第六章循環(huán)系統(tǒng)案例

1、第六章 循環(huán)系統(tǒng),第一節(jié) 概述 第二節(jié) 結(jié)構(gòu) 第三節(jié) 心臟生理 第四節(jié) 血管生理 第五節(jié) 調(diào)節(jié),1、掌握循環(huán)系統(tǒng)的組成；心的位置、外形和體表投影；心腔的結(jié)構(gòu)；心的傳導(dǎo)系組成。 2、熟悉心壁的結(jié)構(gòu)和心的傳導(dǎo)系統(tǒng)；心的血管、全身的動(dòng)脈和靜脈；淋巴系的組成、脾、淋巴循環(huán)及其生理意義。 3、了解心包；血管的結(jié)構(gòu)和功能；淋巴組織、器官。,學(xué)習(xí)目標(biāo),循環(huán)系統(tǒng)是人體內(nèi)行使運(yùn)輸功能的連續(xù)管道系統(tǒng)，是封閉的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。 心血管系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。 淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。淋巴液沿淋巴管道向心流動(dòng)，最后匯入靜脈。,第一節(jié) 概述,心臟

2、循 心血管系 動(dòng)脈 環(huán) 血管 毛細(xì)血管 系 靜脈 的 淋巴管道 組 淋巴系 淋巴器官 成 淋巴組織,循環(huán)系統(tǒng)的組成,血管的組成,分為動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈三類 1、動(dòng)脈(A)：運(yùn)送血液離心的管道 2、毛細(xì)血管(Cap.)：連接動(dòng)、靜脈末梢間的管道，物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所 3、靜脈(V)：引導(dǎo)血液回心的血管,兩套特殊的血管系統(tǒng),肝門靜脈系統(tǒng)：P112 腎小球?yàn)V過系統(tǒng)：P174,心是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官。 心通過有節(jié)律的收縮和舒張，推動(dòng)血液沿心血管系統(tǒng)周而復(fù)始的循環(huán)流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。 血液循環(huán)可分為體循環(huán)和肺循環(huán)。,血液循環(huán)的途徑,體循環(huán)：實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換,動(dòng)脈血 靜脈血,肺循環(huán)：實(shí)現(xiàn)氣體交換,靜脈血

3、動(dòng)脈血,第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),心臟是中空的肌性器官 分左心和右心 每側(cè)心臟有心房和心室 稍大于本人的拳頭,一、心臟：,心臟的位置,1、位置：位于胸腔的中縱膈內(nèi)，約2/3在正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)。 前面：大部分被胸膜和肺遮蓋 后面：有食管和胸主動(dòng)脈 2、毗鄰 上方：與主動(dòng)脈弓相連 下方：與膈相貼 兩側(cè)：與肺相依,心腔的結(jié)構(gòu),心有左、右心房和左、右心室4個(gè)心腔 右心房 右房室口 右心室 房間隔 左心房 左房室口 左心室 室間隔,心臟各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu),由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，能產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性收縮，能控制心臟的活動(dòng)。 竇房結(jié)：自律性高，為正常起搏點(diǎn) 房室結(jié)、房室束及其分支：將竇房結(jié)的興

4、奮傳向心室,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟的血管,1、冠狀動(dòng)脈 2、靜脈多與動(dòng)脈伴行,冠脈循環(huán) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,二、血管,血管的功能特點(diǎn)： 動(dòng)脈：隨心臟舒縮而搏動(dòng) 靜脈：半月形向心開放的靜脈瓣，可阻止血液逆流（但頭面部靜脈和肝門靜脈缺乏靜脈瓣） 毛細(xì)血管：物質(zhì)交換；分布于肝、脾、骨髓和某些內(nèi)分泌腺等處的毛細(xì)血管，腔大壁薄，管徑粗細(xì)不等，稱為血竇,1、體循環(huán)的動(dòng)脈：對(duì)稱分布，一般走行于軀干和四肢的屈側(cè)、內(nèi)側(cè)等較安全的部位。 2、體循環(huán)的靜脈：有靜脈瓣，尤其是下肢；可分為深、淺靜脈（深靜脈多與同名動(dòng)脈伴行；比較表淺的淺靜脈可透過皮膚看到，稱為皮下靜脈，是臨床上靜脈穿刺的常用部位）。,體循環(huán)的血管,

