發(fā)育期腦損傷的早期識別

1、發(fā)育期腦損傷的早期識別,概述,腦損傷兒是指由于胚胎形成缺陷或妊娠至分娩出生后的各種因素損害了未成熟的腦組織，導致的中樞性的功能障礙及異常，癥狀常在嬰兒期出現(xiàn)，隨著年齡的增長，其癥狀不斷變化，病理變化廣泛的，常表現(xiàn)不同程度的HIE、顱內(nèi)出血、腦癱、智力低下、癲癇、語言障礙、多動、視聽及行為異常，均易導致小兒身體或精神殘疾。,我國19951997年曾對浙江江蘇部分地區(qū)進行過流行病學調(diào)查，7歲以下小兒腦癱患病率為1.51.8，近年來，隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學及新生兒學科的發(fā)展，腦癱的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)不僅沒有下降，反而呈逐年上升趨勢，目前國內(nèi)報道發(fā)病率為1.86。,導致小兒腦損傷的高危因素,母親（孕前、孕期、

2、分娩） 胎兒（產(chǎn)前、產(chǎn)時、非正常足月兒）,孕母因素,心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重貧血、吸煙吸毒酗酒、糖尿病、年齡過大或過小、妊高癥、多胎妊娠,胎盤因素,胎盤早剝 前置胎盤 胎盤老化 胎盤梗塞,臍帶因素,臍帶繞頸 臍帶打結(jié) 臍帶脫垂 臍帶過短牽拉,胎兒因素,早產(chǎn)、巨大兒、小于胎齡兒、呼吸道梗阻、宮內(nèi)感染、窒息、多胎、先天畸形,分娩因素,頭盆不稱、臀位產(chǎn)、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、鎮(zhèn)靜藥及止痛藥使用不當,腦損傷的預后,若在6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常（ZKS、發(fā)育落后、感知覺障礙），并立即進行早期干預和康復治療，預后比較好。 若年齡超過1歲，一旦發(fā)展成為腦癱、智力低下、癲癇。完全恢復的 可能性很小。,因此，腦損傷要做到,

3、早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期干預,腦損傷早期發(fā)現(xiàn)的途徑,高危兒家庭監(jiān)測（家長進行） 高危兒醫(yī)學監(jiān)測（專業(yè)人員實施）,高危兒家庭監(jiān)測10項內(nèi)容,1個月手腳經(jīng)常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展，或很軟如布娃娃 2個月頭老往后仰，不能豎頭，不注視人臉或物體 3個月不能抬頭，逗不會笑，不會發(fā)音 4個月仍緊握拳不松開，拇指緊緊地貼住手掌 5個月俯臥時手掌不能支撐身體,高危兒家庭監(jiān)測10項內(nèi)容,6個月扶立時下肢呈剪刀樣，不會伸手抓物 7個月不能發(fā)ba,ma音 8個月不會坐 9個月不會爬 10個月不會用手指捏小物品，對成人語言反應差,高危兒醫(yī)學監(jiān)測,聽力篩查 01歲神經(jīng)運動檢查 DDST智力篩查 高危兒腦損傷5

4、項篩查法,高危兒腦損傷篩查法,（簡稱高危兒篩查法）,1、視、聽感覺檢查 2、拉起抬頭檢查 3、俯臥位抬頭和手支撐檢查 4、肌張力檢查 5、異常姿勢檢查,1、視、聽感覺檢查,要求在小兒清醒狀態(tài)下進行 視反應檢查 聽反應檢查 人臉反應檢查,方法 嬰兒仰臥位，保持頭正中位 用直徑10CM紅球，在距離小兒眼前20CM處輕輕晃動引起小兒注視，然后慢慢向左右弧形移動 觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動情況,視反應檢查,正常：1個月小兒眼球能追視90（左右各45） 23個月小兒追視大于90 34個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180（左右各90） 異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小,聽反應檢查,方法：小兒仰臥，保持頭正中位 用

5、內(nèi)裝20顆干玉米的硬塑料盒子（在搖動時發(fā)出高聲調(diào)的格格聲）在小兒視線外，距左或右耳10CM處連續(xù)搖動發(fā)聲，觀察小兒反應,正常:13個月小兒聽聲有反應（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭） 4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音的一側(cè) 異常：13個月對聲音無反應 4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源,人臉反應檢查,方法 檢查者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使其成半臥位 檢查者在距小兒臉前20CM處發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視，然后檢查者分別向左、右移動頭部，觀察小兒眼球和頭部情況,正常：1個月小兒眼球能追視90（左右各45） 23個月小兒追視大于90 4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180（左右各90） 異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小,拉

6、起抬頭檢查,方法 嬰兒仰臥位，保持頭正中位 檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45，觀察抬頭情況 再拉至坐位觀察豎頭情況,正常：01個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭5秒鐘 23個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上 4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看,異常： 01個月小兒不能豎頭 24個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn),3、俯臥抬頭和手支撐檢查,方法 小兒置俯臥位 在頭前上方用玩具逗引 觀察小兒抬頭和手支撐情況,正常 01個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 2個月能抬頭片刻，下巴離床 3個月小兒抬頭超過45，肘支撐，胸部離開床面 4個月小兒抬頭90，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭 異常：23個月小兒不能抬頭 34個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面,肌張力檢查,肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時所感覺到的阻力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況，正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的感覺,肌張力異常,肌張力異常,大于表格中度數(shù)為肌張力偏低，小于表格中數(shù)字為肌張力增高，足背屈角相反,5、異常姿勢檢查,異常姿勢,張力低下的異常姿勢：蛙狀、折刀狀 肌張力亢進的異常姿勢：硬直抬頭、角弓反張