骨筋膜室綜合征_劉凱.ppt

1、1、骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科劉凱，2，1，正義，骨，骨膜，肌間隙，心肌室內(nèi)肌肉和神經(jīng)是由急性缺血引起的一系列早期癥狀和體征，3，2，原因，骨筋膜室內(nèi)壓力升高，骨筋膜室體積急劇減少，4，骨筋膜室體積突然減少，用熱敷施加嚴(yán)重的局部壓力。5、骨筋膜室內(nèi)容物體積突然增加，損傷小腿的劇烈運(yùn)動(dòng)出血，6，3，病理、缺血水腫的惡性循環(huán)骨筋膜內(nèi)壓力增加，四肢擠壓傷過度包扎，骨筋膜內(nèi)體積減少，靜脈壓迫，毛細(xì)血管壓力上升，滲出增加，水腫，動(dòng)脈，11，缺血性肌合同，短時(shí)間或程度嚴(yán)重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后，大部分肌肉壞死，纖維組織修復(fù)，瘢痕攣縮導(dǎo)致特有畸形，嚴(yán)重影響四肢功能。例如：

2、爪手，爪腳，12，壞疽，廣泛性，長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，不能修補(bǔ)，經(jīng)常需要截肢。13，組織壓力達(dá)到前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)時(shí)，可以關(guān)閉供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈。14，缺血30分鐘，神經(jīng)功能異常，完全缺血1224小時(shí)，可能發(fā)生永久性神經(jīng)功能喪失。肌肉缺血24小時(shí)，功能變化，812小時(shí)后可能發(fā)生不可逆性損傷。15，如果大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，休克心律失常急性腎功能衰竭，16，4，以臨床表現(xiàn)，早期臨床表現(xiàn)，局部為主，肌肉缺血時(shí)間長(zhǎng)，廣泛壞死，才會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。體溫上升，脈搏率增加，血壓下降，血液中白細(xì)胞增加，血針加速，尿中出現(xiàn)肌球蛋白。17，疼痛是本征的早期癥狀

3、，是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)壓迫和缺血的重要表現(xiàn)。晚期缺血嚴(yán)重時(shí)沒有疼痛，18，手指或腳趾彎曲，肌肉力量減弱。被動(dòng)地牽引手指或腳趾時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，從而導(dǎo)致肌肉缺血的早期表現(xiàn)。19，患者室表面皮膚有點(diǎn)紅，溫度有點(diǎn)高，腫脹，有嚴(yán)重的壓痛，通過促進(jìn)可以感覺到室內(nèi)張力的提高。20，遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)管充電時(shí)間正常。四肢原側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)的存在不是安全指標(biāo)。21.缺血加重，發(fā)展為缺血性肌關(guān)節(jié)痙攣和壞疽。5 P京帕林斯的痛感到無痛帕勒白色或藍(lán)色癥，大理石紋帕雷斯泰西亞感到奇怪，Paralysis肌肉癱瘓，Pulselessness無脈，22，22，22，22，22，22，22，22，22根據(jù)林爽癥狀和征兆，金標(biāo)準(zhǔn)診斷：室

4、內(nèi)壓力(ICP)測(cè)量，23，White Sides測(cè)量，組織壓力測(cè)量方法，24，應(yīng)用燈芯導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肝室壓力的方法，25，ICP測(cè)量評(píng)價(jià)，絕對(duì)ICP:明確筋膜室流通的關(guān)鍵壓力很重要應(yīng)激差異：引起肌肉組織缺血性損傷的ICP水平和灌注壓相關(guān)。時(shí)間因素：隔離測(cè)量壓力是否高于筋膜切開限制，不能完全診斷骨筋膜室綜合征。26，6，治療，本征確診后，應(yīng)立即切除筋膜減壓。早期完全切開筋膜減壓是預(yù)防肌肉、神經(jīng)缺血性壞死的唯一有效方法。，27，筋膜切開減壓征象，血壓正常，明確臨床表現(xiàn)，筋膜室壓力超過30mmHg，推測(cè)組織壓迫時(shí)間不明確或超過8小時(shí)的患者。腱膜室內(nèi)壓力超過30mmHg的不合作或昏迷患者；筋膜室內(nèi)壓力超過

