呼吸系統(tǒng)總論(版)

1、第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病總論,1,PPT學(xué)習(xí)交流,概述 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查,講授主要內(nèi)容,2,PPT學(xué)習(xí)交流,講授目的和要求,熟悉呼吸疾病現(xiàn)狀 掌握呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)、診斷方法; 了解呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能; 了解呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸疾病譜： *感染 *慢阻肺 *腫瘤 *肺間質(zhì)病變 死亡率:城市占第4位,農(nóng)村占第1位（不包括肺癌） 我國調(diào)查（2001年）; 發(fā)病率:逐漸增加,新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)。,常見病 多發(fā)病,4,PPT學(xué)習(xí)交流,常見病 多發(fā)病,50年代以前：肺結(jié)核為主 解放后：非結(jié)核性肺部疾病增加 原因：大氣污染 吸煙 工業(yè)性理化因子 生物因子吸入

2、老齡化 *慢阻肺 肺癌 哮喘明顯增加 *肺結(jié)核增高趨勢 *肺間質(zhì)纖維化 免疫低下性肺部感染增多,5,PPT學(xué)習(xí)交流,一.與外界直接相通： 3-7.5億肺泡（面積100m2）進(jìn)行氣體交換 12000L氣體/日（靜息狀態(tài)）進(jìn)出呼吸道 有害物質(zhì)吸入到肺部引起病變 結(jié)核菌-肺結(jié)核 細(xì)菌-肺部感染 工業(yè)粉塵-塵肺 過敏原-哮喘,結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,6,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,二、防御功能 物理：加溫、過濾、噴嚏、咳嗽、纖毛運動 化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化物 免疫：細(xì)胞免疫 肺泡巨噬細(xì)胞 體液免疫(IgA) 防御功能下降或外界刺激過強(qiáng)呼吸系統(tǒng)病變 三.肺與全身各器管相通（通過淋巴、

3、血循環(huán)） 癤癰膿栓-肺膿腫 靜脈血栓-肺梗塞 癌栓腫瘤-肺轉(zhuǎn)移癌,7,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,四. 肺循環(huán)特點： *低壓 低阻：體循環(huán)的1/61/10 *高流量 ：肺血流量=體循環(huán)的流量 *高容量：肺血占全血量的9% *短程：肺循環(huán)距離體循環(huán)距離 滿足正常生理需要，代償能力強(qiáng)，未引起重視 左心衰肺水腫 低蛋白肺間質(zhì)水腫 五.自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部,8,PPT學(xué)習(xí)交流,一、大氣污染和吸煙危害： 大氣污染： 空氣中的降塵或二氧化硫慢支 急性發(fā)作 粉塵（二氧化矽、煤塵、棉塵）塵肺 工業(yè)廢氣中致癌物肺癌 吸煙：慢阻肺、肺癌,疾病增加的主要相關(guān)因素,9,PPT學(xué)習(xí)交流,疾病增

4、加的主要相關(guān)因素,二.吸入變應(yīng)原增加 工業(yè)化 經(jīng)濟(jì)發(fā)展過敏原種類數(shù)量增多 毛毯 室內(nèi)塵螨數(shù)量增加 寵物動物變應(yīng)原增多 都市綠化花粉孢子 有機(jī)無機(jī)化工原料 藥物 食物添加劑,10,PPT學(xué)習(xí)交流,疾病增加的主要相關(guān)因素,三.肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性增加 抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加, 臨床治療發(fā)生困難。 *社區(qū)獲得性肺炎：G(+)球菌、流感嗜血桿菌 軍團(tuán)菌 支原體 衣原體 病毒 *醫(yī)院獲得性肺炎：G(-)桿菌60% G(+)球菌20% 產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌增多,耐甲氧西林細(xì)菌增多,11,PPT學(xué)習(xí)交流,疾病增加的主要相關(guān)因素,四、社會人口老齡化： 18世紀(jì)-30歲 19世紀(jì)-

5、40歲 如今-70歲 呼吸疾病-老年多發(fā)病 COPD隨年齡增長患病率增加 肺癌40歲后明顯增加 50-60歲達(dá)高峰 肺炎老年免疫力下降 老年感染中首位 壽命延長-慢性病 老年病獲得發(fā)病時間,12,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,一、病史：職業(yè)史 個人史 家族史 二. 癥狀： 一）咳嗽：性質(zhì) 伴隨癥狀 急性刺激性干咳上呼吸道炎癥 咳嗽+毒性癥狀支氣管 肺感染 咳嗽+吸氣性喘鳴上呼吸道 大支氣管梗阻 干咳+高音調(diào)音 較大支氣管狹窄 發(fā)作性咳嗽（夜間明顯）咳嗽變異性哮喘 長年咳嗽 冬季加重 慢支,13,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,二）咳痰：痰性質(zhì)（漿液性 黏液性 膿性）量 味 鐵銹色痰-肺炎

