發(fā)育期腦損傷的早期識(shí)別

1、發(fā)育期腦損傷的早期識(shí)別,概述,腦損傷兒是指由于胚胎形成缺陷或妊娠至分娩出生后的各種因素?fù)p害了未成熟的腦組織，導(dǎo)致的中樞性的功能障礙及異常，癥狀常在嬰兒期出現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，其癥狀不斷變化，病理變化廣泛的，常表現(xiàn)不同程度的HIE、顱內(nèi)出血、腦癱、智力低下、癲癇、語(yǔ)言障礙、多動(dòng)、視聽(tīng)及行為異常，均易導(dǎo)致小兒身體或精神殘疾。,我國(guó)19951997年曾對(duì)浙江江蘇部分地區(qū)進(jìn)行過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，7歲以下小兒腦癱患病率為1.51.8，近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)及新生兒學(xué)科的發(fā)展，腦癱的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)不僅沒(méi)有下降，反而呈逐年上升趨勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為1.86。,導(dǎo)致小兒腦損傷的高危因素,母親（孕前、孕期、

2、分娩） 胎兒（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、非正常足月兒）,孕母因素,心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重貧血、吸煙吸毒酗酒、糖尿病、年齡過(guò)大或過(guò)小、妊高癥、多胎妊娠,胎盤(pán)因素,胎盤(pán)早剝 前置胎盤(pán) 胎盤(pán)老化 胎盤(pán)梗塞,臍帶因素,臍帶繞頸 臍帶打結(jié) 臍帶脫垂 臍帶過(guò)短牽拉,胎兒因素,早產(chǎn)、巨大兒、小于胎齡兒、呼吸道梗阻、宮內(nèi)感染、窒息、多胎、先天畸形,分娩因素,頭盆不稱(chēng)、臀位產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、鎮(zhèn)靜藥及止痛藥使用不當(dāng),腦損傷的預(yù)后,若在6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常（ZKS、發(fā)育落后、感知覺(jué)障礙），并立即進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)治療，預(yù)后比較好。 若年齡超過(guò)1歲，一旦發(fā)展成為腦癱、智力低下、癲癇。完全恢復(fù)的 可能性很小。,因此，腦損傷要做到,

3、早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期干預(yù),腦損傷早期發(fā)現(xiàn)的途徑,高危兒家庭監(jiān)測(cè)（家長(zhǎng)進(jìn)行） 高危兒醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)（專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施）,高危兒家庭監(jiān)測(cè)10項(xiàng)內(nèi)容,1個(gè)月手腳經(jīng)常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展，或很軟如布娃娃 2個(gè)月頭老往后仰，不能豎頭，不注視人臉或物體 3個(gè)月不能抬頭，逗不會(huì)笑，不會(huì)發(fā)音 4個(gè)月仍緊握拳不松開(kāi)，拇指緊緊地貼住手掌 5個(gè)月俯臥時(shí)手掌不能支撐身體,高危兒家庭監(jiān)測(cè)10項(xiàng)內(nèi)容,6個(gè)月扶立時(shí)下肢呈剪刀樣，不會(huì)伸手抓物 7個(gè)月不能發(fā)ba,ma音 8個(gè)月不會(huì)坐 9個(gè)月不會(huì)爬 10個(gè)月不會(huì)用手指捏小物品，對(duì)成人語(yǔ)言反應(yīng)差,高危兒醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè),聽(tīng)力篩查 01歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查 DDST智力篩查 高危兒腦損傷5

4、項(xiàng)篩查法,高危兒腦損傷篩查法,（簡(jiǎn)稱(chēng)高危兒篩查法）,1、視、聽(tīng)感覺(jué)檢查 2、拉起抬頭檢查 3、俯臥位抬頭和手支撐檢查 4、肌張力檢查 5、異常姿勢(shì)檢查,1、視、聽(tīng)感覺(jué)檢查,要求在小兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行 視反應(yīng)檢查 聽(tīng)反應(yīng)檢查 人臉?lè)磻?yīng)檢查,方法 嬰兒仰臥位，保持頭正中位 用直徑10CM紅球，在距離小兒眼前20CM處輕輕晃動(dòng)引起小兒注視，然后慢慢向左右弧形移動(dòng) 觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)情況,視反應(yīng)檢查,正常：1個(gè)月小兒眼球能追視90（左右各45） 23個(gè)月小兒追視大于90 34個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180（左右各90） 異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小,聽(tīng)反應(yīng)檢查,方法：小兒仰臥，保持頭正中位 用

5、內(nèi)裝20顆干玉米的硬塑料盒子（在搖動(dòng)時(shí)發(fā)出高聲調(diào)的格格聲）在小兒視線外，距左或右耳10CM處連續(xù)搖動(dòng)發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng),正常:13個(gè)月小兒聽(tīng)聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭） 4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音的一側(cè) 異常：13個(gè)月對(duì)聲音無(wú)反應(yīng) 4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源,人臉?lè)磻?yīng)檢查,方法 檢查者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使其成半臥位 檢查者在距小兒臉前20CM處發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視，然后檢查者分別向左、右移動(dòng)頭部，觀察小兒眼球和頭部情況,正常：1個(gè)月小兒眼球能追視90（左右各45） 23個(gè)月小兒追視大于90 4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180（左右各90） 異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小,拉

6、起抬頭檢查,方法 嬰兒仰臥位，保持頭正中位 檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45，觀察抬頭情況 再拉至坐位觀察豎頭情況,正常：01個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)能豎頭5秒鐘 23個(gè)月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上 4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看,異常： 01個(gè)月小兒不能豎頭 24個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，豎頭不穩(wěn),3、俯臥抬頭和手支撐檢查,方法 小兒置俯臥位 在頭前上方用玩具逗引 觀察小兒抬頭和手支撐情況,正常 01個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 2個(gè)月能抬頭片刻，下巴離床 3個(gè)月小兒抬頭超過(guò)45，肘支撐，胸部離開(kāi)床面 4個(gè)月小兒抬頭90，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭 異常：23個(gè)月小兒不能抬頭 34個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開(kāi)床面,肌張力檢查,肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺(jué)到的阻力，可通過(guò)被動(dòng)地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來(lái)了解肌張力情況，正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒(méi)有阻力突然增高或降低的感覺(jué),肌張力異常,肌張力異常,大于表格中度數(shù)為肌張力偏低，小于表格中數(shù)字為肌張力增高，足背屈角相反,5、異常姿勢(shì)檢查,異常姿勢(shì),張力低下的異常姿勢(shì)：蛙狀、折刀狀 肌張力亢進(jìn)的異常姿勢(shì)：硬直抬頭、角弓反張