5、重要的動(dòng)脈,頸動(dòng)脈竇：壓力感受器，可反射式引起心跳減慢、血壓下降。 面動(dòng)脈：面部出血 顳淺動(dòng)脈：頭前外側(cè)部出血 肱動(dòng)脈：測(cè)量血壓聽診部位 橈動(dòng)脈：診脈常用部位 股動(dòng)脈：下肢出血；穿刺或插管 足背動(dòng)脈：足背出血,重要的靜脈,1.靜脈角：淋巴導(dǎo)管注入靜脈的部位 2.面靜脈：口角以上缺少靜脈瓣“危險(xiǎn)三角” 3.頸外靜脈：小兒穿刺抽血常用 4.手背靜脈網(wǎng)：臨床輸液 5.肘正中靜脈：采血、注射或穿刺 6.大、小隱靜脈：緊急情況下的輸液輸血 7.肝門靜脈系,肝門靜脈系 食管靜脈叢 臍周靜脈網(wǎng) 直腸靜脈叢 門脈高壓：肝硬化等疾病致使肝門靜脈回流受阻，可導(dǎo)致食管靜脈叢和直腸靜脈叢曲張，嚴(yán)重時(shí)破裂出血，危及生命

6、。,食管靜脈曲張,三、淋巴系統(tǒng),由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成。 淋巴系統(tǒng)是心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)，協(xié)助靜脈引流組織液；淋巴器官和淋巴組織具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過濾淋巴液和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能。,組成和功能,淋巴器官,主要由淋巴組織構(gòu)成，包括淋巴結(jié)、脾、胸腺、扁桃體等。 （一）淋巴結(jié)：正常情況下摸不到 功能：1、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞 2、濾過功能（清除細(xì)菌和異物） 3、參與體液免疫和細(xì)胞免疫 了解淋巴結(jié)群位置及其收納范圍對(duì)臨床尋覓病變部位、觀察治療效果、估計(jì)腫瘤轉(zhuǎn)移情況等有重要的意義。,（二）脾 是人體最大的淋巴器官。 位置：位于左季肋部，正常在肋弓下摸不到。 特點(diǎn)：質(zhì)軟而脆，受暴力打擊易破裂出血。 功能

7、：造血（胚胎早期）、濾過清除、免疫和儲(chǔ)血等。,中西醫(yī)脾臟概念的區(qū)別,中醫(yī)認(rèn)為脾臟為主水谷運(yùn)化之臟，即能消化，所以應(yīng)包含胃、胰在內(nèi)；脾又能統(tǒng)攝周身血液、調(diào)節(jié)血液循環(huán)，使之正常運(yùn)行。 西醫(yī)的脾臟是人體最大的淋巴器官，屬于免疫系統(tǒng)。 在解剖上，中醫(yī)的脾沒有具體的位置，一般認(rèn)為是抽象化的臟器；而西醫(yī)脾位于左季肋區(qū)，胃左側(cè)與膈之間。,（三）胸腺 胸腺是中樞淋巴器官，產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞 胸腺還有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生胸腺素,第三節(jié) 心臟生理,心肌的生物電現(xiàn)象 心肌的生理特性 心臟的泵血功能 心排出量及其影響因素 心音與心電圖,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握心肌的生理特性 熟悉心臟在泵血過程中壓力的變化和瓣膜開放、關(guān)閉情況 了解心電

