7.第七章 消化系統(tǒng)藥及合理用藥ppt課件

1、第七章消化系統(tǒng)藥及合理用藥,烏蘇市人民醫(yī)院 蒲奕,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握抑酸藥（西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑）、止吐藥（甲氧氯普胺、多潘立酮）和瀉藥（硫酸鎂）的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。 2.熟悉抗消化性潰瘍藥的分類和代表藥及硫糖鋁的作用和應(yīng)用。 3.了解臨床常用助消化藥和止瀉藥的作用、應(yīng)用及給藥方法。 4.關(guān)愛患者，仔細(xì)觀察消化道疾病患者的病情及用藥反應(yīng)，做好用藥指導(dǎo)。,消化系統(tǒng)藥及合理用藥,消化系統(tǒng)藥主要通過調(diào)節(jié)胃腸功能和影響消化液的分泌而發(fā)揮療效。 包括： 助消化藥 抗消化性潰瘍藥 胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥 瀉藥與止瀉藥,第一節(jié) 助消化藥與止吐藥,一、助消化藥 助消化藥多為消化液的成分或

2、促進(jìn)消化液分泌的藥物，能促進(jìn)食物的消化，增強(qiáng)胃腸消化功能，主要用于治療消化不良或消化液分泌不足。,臨床常用助消化藥的特點(diǎn),二、止吐藥,中樞與嘔吐有關(guān)的藥物作用部位 延髓化學(xué)感受區(qū)（CTZ） 內(nèi)耳和前庭 孤束核嘔吐中樞 中樞與嘔吐有關(guān)的藥物作用受體 H1受體、M受體、DA受體、5-HT3受體 外周與嘔吐有關(guān)的藥物作用受體 DA受體,二、止吐藥,惡心、嘔吐是多種疾病引起的消化道癥狀，劇烈嘔吐可導(dǎo)致機(jī)體水和電解質(zhì)紊亂，除對因治療外，應(yīng)及時(shí)止吐。 止吐藥有以下幾類： 1、H1受體阻斷藥：苯海拉明、異丙嗪、茶苯海拉明、美克洛嗪等有中樞鎮(zhèn)靜作用和止吐作用，可用于預(yù)防和治療暈動(dòng)病、內(nèi)耳性眩暈病等。 2、M受

3、體阻斷藥：東莨菪堿、苯海索等，有抗暈動(dòng)病，預(yù)防惡心、嘔吐的作用，其中以東莨菪堿的作用較為明顯。,二、止吐藥,3、DA受體阻斷藥： （1）氯丙嗪：對多種藥物（洋地黃、嗎啡、四環(huán)素等）和疾?。蚨景Y、惡性腫瘤等）引起的嘔吐及頑固性呃逆有顯著的鎮(zhèn)吐作用。但對暈動(dòng)癥嘔吐無效。 （2）胃動(dòng)力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮等。 4、5-HT3受體阻斷藥：昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等，腫瘤化療和放療中止吐效果好。 5、其他：西沙必利，舒必利等。,甲氧氯普胺（胃復(fù)安）,為第一代胃腸動(dòng)力藥，具有中樞和外周雙重作用?？诜孜?，血漿蛋白結(jié)合力低，經(jīng)肝臟代謝后，經(jīng)腎排泄。 【藥理作用】 1.胃腸促動(dòng)作用：阻斷胃腸多巴胺

4、受體，并促進(jìn)胃腸膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，加強(qiáng)從食管至近端小腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空。 2.止吐作用：阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的中樞性止吐作用。 3.催乳作用：阻斷下丘腦多巴胺受體，減少催乳素抑制因子的釋放，從而升高血清催乳素的水平，有一定的催乳作用。,甲氧氯普胺（胃復(fù)安）,【臨床應(yīng)用】 用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振、消化不良及胃脹氣，也可用于返流性食管炎、膽汁返流性胃炎及產(chǎn)后少乳癥等。 【不良反應(yīng)】 常見頭暈、嗜睡、乏力，偶有便泌、腹瀉、溢乳及男性乳房發(fā)育等。大劑量或長期使用可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可用苯海索等中樞抗膽堿藥對抗。 注射給藥可引起直