5、20mmHg的低血壓患者?？偟脑瓌t是，如果有懷疑，就要打開筋膜室。如果后來證明筋膜切開術(shù)是不必要的，添加疤痕是唯一的結(jié)果，但在需要進(jìn)行筋膜切開術(shù)時(shí)，肌肉功能會(huì)丟失或產(chǎn)生更壞的結(jié)果。28，應(yīng)用筋膜切開公共部位，29，甘露醇，可預(yù)防或緩解并發(fā)癥。甘露醇的作用減少了血管阻力，增加了血液和氧氣的利用，盡快降低組織壓力，促進(jìn)組織功能的恢復(fù)。另外，可以去除再通血后產(chǎn)生的羥基自由基，有助于防止缺血-再灌注損傷。甘露醇的應(yīng)用對(duì)早期患者有效，但不能逆轉(zhuǎn)不可逆轉(zhuǎn)的病理變化。甘露醇的應(yīng)用問題，30，甘露醇的應(yīng)用應(yīng)注意以下問題3360的早期使用，最多不超過10 h。明確診斷主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷的人不使用。密切

6、觀察病情變化。效率低下的表現(xiàn)是疼痛，腫脹沒有緩解，尿液量沒有增加。與654-2有協(xié)同作用。對(duì)筋膜減壓術(shù)的患者，在手術(shù)中、手術(shù)后應(yīng)用甘露醇可以預(yù)防或減少并發(fā)癥。31、低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓，增加血流，減少周圍循環(huán)阻力，改善微循環(huán)。32，罌粟堿擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。33，早期監(jiān)護(hù)骨筋膜室綜合征，觀察疼痛特征，觀察肢體感覺功能，觀察和監(jiān)測(cè)局部肢體腫脹程度和膚色，監(jiān)測(cè)四肢遠(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)管充電時(shí)間，監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力，34，預(yù)防醫(yī)源性筋膜室綜合征，首先，醫(yī)療人員發(fā)生筋膜間室綜合征的原因，肢體外傷，特別是復(fù)位骨折時(shí)禁止通過上升、按摩、熱敷來患肢

7、，以免增加滲出和組織對(duì)無氧代謝產(chǎn)物的吸收。對(duì)35、石膏、繃帶、夾板、應(yīng)用牽引的患者等實(shí)行外部固定的患者，要注意最后的血運(yùn)，注意事項(xiàng)要在24小時(shí)內(nèi)復(fù)查。應(yīng)用止血帶時(shí)最大時(shí)限為1。超過5小時(shí)渡邊杏，重復(fù)應(yīng)用要間隔5- 10分鐘。36、因某些疾病而失去意識(shí)的人，應(yīng)采取當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)、肢體壓迫時(shí)間、局部表現(xiàn)，2小時(shí)一次身體，避免長(zhǎng)期壓迫，誘發(fā)原籍。37，對(duì)于某些手術(shù)，例如前臂和小腿選擇手術(shù)，術(shù)后縫合線筋膜太緊，導(dǎo)致筋膜室容量減少。開放損傷閉合傷口時(shí)，皮膚和筋膜缺損時(shí)強(qiáng)制封閉傷口，減少房間容量，限制創(chuàng)傷后組織水腫引起的腫脹，室內(nèi)壓力急劇上升。因此，這種情況通常是由于縫合缺損的皮膚或筋膜太緊而渡邊杏，必要時(shí)可以封閉部分，其他部分可以開放。大衛(wèi)亞設(shè)，美國(guó)TV電視劇，健康)，38，動(dòng)脈和靜脈輸液，輸血時(shí)操作失誤，護(hù)理不當(dāng)，使液體或血液滲透進(jìn)去。(。特別是刺激劑滲透到筋膜間室內(nèi)，內(nèi)容體積增加，毛細(xì)管滲透性提高，組織液滲透壓力上升。這些因素共同作用的結(jié)果是筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起了本綜合征。因此，我們?cè)诓僮鲿r(shí)要特別注意避免在同一部位重復(fù)穿刺、發(fā)現(xiàn)液體流出時(shí)及時(shí)處理、更換部位。39，嚴(yán)重燙傷，特別是手部燒傷，血管通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓增