問(wèn)題辯護(hù) （9）為咨詢關(guān)系建立設(shè)定先決條件 （10）過(guò)多糾纏以前發(fā)生的事情,干擾的主要表現(xiàn) （1）遲到或取消已約定治療時(shí)間，并且準(zhǔn)備了一大套有關(guān)理由。 （2）不是認(rèn)真傾聽來(lái)訪者的談話，也不是與來(lái)訪者認(rèn)真討論問(wèn)題，而是只顧自己說(shuō)，讓來(lái)訪者聽。 （3）會(huì)

7、談時(shí)走神或打瞌睡。 （4）會(huì)談時(shí)不是討論來(lái)訪者的問(wèn)題而是談?wù)撟约旱氖虑椤?（5）常常忘記有關(guān)來(lái)訪者的信息。 （6）給來(lái)訪者提出不可能做到的要求。 （7）突然認(rèn)為來(lái)訪者有另一個(gè)特殊問(wèn)題，要把來(lái)訪者介紹給其他治療者。 （8）拒絕與來(lái)訪者討論對(duì)方認(rèn)為是很重要的問(wèn)題。 （9）以諷刺的口吻對(duì)來(lái)訪者講話。 （10）與來(lái)訪者討論治療者自己感興趣的問(wèn)題，而這種討論并非有助于來(lái)訪者問(wèn)題解決。,克服阻抗與干擾的對(duì)策主要有 （1）對(duì)于情緒對(duì)立、價(jià)值觀對(duì)立者采取先跟后帶的策略； （2）對(duì)自閉寡言者采取啟發(fā)策略； （3）缺乏自信者采取鼓勵(lì)支持的策略； （4）對(duì)咨詢者自身出現(xiàn)干擾，則應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德、提高業(yè)務(wù)技術(shù)的方法來(lái)克

8、服。 咨詢者應(yīng)避免的事情 （1）過(guò)分關(guān)心愛護(hù)來(lái)訪者； （2）失掉“中立”與“職業(yè)性”治療關(guān)系； （3）過(guò)分好奇，與現(xiàn)實(shí)治療目的脫節(jié)。,七、評(píng)定與鞏固咨詢效果,評(píng)定咨詢效果 （1）求助者的自我評(píng)估 （2）求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí) （3）求助者周圍人對(duì)求助者的改善狀況的評(píng)定 （4）求助者咨詢前后心理測(cè)試結(jié)果的比較 （5）咨詢員的評(píng)定 鞏固咨詢效果 追蹤調(diào)查 （1）應(yīng)用備忘錄 （2）填寫信息反饋表 （3）約請(qǐng)來(lái)訪者定期前來(lái)面談 （4）召開座談會(huì) （5）訪問(wèn)有關(guān)人,咨詢個(gè)案記錄與整理包括以下各項(xiàng)內(nèi)容： （1）一般背景資料 （2）來(lái)訪原因 （3）主要癥狀 （4）家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)

9、歷和社會(huì)支持體系 （5）個(gè)人的情緒、個(gè)性特征、興趣愛好、自我認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)及常用應(yīng)付方式 （6）既往病史、家庭病史 （7）心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果 （8）咨詢員的一般印象 （9）分析和診斷意見 （10）處理意見與咨詢方案 （11）咨詢各階段及效果分析 （12）最終小結(jié),第四節(jié) 團(tuán)體心理咨詢,一、團(tuán)體咨詢的概述 團(tuán)體咨詢的定義 是指在團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)下，團(tuán)體成員圍繞某一共同關(guān)心的問(wèn)題，通過(guò)一定活動(dòng)形式與人際互動(dòng)，相互啟發(fā)、誘導(dǎo)，形成團(tuán)體的共識(shí)與目標(biāo)，進(jìn)而改變成員的觀念、態(tài)度和行為。 團(tuán)體咨詢的優(yōu)越性 （1）有更好咨詢效率 （2）提供更為典型的社會(huì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境 （3）參與者能多角度地分析問(wèn)題 （4）在互動(dòng)中增進(jìn)對(duì)自己