5、立性低血壓。孕婦慎用。不宜與吩噻嗪類、M受體阻斷藥合用，以免降低療效，加重不良反應(yīng)。,多潘立酮（嗎丁啉）,本藥屬第二代胃腸動(dòng)力藥； 是外周多巴胺受體阻斷劑，不易通過血腦屏障，幾乎無錐體外系反應(yīng)。 對胃腸選擇性高，阻斷其多巴胺受體，加強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加速胃排空，防止食物反流，具有胃腸促動(dòng)和高效止吐作用。 對結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和胃腸分泌功能無明顯影響。,多潘立酮（嗎丁啉）,臨床主要用于各種原因引起的輕度胃癱，對胃-食管反流病、功能性消化不良、藥物或放射治療引起的嘔吐也有良好的療效。 不良反應(yīng)可見短暫的腹痛、腹瀉、口干、皮疹、頭痛、乏力等。 嬰幼兒及孕婦慎用； 不宜與抗膽堿藥合用，以免降低療效。,昂丹司

6、瓊,本藥能選擇性抑制中樞和迷走神經(jīng)傳入纖維5-羥色胺受體，產(chǎn)生明顯的止吐作用； 對腫瘤放療和化療引起的嘔吐有迅速強(qiáng)大的抑制作用，但對暈動(dòng)病引起的嘔吐無效； 臨床用于放療、化療引起的惡心、嘔吐， 不良反應(yīng)有頭痛、疲勞、便秘或腹瀉等。 格拉司瓊、托烷司瓊的作用類似于昂丹司瓊，但作用更強(qiáng)。,西沙必利,為新型全胃腸動(dòng)力藥，對胃和小腸作用類似于甲氧氯普胺，但也能增加結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，引起腹瀉。 臨床主要用于胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、輕度胃癱、術(shù)后胃腸麻痹及慢性便秘和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱等。 有暫時(shí)性腸痙攣和腹瀉等現(xiàn)象； 偶見惡心、頭痛、頭暈、嗜睡及過敏反應(yīng)； 哺乳期婦女、兒童及肝腎功能不全者慎

7、用。,常用止吐藥,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸潰瘍，是消化系統(tǒng)常見的慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 發(fā)病機(jī)制與黏膜局部損傷因素（胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染等）與保護(hù)因素（胃黏膜屏障功能）之間平衡失調(diào)有關(guān)。 抗消化性潰瘍藥能減輕潰瘍癥狀、促進(jìn)愈合、防止和減少復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的產(chǎn)生。,消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制天平學(xué)說,攻擊因子,防御因子,胃酸,幽 門 螺 桿 菌,胃蛋白酶,前列腺素,表皮生長因子,粘 液 屏 障,胃黏膜血流,抗胃酸藥,抗幽門螺桿菌藥,胃粘膜保護(hù)藥,抗消化性潰瘍藥分類,抗酸藥 碳酸氫鈉、氫氧化鋁 胃酸分泌抑制藥 H2受體阻斷藥 西咪替丁、雷尼替丁 M受體阻斷藥

8、哌侖西平 胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥 奧美拉唑 胃黏膜保護(hù)藥 硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀 抗幽門螺桿菌藥 三聯(lián)療法,胃鏡下消化性潰瘍,胃的組織結(jié)構(gòu)圖,消化性潰瘍腹部疼痛的特點(diǎn),潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。 胃潰瘍進(jìn)食后0.5-1h疼痛，至下次進(jìn)餐前消失，少見夜間痛。疼痛部位劍突下正中或偏左，疼痛性質(zhì)為燒灼感或痙攣感，一般疼痛規(guī)律為進(jìn)食-疼痛-緩解。 十二指腸潰瘍進(jìn)食后-h疼痛，至下次進(jìn)餐后緩解，常有午夜疼痛。疼痛部位上腹正中或偏右，疼痛性質(zhì)為饑餓感或燒灼感，一般疼痛規(guī)律為進(jìn)食-緩解-疼痛。,一、抗酸藥,機(jī)制： 弱堿性藥物 中和胃酸 胃酸濃度 胃蛋白酶活性 胃酸對胃、十二