8、圖各波段反映的含義,工作細(xì)胞：普通的心肌細(xì)胞，有收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性，無自律性 自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞，有興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，無收縮性,心肌細(xì)胞的分類,（一）自動(dòng)節(jié)律性 心肌在沒有外來刺激的條件下，能夠自動(dòng)有節(jié)律地發(fā)生興奮的能力。 具有自動(dòng)節(jié)律性的組織：竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界（結(jié)區(qū)除外）、房室束、浦肯野細(xì)胞,心肌的生理特性,竇房結(jié)：自動(dòng)節(jié)律性最高，為控制心臟跳動(dòng)的正常起搏點(diǎn)。 潛在起搏點(diǎn)：為其他自律性組織，有起搏能力但平時(shí)不表現(xiàn)出來。 竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式：搶先占領(lǐng)、超速抑制。 異位起搏點(diǎn)：潛在起搏點(diǎn)在異常情況下可以起搏，引起心律失常。,正常起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn),竇性

9、心律：起源于竇房結(jié)，50100次/分 結(jié)性心律：起源于房室結(jié)，4060次/分 室性心律：起源于心室自律組織，2040次/分,竇性、結(jié)性和室性心律,竇性心律不齊：吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢,正常心率：60 100次/分,（二）傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)路徑：竇房結(jié)心房房室結(jié)房室束浦肯野纖維心室 房室延擱的意義：保證房室收縮的有序進(jìn)行,心肌的生理特性,（三）興奮性 1、心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化 2、生理意義：心肌不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，保證泵血的正常完成。,心肌的生理特性,（四）收縮性 特點(diǎn)： 不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮 同步收縮：全或無 依賴外源性Ca2+,心肌的生理特性,（五）理化因素 1、溫度：呈正比 2、酸堿度：呈

10、正比 3、主要離子：K+呈反比；Ca2+呈正比,心肌的生理特性,例：某人因病高熱40，測(cè)脈搏為80次/分。問：此人心率是否正常？,（一）心動(dòng)周期：心臟每收縮和舒張一次的機(jī)械活動(dòng)周期。 一個(gè)心動(dòng)周期：包括收縮期和舒張期 時(shí)間：6075 = 0.8s 心房收縮0.1s；心房舒張0.7s全心0.4s 心室收縮0.3s；心室舒張0.5s舒張 心率時(shí)，舒張期縮短更明顯,三、心臟的泵血功能,0.1s,0.3s,0.1s,0.3s,0.4s,心臟節(jié)律性收縮和舒張，建立壓力差，是促進(jìn)血液流動(dòng)的動(dòng)力；而瓣膜的開閉則決定血流方向。（以心室為主）,（二）心臟的泵血過程,四、心輸出量及其影響因素,（一）每搏輸出量（7

11、0ml）和每分排出量(5L) （二）影響心排出量的因素 心肌的前、后負(fù)荷 心肌的收縮力 心率 （三）心力儲(chǔ)備：心排出量能隨機(jī)體的需要而增加,（一）心音：在心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜開閉和血流撞擊等因素引起機(jī)械振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。 第一心音：標(biāo)志心室收縮開始，反映心室收縮力 第二心音：標(biāo)志心室舒張開始，反映動(dòng)脈血壓的高低,五、心音與心電圖,心電圖：用引導(dǎo)電極放在身體一定部位而記錄到的有規(guī)律的電變化曲線。,（二）心 電 圖,一個(gè)完整的心動(dòng)周期所描記的心電圖包括： 四個(gè)波：P波、QRS綜合波、T波、U波 兩個(gè)間期：PR間期、QT間期 一個(gè)段：ST段,第四節(jié) 血管生理,血壓與血流 動(dòng)脈血壓 靜脈血壓與靜

12、脈血流（略） 微循環(huán)和組織液,掌握動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 熟悉組織液的生成；微循環(huán)的組成及功能 了解靜脈血壓及血流,課堂目標(biāo),血壓與血流,血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積的動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓力，一般在肱動(dòng)脈測(cè)量。 血流 動(dòng)力：壓力差 阻力：取決血管的口徑,是反映心血管功能的重要指標(biāo)。 收縮壓：心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓的最高值 100120mmHg 舒張壓：心室舒張時(shí)動(dòng)脈血壓的最低值 6080mmHg 脈壓 = 收縮壓舒張壓，3040mmHg,動(dòng)脈血壓（俗稱血壓）,是推動(dòng)血液循環(huán)和保持各器官有足夠血流量的必要條件，有效保障內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。 血壓測(cè)值受多種因素的影響，如情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等，故應(yīng)在安靜、清醒的