10、和他人的了解 （5）經(jīng)驗(yàn)與感受分享,團(tuán)體咨詢的局限性 （1）咨詢者功能分散 （2）來(lái)訪者個(gè)性被忽視 （3）團(tuán)體的阻礙 團(tuán)體咨詢的類型 團(tuán)體活動(dòng)時(shí)間 一般認(rèn)為8至15次為宜，活動(dòng)間隔每周1次或2次，每次時(shí)間為1.52小時(shí)。,二、團(tuán)體咨詢的操作過(guò)程,建立團(tuán)體目標(biāo) 設(shè)計(jì)活動(dòng) 招募宣傳 團(tuán)體成員的選擇 加入團(tuán)體前的面談 活動(dòng)階段 （1）定向階段 （2）沖突階段 （3）凝聚整合階段 （4）成效階段 （5）鞏固階段 效能評(píng)估,三、團(tuán)體咨詢的領(lǐng)導(dǎo)者,領(lǐng)導(dǎo)者的基本職責(zé) （1）積極關(guān)注 （2）適度參與 （3）提供解釋 （4）創(chuàng)造氣氛 領(lǐng)導(dǎo)者的技術(shù) （1）反應(yīng)技巧：積極傾聽、通情、澄清等； （2）交互作用技巧：支

11、持、聯(lián)結(jié)、持中等； （3）行動(dòng)技巧：發(fā)問(wèn)、示范等； 成功領(lǐng)導(dǎo)者（組長(zhǎng)）的特征,四、團(tuán)體咨詢的方法和技術(shù),團(tuán)體咨詢方法 團(tuán)體咨詢的技術(shù),第五節(jié) 心理咨詢與心理治療的理論與方法,二、精神分析療法 精神分析學(xué)說(shuō)大致可以概括為五個(gè)觀點(diǎn) 分區(qū)觀點(diǎn) 把人的心理活動(dòng)分為無(wú)意識(shí)、意識(shí)。 結(jié)構(gòu)觀點(diǎn) 把人格分為本我、自我和超我，三者出現(xiàn)矛盾，平衡被破壞，就會(huì)導(dǎo)致心理異常。 動(dòng)力觀點(diǎn) 心理活動(dòng)兩種驅(qū)動(dòng)力，即同自我或自我保護(hù)有關(guān)的驅(qū)力和性愛的驅(qū)力，兩者出自先天本能。 發(fā)展觀點(diǎn) 心理性欲發(fā)展學(xué)說(shuō)，本我所代表的無(wú)意識(shí)沖動(dòng)，在個(gè)體發(fā)育中，不同時(shí)期，發(fā)展階段是不同的發(fā)展過(guò)程不順利進(jìn)行，就可能造成行為異常。 適應(yīng)觀點(diǎn) 是指人對(duì)

12、環(huán)境各種自我防御機(jī)制，自我防御機(jī)制不良，便可產(chǎn)生各種焦慮。,精神分析療法,主要方法 （1）自由聯(lián)想 （2）釋夢(mèng) （3）移情 （4）阻抗 （5）解釋,三、行為療法,理論來(lái)源 基本理論源自于行為主義的學(xué)習(xí)原理，主要以經(jīng)典條件反射原理、操作條件反射原理和模仿學(xué)習(xí)原理為基點(diǎn)。 行為主義基本觀點(diǎn) 行為主義理論重視人的外在行為，認(rèn)為所有的行為都是學(xué)習(xí)的結(jié)果，并由于強(qiáng)化而得以鞏固，異常行為也是通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得的，但它們是非適應(yīng)性的。,行為療法主要方法,放松訓(xùn)練 （1）漸進(jìn)性肌肉放松 （2）自生訓(xùn)練 （3）自我催眠 （4）靜默 （5）生物反饋輔助下放松,行為療法主要方法,系統(tǒng)脫敏療法 三個(gè)程序：放松訓(xùn)練、建立焦