9、指腸粘膜的侵蝕、刺激疼痛 促進(jìn)潰瘍愈合的目的 有些抗酸藥如氫氧化鋁、三硅酸鎂等在胃液中可形成膠狀物，覆蓋于潰瘍面和黏膜表面，起保護(hù)作用。 臨床主要用于胃和十二指腸潰瘍及胃酸分泌過多癥的輔助治療。抗酸藥在餐后1-3h和臨睡前服用才能達(dá)到較好的效果。,一、抗酸藥,壁細(xì)胞,胃腔,H+,H+,H+,H+,H+,抗酸藥,抗酸藥作用機(jī)制：,1、中和胃酸 2、抑制胃蛋白酶活性,常用抗酸藥作用特點(diǎn)比較,一、抗酸藥,理想的抗酸藥應(yīng)作用迅速、持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對胃黏膜及潰瘍面有保護(hù)和收斂作用。 單一抗酸藥很難滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，故抗酸藥很少單用； 常將其制成復(fù)方制劑應(yīng)用以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。,

10、常用抗酸藥復(fù)方制劑,常用抗酸藥,二、胃酸分泌抑制藥,胃酸是由胃壁細(xì)胞合成分泌的，能使胃壁細(xì)胞功能增強(qiáng)的受體有M1、 H2及胃泌素受體，胃酸分泌抑制藥可阻斷上述受體而發(fā)揮作用，它們包括： 1.組胺H2受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2.M膽堿受體阻斷藥：哌侖西平 3.胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺 4.胃壁細(xì)胞H泵抑制藥：奧美拉唑,胃酸分泌抑制藥的作用機(jī)制,丙 谷 胺,西 米 替 丁,哌 侖 西 平,組胺,Ach,胃泌 素,H2,M1,G,質(zhì)子泵,H+,K+,H2受體阻斷藥,M膽堿受體阻斷藥,H+-K+-ATP酶抑制藥,胃泌素受體阻斷藥,奧美拉唑,胃腔,胃壁細(xì)胞,H+ pH7.3,H+ pH

11、0.8,（一）H2受體阻斷藥,對胃壁細(xì)胞表面的組胺H2受體有競爭性阻斷作用，可使胃酸分泌減少。 其抑制胃酸分泌作用強(qiáng)而持久，療程短，潰瘍愈合率較高。 主要用于治療消化性潰瘍。,（一）H2受體阻斷藥,常用H2受體阻斷藥有： 西米替?。浊柽潆遥旱谝粋€(gè)進(jìn)臨床的H2受體阻斷藥，為肝藥酶抑制劑，不良反應(yīng)較多。 雷尼替?。簭?qiáng)效,長效,肝藥酶抑制作用輕，對內(nèi)分泌影響較小。 法莫替?。簭?qiáng)度比雷尼替丁大710倍，更強(qiáng)，更長。 尼扎替丁、羅沙替?。焊赂谩?（一）H2受體阻斷藥,【藥理作用】 本類藥物均可競爭性阻斷H2受體，顯著抑制組胺引起的胃酸分泌，也能抑制胃泌素、咖啡因、進(jìn)食等刺激引起的胃酸分泌，并降低