13、條件下測(cè)量。 高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，也是心力衰竭的重要原因。,血壓的意義,血壓的相關(guān)數(shù)據(jù),理想血壓：收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg。 正常血壓：收縮壓130mmHg、舒張壓85mmHg。 高血壓前期：收縮壓在130139mmHg和/或舒張壓在8589mmHg。 高血壓：收縮壓140mmHg 或舒張壓90mmHg。 低血壓：收縮壓90mmHg 或舒張壓60mmHg。 臨界高血壓：收縮壓在140160mmHg，舒張壓在9095mmHg。 血壓記錄的方法：收縮壓/舒張壓,前提：心血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈 兩個(gè)主要因素： 心室射血產(chǎn)生的動(dòng)力 外周血管的阻力 大動(dòng)脈壁的

14、彈性：緩沖血壓波動(dòng)，維持舒張壓，保證血液連續(xù)流動(dòng),動(dòng)脈血壓的形成,每搏量：每搏量 ，收縮壓 收縮壓高低反映每搏量的多少 心率：一定范圍內(nèi)，心率 ，舒張壓 外周阻力：外周阻力 ，舒張壓 舒張壓高低反映外周阻力的多少 循環(huán)血量和血管容量：兩者相適應(yīng)是維持正常血壓的基本條件,影響動(dòng)脈血壓的因素,心動(dòng)周期中，隨著心臟的收縮與舒張，動(dòng)脈管壁形成周期性的起伏搏動(dòng)。 意義：在體表可觸摸到；正常人的脈率和心率是一致的；正常成人為60100次/分；脈率規(guī)則，強(qiáng)弱均等。,動(dòng)脈脈搏（簡稱脈搏）,微循環(huán),是微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。 按其功能可分為： 迂回通路（營養(yǎng)通路） 直捷通路（保證血液迅速回心） 動(dòng)、靜脈短

15、路（參與調(diào)節(jié)體溫),存在于組織間隙中的液體，稱為組織液 組織液生成的原因：有效濾過壓,組織液的生成與回流,血液,組織液 淋巴液,毛細(xì)血管壓：毛細(xì)血管壓組織液生成水腫 血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓組織液生成水腫 毛細(xì)血管壁的通透性：毛細(xì)血管壁的通透性 組織液生成水腫 淋巴回流：淋巴回流受阻組織液生成水腫,影響組織液生成與回流的因素,第五節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),意義： 1維持血壓，保持血流量的相對(duì)穩(wěn)定。 2滿足機(jī)體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求。,機(jī)體對(duì)心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過各種心血管反射實(shí)現(xiàn)的。 心肌接受自主神經(jīng)支配。 除毛細(xì)血管外，多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)支配。,神經(jīng)調(diào)節(jié),血液中O2分壓 CO2分壓 H+,頸動(dòng)脈體 主動(dòng)脈體,呼吸神經(jīng)元 心血管活動(dòng)神經(jīng)元,控制呼吸不變情況下:心臟抑制 外周阻力血壓,呼吸加深加快,自然呼吸條件下： 心率，心輸出量，臟器血流量，外周阻力，血壓,主動(dòng)脈神經(jīng) 竇神經(jīng),化學(xué)感受器,體液調(diào)節(jié),自身調(diào)節(jié)（局部血液調(diào)節(jié)）,器官的血流量取決于其代謝活動(dòng)，主要通過灌注該器官的阻力血管的口徑進(jìn)行調(diào)節(jié)。 組織代謝產(chǎn)物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張 器官的灌注壓 微動(dòng)脈肌源性活動(dòng)加強(qiáng)