13、慮等級(jí)、系統(tǒng)脫敏。 典型案例分析 恐蛇癥的系統(tǒng)脫敏。女，大學(xué)生，不能看見、聽見“蛇”字，否則大喊大叫。步驟一：取得求助者的理解和配合，告知其基本原理；步驟二：按其恐懼程度分級(jí)：怕直接面對(duì)真蛇怕面對(duì)關(guān)在籠中的真蛇怕影片中活動(dòng)的真蛇怕看見蛇的圖片怕想象蛇的形象怕寫蛇字怕看見蛇字怕聽見蛇字步驟三：由同學(xué)對(duì)其脫敏，按由輕到重順序漸進(jìn)。當(dāng)對(duì)方出現(xiàn)恐懼時(shí)，讓其放松，之后再進(jìn)行。如此反復(fù)，直到該步適應(yīng)為止。,行為療法主要方法,沖擊療法 與系統(tǒng)脫敏法的差異在于前者是通過(guò)由輕到重逐級(jí)接觸令其恐懼的事物，而后者則是讓求助者直接面對(duì)能引起極度大恐懼刺激情景中，并使之不斷放松，逐漸減少對(duì)恐懼物的敏感。 典型案例恐高癥

14、。男，研究生，登黃山時(shí)。步驟一：取得求助者配合，告知其基本原理；步驟二：在他人攙扶下，讓其靠近高處，同時(shí)反復(fù)用語(yǔ)言鼓勵(lì)其勇敢、放松、別怕等。步驟三：讓其先從遠(yuǎn)處看起，慢慢地由遠(yuǎn)及近。當(dāng)對(duì)方出現(xiàn)恐懼時(shí)，讓其放松，但決不讓其逃避。必要時(shí)，可暫時(shí)休息幾分鐘，再繼續(xù)。如此反復(fù)，直到不害怕為止。,操作性條件治療法 也稱為強(qiáng)化的治療方法，以操作條件發(fā)射原理為依據(jù)。包括差別強(qiáng)化法、塑造法、代幣法、厭惡法等 模仿法 又稱示范法，其原理主要來(lái)自社會(huì)學(xué)習(xí)理論。,四、人本療法,幾個(gè)共同認(rèn)識(shí) （1）強(qiáng)調(diào)著重從整體上理解人的動(dòng)機(jī)和人格。 （2）強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)和價(jià)值，尊重每一個(gè)體的自由選擇，根據(jù)自己的意向，確定其自身存在的

15、意義。 （3）人的意識(shí)能超越傳統(tǒng)的、現(xiàn)實(shí)的，文化的界限，因而具有創(chuàng)造性和無(wú)限發(fā)展的潛在可能性。 主要方法 羅杰斯來(lái)訪者中心療法，強(qiáng)調(diào)患者自己敘述問(wèn)題、自己解決問(wèn)題；強(qiáng)調(diào)患者最了解自己，自己對(duì)找出更好應(yīng)付現(xiàn)實(shí)生活的途徑負(fù)有責(zé)任，而且具有這種能力；只有他自己才能找出什么是最適合他自己的行為，強(qiáng)調(diào)心理咨詢師在與患者的關(guān)系中患者才能實(shí)現(xiàn)個(gè)人不能實(shí)現(xiàn)的成長(zhǎng)。,五、認(rèn)知療法,基本理論 通過(guò)改變來(lái)訪者那些固定化了的錯(cuò)誤信念和習(xí)慣化的不良認(rèn)知方式以達(dá)到治療目的的一種心理治療的方法。 主要方法（貝克認(rèn)知轉(zhuǎn)換法） （1）識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維 （2）識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤 （3）真實(shí)性驗(yàn)證 （4）去中心化 （5）監(jiān)控抑郁或焦慮水