12、其酸度。 還可減少胃蛋白酶的分泌，對胃黏膜有保護(hù)作用。 此類藥中抑制胃酸分泌的強(qiáng)度依次減弱為： 法莫替丁雷尼替丁尼扎替丁羅沙替丁西咪替丁,（一）H2受體阻斷藥,【臨床應(yīng)用】 主要用于消化性潰瘍的治療，對十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍。 用藥4-6周后潰瘍面愈合明顯，延長用藥可減少復(fù)發(fā)。 也可用于卓-艾綜合征、反流性食管炎及其他胃酸分泌過多的治療，還可用于急性胃炎引起的出血。,（一）H2受體阻斷藥,【不良反應(yīng)】 偶有頭痛、頭昏、便秘、腹脹、腹瀉、皮疹、瘙癢等。 長期應(yīng)用西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育及性功能障礙。 西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使苯妥英鈉、苯巴比妥、華法林、苯二氮卓類、普萘洛爾等藥物代謝減慢

13、，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。 雷尼替丁對肝藥酶影響較小，其他藥不影響肝藥酶。,常用H2受體阻斷藥,（二）M膽堿受體阻斷藥,哌侖西平 對胃壁細(xì)胞的M受體有選擇性阻斷作用，小劑量即可抑制胃酸分泌，對其他部位的M受體影響較小。 主要用于胃及十二指腸潰瘍和反流性食管炎。療效與西咪替丁相似，二者合用可增強(qiáng)療效。 不良反應(yīng)較輕，可見口干、視力模糊、便秘、頭痛、嗜睡等。,胃泌素受體阻斷藥,丙谷胺 本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。 用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。,（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥,H+泵又稱質(zhì)子泵實(shí)為H+-K+-ATP酶，它位于胃

14、壁細(xì)胞的小管膜上，各種致酸物質(zhì)通過第二信使激活H+-K+-ATP酶，使胃壁細(xì)胞內(nèi)H+泌出，K+則從胃腔轉(zhuǎn)入壁細(xì)胞內(nèi)，在胃內(nèi)H+與CL+形成胃酸。 凡通過抑制H+-K+-ATP酶而阻止胃酸分泌的藥稱為胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥,（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥,第一代：奧美拉唑(洛賽克) 為新型強(qiáng)效和長效抗?jié)兯?，作用?qiáng)大而持久。 第二代：蘭索拉唑 作用較奧美拉唑略強(qiáng)。 第三代：泮托拉唑、雷貝拉唑 作用特點(diǎn)：快，強(qiáng)，久，輕。,常用胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥,（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥,奧美拉唑【藥理作用】 1抑制胃酸分泌 能選擇性地抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）的作用，從而抑制胃酸分泌，對基礎(chǔ)胃酸及各

15、種應(yīng)激性胃酸的分泌均有強(qiáng)大而持久的抑制作用，一次給藥后可抑制胃酸分泌24h以上。 2促進(jìn)潰瘍愈合 胃酸分泌被抑制后，潰瘍面的刺激減少，同時(shí)可增加胃黏膜血流量，因而促進(jìn)胃黏膜生長，有利于潰瘍面的愈合 3抑制幽門螺桿菌 有較弱的抑制幽門螺桿菌生長作用，與其他抗幽門螺桿菌藥物合用，可增強(qiáng)療效，細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。,（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥,奧美拉唑 【臨床應(yīng)用】 適用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征。 特點(diǎn)：作用強(qiáng)而持久、顯效快、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低。,（三）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥,奧美拉唑 【不良反應(yīng)】 主要有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干、便

16、泌。偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、轉(zhuǎn)氨酶升高。 奧美拉唑?yàn)楦嗡幟敢种苿┛墒沟匚縻?、苯妥英鈉、香豆素類、硝苯地平等血藥濃度升高，作用時(shí)間延長。,三、胃黏膜保護(hù)藥,能增強(qiáng)黏膜保護(hù)功能，促進(jìn)潰瘍愈合。,細(xì)胞屏障,粘液-HCO3-鹽屏障,三、胃黏膜保護(hù)藥,硫糖鋁 本藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；能直接與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其活性；還能促進(jìn)胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強(qiáng)粘膜的保護(hù)作用。 臨床用于胃及十二指腸潰瘍、慢性糜爛性胃炎及返流性食管炎等。 不良反應(yīng)輕，偶有便秘、口干、惡心、眩暈、皮疹等。不宜與堿性藥物合用。,枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂） 本藥為膠體堿式枸櫞酸鉍，在胃中

17、酸性條件下，能形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍表面，形成保護(hù)膜隔絕胃酸、胃蛋白酶、酸性食物等對潰瘍面的侵蝕，促進(jìn)潰瘍的愈合，又稱“潰瘍隔絕劑”； 還可抑制胃蛋白酶活性、增加胃黏液分泌、改善胃黏膜血流和清除幽門螺桿菌的作用。,三、胃黏膜保護(hù)藥,枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂） 臨床用于胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎等。 不良反應(yīng)有長期應(yīng)用可升高血漿鉍濃度，使口腔、舌頭、糞便變黑，引起輕度便秘。 腎功能不全者禁用，以免引起血鉍過高。 可影響口服四環(huán)素類的吸收，不宜同服。 抗酸藥及牛奶可影響其療效，不宜同服。,三、胃黏膜保護(hù)藥,米索前列醇（喜克潰） 本藥為前列腺素E的衍生物，口服吸收良好。抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及其

18、他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，雙重保護(hù)胃粘膜。 臨床用于消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍及急性胃黏膜損傷性和出血的治療。 不良反應(yīng)有稀便、腹瀉、惡心和胃腸脹氣等。 因能興奮子宮使其收縮，可致流產(chǎn)，故孕婦禁用。,三、胃黏膜保護(hù)藥,常用胃黏膜保護(hù)藥,四、抗幽門螺桿菌藥,幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的主要病因。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。 目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑、紅霉素、四環(huán)素等。單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床常采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。,四、抗幽門螺桿菌藥,臨床最常用的“

19、三聯(lián)療法”是指奧美拉唑加上兩種抗生素或鉍劑加兩種抗生素。,奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（替、奧） 枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑（替、奧） 雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑（替、奧）,丙胺太林（普魯本辛） 本藥為人工合成的季胺類解痙藥，具有M受體阻斷作用，對胃腸道的選擇性較高，緩解胃腸痙攣和抑制胃酸分泌作用較強(qiáng)而持久。 主要用于胃腸絞痛和胃、十二指腸潰瘍的治療。 不良反應(yīng)有口干、視力模糊、排尿困難、便秘、心悸等。 青光眼患者禁用。,五、解痙藥,貝那替秦（胃復(fù)康） 本藥為人工合成的叔胺類解痙藥，具有解痙、中樞鎮(zhèn)靜和抑制胃酸分泌作用。 適用于伴有焦慮癥狀的消化性潰瘍病患者。 有

20、口干、視物模糊等副作用。 青光眼患者禁用。,五、解痙藥,抗消化性潰瘍藥的用藥指導(dǎo),（一）抗酸藥 如氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、氧化鎂等。 應(yīng)在飯后1h和睡前服用。 抗酸藥乳劑給藥前要充分搖勻，服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服。 抗酸藥與奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同時(shí)服用。 酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。 氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。,（二）H2受體拮抗劑 1、藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般為48周，也可把一日劑量在夜間服用。 2、靜脈滴注時(shí)，要注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān)測肝、腎功能和血象。,抗消化性潰瘍藥的用藥指導(dǎo),（二）H2受體拮抗劑 3、西

21、米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、四環(huán)素的吸收，應(yīng)分開用藥。 4、此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導(dǎo)致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應(yīng)。如出現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理。 5、藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)停止喂奶。,抗消化性潰瘍藥的用藥指導(dǎo),（三）其他藥物 1、奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。 2、枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。,抗消化性潰瘍藥的用藥指導(dǎo),（三）其他藥物 3、硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好