6、鏈球菌感染； 大量黃膿痰-肺膿腫或支擴(kuò)； 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷白菌感染； 粉紅色泡沫痰-肺水腫； 咖啡樣痰-肺阿米巴??； 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢； 膿痰有惡臭-厭氧菌感染。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,三）咯血：帶血絲 整口鮮紅色 痰中帶血肺結(jié)核、肺癌 大咯血支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺梗塞 肺膿腫、二尖瓣狹窄,15,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,四）呼吸困難： 反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難-支氣管哮喘； 夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰； 慢性進(jìn)行性氣促-慢阻肺； 急性氣促伴胸痛-氣胸、胸腔積液、肺炎 吸氣性喘鳴音-上氣道阻塞。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,五

7、）胸痛： 出現(xiàn)胸痛表明壁層胸膜受累，咳嗽、深吸氣加??； 注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別； *胸膜炎-與呼吸有關(guān) *肺癌侵及壁層胸膜或骨- 頑固性痛 *自發(fā)性氣胸-突然,17,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,三、體征：病變性質(zhì) 范圍 *視診：體位 胸廓 呼吸 紫紺 *觸診：氣管位置 語顫 摩檫感 壓痛 腫塊 *叩診：肺下界 移動度 濁音 實音 鼓音 過清音 *聽診：干濕羅音 摩檫音 支氣管呼吸音,18,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,常見體征： 實變 空洞 胸腔積液 不張 氣胸 氣道狹窄 *氣管 支氣管病變干濕羅音為主 *肺部炎癥呼吸音性質(zhì) 強(qiáng)度 可有實變體征 *胸腔積液 氣胸 相應(yīng)體征

8、伴氣管移位,19,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,四、實驗室和其他檢查 一）血液檢查 *感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高 中毒顆粒 *過敏因素 寄生蟲感染嗜酸粒細(xì)胞增高 *外源性哮喘IgE升高 *血清學(xué)抗體試驗： 對病毒 支原體 細(xì)菌感染診斷有一定幫助,20,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,二）抗原皮膚試驗 *哮喘：陽性 用抗原作脫敏治療 *結(jié)核：PPD陽性 三）痰檢查： *肉眼觀察： *涂片 ：細(xì)菌 細(xì)胞分類 *細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗： *痰脫落細(xì)胞：,21,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,四）胸水和胸膜活檢 肉眼觀察： 涂片檢查：細(xì)菌 細(xì)胞計數(shù) 分類 癌細(xì)胞 生化測定：蛋白 ADA LDH G

9、LU 胸膜活檢：,22,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,五）影像學(xué)檢查 *胸透 正側(cè)位胸片：最常用 *體層攝片和CT：病變部位 性質(zhì) 支氣管通暢 *磁共振檢查：縱隔 肺門病變與大血管區(qū)別 *支氣管造影：支氣管擴(kuò)張 狹窄 *肺血管造影：肺栓塞 肺血管病變,23,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,正常肺部CT(肺動脈層面)肺葉分布圖,24,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,六）支氣管鏡 *硬質(zhì)支氣管鏡： 被纖維支氣管鏡代替 氣管腫瘤異物摘除術(shù) *纖維支氣管鏡： 直接觀察病變 刷檢 鉗檢 支氣管肺泡灌洗 取出異物 診治咯血,25,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,右肺上葉菜花樣新生物阻塞管腔。,2

10、6,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,七）放射性核素掃描 *用133氙霧化吸入：了解 V/ Q 肺血栓 *正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描技術(shù)(PET),27,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,八）肺活組織檢查 纖支鏡肺活檢 經(jīng)胸壁穿刺活檢 胸腔鏡或剖胸活檢 九）超聲檢查：胸水定位 指導(dǎo)穿刺抽液,28,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,十）肺功能測定：呼吸功能損害性質(zhì) 程度 *阻塞性通氣功能障礙COPD *限制性通氣功能障礙肺間質(zhì)纖維化 胸廓畸形 *彌散功能障礙肺間質(zhì)纖維化,29,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)疾病診斷,阻塞性 限制性 RV 增加 減低 TLC 正常或增加 減低 RV/TLC 明顯增加 正?；蚵栽黾?FEV1/FVC 減低 正?；蛟黾?MMFR 減低 正常或減低 （最大呼氣 中期流速）,30,PPT學(xué)習(xí)交流,31,PPT學(xué)習(xí)交流,危害人民身體健康的主要因素，且由于病原 菌的變遷，治療愈來愈困難； 發(fā)病率和死亡率仍不斷上升，勸阻吸煙、減 少空氣污染是預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展