16、平 （6）認(rèn)知自控法,六、理性情緒療法,基本理論假設(shè) 基本假設(shè)是人的情緒主要是由信念、評(píng)價(jià)、解釋以及對(duì)生活事件的反應(yīng)而產(chǎn)生的。通過(guò)理性情緒的治療，使得來(lái)訪者學(xué)習(xí)一些技巧去尋找和駁斥非理性信念，取而代之的是理性的認(rèn)知，將由事件而引起的情緒反應(yīng)有所改變。 不合理信念的三個(gè)典型特征 （1）絕對(duì)化的要求 （2）過(guò)分概括化 （3）糟糕透頂 理論模型 ABC模型，A是指誘發(fā)事件，B是指對(duì)該事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)，C是指?jìng)€(gè)體的情緒和行為反應(yīng)。 主要方法 ABCDE模型,七、森田療法,基本理論 日本森田正馬所創(chuàng)立，認(rèn)為多數(shù)神經(jīng)癥是因?yàn)槿松砩暇哂小吧窠?jīng)質(zhì)”的東西發(fā)展起來(lái)的，其特征是內(nèi)向性，強(qiáng)烈自我意識(shí)，過(guò)度追求

17、盡善盡美及過(guò)分渴望生活完滿。 主要方法 治療原理“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”。 三種類型：住院森田療法、門診森田療法和生活發(fā)現(xiàn)會(huì)。,八、支持療法,基本理論 是指以向來(lái)訪者或病人提供心理支持為主要手段的心理治療，用的是解釋、安慰、鼓勵(lì)和保證等方法。 主要方法 解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證、指導(dǎo)、暗示、改變環(huán)境等。,九、家庭療法,基本理論 是一種以整個(gè)家庭為對(duì)象來(lái)規(guī)劃和達(dá)到能執(zhí)行健康的家庭功能的心理治療方法 家庭治療的原則 （1）忽視理由與道德，重視感情與行為； （2）摒棄過(guò)去，關(guān)注現(xiàn)在； （3）淡化缺點(diǎn)，強(qiáng)化優(yōu)點(diǎn)； （4）只提供輔導(dǎo)、協(xié)助，不替代重大決定； 主要方法 （1）聯(lián)結(jié)進(jìn)入和容納； （2）要在互動(dòng)行

18、為中進(jìn)行治療； （3）適時(shí)制定診斷和治療計(jì)劃； （4）改進(jìn)相互作用方式； （5）重塑家庭邊界；,十、現(xiàn)實(shí)療法,基本理論 這種方法的理論假設(shè)是，一個(gè)人心理健康與否，取決于其能不能負(fù)責(zé)地生活。心理治療的主要任務(wù)是在相信每個(gè)人都具有一種“向上目標(biāo)”的基礎(chǔ)上，幫助患者改變失敗的“自我識(shí)別”，獲得成功的“自我識(shí)別”，承擔(dān)起個(gè)人的責(zé)任，積極解決現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，建立負(fù)責(zé)任的良好的人際關(guān)系，從而努力學(xué)習(xí)并形成現(xiàn)實(shí)的行為方式。 主要方法 （1）咨詢員與來(lái)訪者進(jìn)行角色扮演 （2）運(yùn)用幽默 （3）提供一個(gè)榜樣和教師的角色 （4）運(yùn)用有效的語(yǔ)言刺激 （5）步步跟進(jìn) （6）“反論”技術(shù),十一、藝術(shù)療法,基本理論 通過(guò)各種藝術(shù)手段，如音樂(lè)、舞蹈、繪畫、書法、雕塑、詩(shī)歌、戲劇等，達(dá)到心理治療的目的一種療法。 主要方法 音樂(lè),十二、中國(guó)的認(rèn)知領(lǐng)悟療法,基本理