22、。應(yīng)在飯后23h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價(jià)?？沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。 4、抗菌藥物甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，按醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B6等對抗。使用阿莫西林抗幽門螺桿菌前應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)。,抗消化性潰瘍藥的用藥指導(dǎo),第三節(jié) 瀉藥與止瀉藥,一、瀉藥 瀉藥是通過增加腸蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)水分或使腸內(nèi)容物軟化或潤滑腸道有利于糞便排出的藥物，按作用方式分為三類。 （一）容積性瀉藥 （二）接觸性瀉藥 （三）潤滑性瀉藥,容積性瀉藥口服吸收很少，在腸道內(nèi)形成高滲，使腸容積增大，刺激腸壁加強(qiáng)蠕動(dòng)，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。,（一） 容積性瀉藥,硫酸鎂 【作用

23、及應(yīng)用】 1導(dǎo)瀉作用 口服難吸收，在腸內(nèi)形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，增加腸腔內(nèi)容積，反射性地引起腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。 硫酸鎂的導(dǎo)瀉作用強(qiáng)大而迅速?？崭狗帲罅匡嬎Ч?。 臨床主要用于急性便秘、排出腸內(nèi)毒物及服用驅(qū)腸蟲藥后加快蟲體排出。,（一） 容積性瀉藥,硫酸鎂 【作用及應(yīng)用】 2利膽作用 口服高濃度硫酸鎂可刺激十二指腸黏膜，反射性地引起膽總管括約肌松弛，膽囊收縮，加速膽汁排空，出現(xiàn)利膽作用。用于阻塞性黃疸，慢性膽囊炎和膽石癥。 3抗驚厥作用 注射給藥后，血中Mg2+濃度升高，可抑制中樞及松弛骨骼肌，產(chǎn)生抗驚厥作用。臨床可用于各種原因所致的驚厥，尤其對子癇有較好療效，為首選藥。,（一

24、） 容積性瀉藥,硫酸鎂 【作用及應(yīng)用】 4降壓作用 注射給藥后，較高濃度的Mg2+可直接擴(kuò)張血管平滑肌，抑制心肌，并能引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降。主要用于高血壓危象和高血壓腦病的治療。 5、消腫止痛 用50%的硫酸鎂溶液局部熱敷患處，能改善局部血液循環(huán)，有消腫止痛效果。,（一） 容積性瀉藥,【不良反應(yīng)】 1本藥導(dǎo)瀉同時(shí)，因刺激腸壁可引起盆腔充血，導(dǎo)致月經(jīng)過多或流產(chǎn)，故孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。服用大量高濃度的硫酸鎂溶液，可自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水,有脫水癥狀者禁用。 2注射過量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、腱反射消失、血壓急劇下降、呼吸抑制等。一旦出現(xiàn)中毒，應(yīng)立即進(jìn)行人

25、工呼吸病靜脈注射鈣鹽解救。,（一） 容積性瀉藥,硫酸鎂,【注意事項(xiàng)】 1導(dǎo)瀉常采用口服給藥，因?qū)a作用劇烈，應(yīng)注意補(bǔ)充體液防止機(jī)體脫水。 2. 因鎂離子可抑制中樞，中樞抑制藥中毒者禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，宜選用硫酸鈉。硫酸鈉導(dǎo)瀉作用比硫酸鎂弱但無中樞抑制作用。 3. 腎功能不良或老年患者禁用或慎用。腸道出血、急腹癥患者、脫水、孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。,（一） 容積性瀉藥,硫酸鎂,硫酸鈉 口服后產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似而較弱，無中樞抑制作用， 適用于中樞抑制藥中毒時(shí)加速藥物的排出。,（一） 容積性瀉藥,酚酞（果導(dǎo)） 口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸粘膜，促進(jìn)其蠕動(dòng)而產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。 其作用溫和，服藥后6-8小時(shí)排出軟便； 適用于慢性便秘和習(xí)慣性便秘。 酚酞經(jīng)腎臟排泄，遇堿性尿液時(shí)，使尿液顯紅色，應(yīng)與血尿區(qū)別。 不良反應(yīng)較少，偶有皮疹、過敏性腸炎及出血傾向等，嬰兒禁用。,（二） 接觸性瀉藥,液體