（推薦課件）腕部舟狀骨骨折

1、2020/7/30,1,腕部舟狀骨骨折 Scaphoid fracture,2020/7/30,2,近極部,腰部,結(jié)節(jié)部,最大的一塊近排腕骨 4個(gè)關(guān)節(jié)面,近側(cè)面橈舟關(guān)節(jié) 遠(yuǎn)內(nèi)側(cè)面頭舟關(guān)節(jié) 尺側(cè)面舟月關(guān)節(jié) 遠(yuǎn)側(cè)面舟骨大小多角骨關(guān)節(jié) STT joint （scaphotrapezotrapezoidal joint）,2020/7/30,3,關(guān)節(jié)軟骨覆蓋80 舟骨結(jié)節(jié)重要韌帶的附著點(diǎn) 舟骨腰部無關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，腰部最細(xì)又正對橈骨莖突,2020/7/30,4,Blood supply to the scaphoid,Radial artery,7080% - radial artery through

2、 the dorsal ridge,2030%- volar radial artery branches,2020/7/30,5,愈合時(shí)間 68周 1012周 1220周,愈合時(shí)間為45個(gè)月,2020/7/30,6,占全身骨折的 2% 占腕部骨折的6070 發(fā)病率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折 幾乎全部發(fā)生于青壯年 連接近排與遠(yuǎn)排腕骨的杠桿 治療過程長,效果相對較差,2020/7/30,7,損傷機(jī)制,最常見過伸-跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨 較少見沖壓工舟骨-腕關(guān)節(jié)處于中立或輕度屈曲,暴力沿第二掌骨經(jīng)大小多角骨經(jīng)舟骨遠(yuǎn)端形成屈曲剪力.多伴發(fā)于掌 骨頭開放性骨折,2020/7/

3、30,8,查體,鼻煙壺局部腫脹、壓痛 ,腕部活動受限,2020/7/30,9,腕舟骨移動試驗(yàn)（Wastons test) 檢查方法:將患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)被動尺偏,檢查者一只手握住患者腕部 ,用拇指壓迫舟骨結(jié)節(jié) ,另一只手握住患者手掌使腕關(guān)節(jié)逐漸轉(zhuǎn)向橈側(cè) ,感覺腕部疼痛劇烈則為陽性,2020/7/30,10,舟骨沖擊試驗(yàn)：拇指向背側(cè)按壓舟骨結(jié)節(jié) 舟骨剪力試驗(yàn)：拇指、示指捏住舟骨遠(yuǎn)、近極，向掌側(cè)、背側(cè)或尺、橈側(cè)推移舟骨,2020/7/30,11,X線檢查,常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片-舟骨長軸向前下方傾斜，舟骨骨折線不易顯示 (陰性率22%43%),2020/7/30,12,常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片 舟骨尺偏位片(S

4、techer位):腕掌面朝下,平放于膠片上,然后抬高腕部23,并使腕盡量尺偏. 旋前/旋后45,2020/7/30,13,要告知拍片者行舟骨矢狀面照片,CT,2020/7/30,14,MR,能很好的評價(jià)舟骨結(jié)構(gòu)的完整性 能準(zhǔn)確的反映舟骨血液灌注情況 發(fā)現(xiàn)舟骨損傷后缺血情況以選擇治療方案并判斷預(yù)后提供了條件 可以鑒別腕舟骨骨折后出現(xiàn)的延遲愈合、 不愈合或缺血性壞死 評價(jià)其手術(shù)適應(yīng)癥并選擇合適的手術(shù)方法,2020/7/30,15,其它診斷方法包括:核素骨掃描、腕舟脂肪墊征、 音頻震動及超聲檢查,其它診斷方法,核素骨掃描-診斷舟骨骨治療與骨生物力學(xué)研究析的黃金指標(biāo) 腕舟脂肪墊征 音頻震動 超聲檢查,

5、2020/7/30,16,分型,2020/7/30,17,2020/7/30,18,治療方法,急性(3周)無移位穩(wěn)定型腕舟骨骨折多采用保守治療,固定體位: 國內(nèi)多采用肘下管形石膏固定 國外大多主張采用超肘關(guān)節(jié)石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究證明 ,腕關(guān)節(jié)用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活動時(shí)骨折部位仍有直接的活動 不能忍受長時(shí)間石膏外固定的可考慮手術(shù)治療,2020/7/30,19,移位或不穩(wěn)定骨折(以下任何一種表現(xiàn)) 任意X線片上骨折移位超過一毫米 舟月角(舟骨軸線與月骨縱軸線軸線的夾角)超過60 月頭角(月骨縱軸線與頭骨軸線的夾角) 大于15或側(cè)位舟骨內(nèi)角大于20,舟

6、月角,2020/7/30,20,手術(shù)方法 經(jīng)皮穿針或螺釘內(nèi)固定 關(guān)節(jié)鏡下穿針或螺釘內(nèi)固定 切開復(fù)位穿針或螺釘內(nèi)固定 近端骨折多選用背側(cè)入路 遠(yuǎn)端骨折多選用掌側(cè)入路,經(jīng)皮穿針或螺釘內(nèi)固定,2020/7/30,21,2020/7/30,22,骨不連,骨不連,植骨+內(nèi)固定術(shù),1松質(zhì)骨填塞2縱形骨栓3Matti-Russe嵌入植骨4楔形或梯形插入植骨5帶血管蒂骨瓣植骨6游離骨移植7異體骨移植8植骨+ 血管束植入,2020/7/30,23,帶血運(yùn)骨移植術(shù),掌側(cè)的旋前方肌帶蒂植骨 1,2背側(cè)骨間動脈帶蒂植骨 Fernandez血管束移植 帶游離血管髂骨嵴骨塊植骨,2020/7/30,24,骨折不愈合伴關(guān)節(jié)炎,手術(shù)方法: 橈骨莖突切除術(shù) 近排腕骨切除術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 肋骨骨軟骨移植,2020/7/30,25,懷疑舟狀骨骨折,X光片檢查,發(fā)現(xiàn)骨折，進(jìn)行分類,穩(wěn)定骨折,不穩(wěn)定骨折,前臂管型石膏制動8周,腰部及結(jié)節(jié)部骨折,近極骨折,長臂管型4周再前臂管型8周,CT檢查愈合情況,愈合,不愈合,陰性，仍高度懷疑