兒童近視的防治

1、,兒童近視的防治,一、眼的結構和生理功能,Dept Physiology, TMMU,視覺 通過視覺系統(tǒng)的外周感覺器官接受外界環(huán)境中一定波長電磁波刺激，經視覺系統(tǒng)編碼、加工及分析后的主觀感覺,視覺的產生,Dept Physiology, TMMU,可見光,眼的折光系統(tǒng),折射成像,視網膜的感光系統(tǒng),換能,感受器電位視神經AP,視覺中樞視覺,眼球的水平切面（右眼）,（折光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體 感光系統(tǒng)：視網膜）,Dept Physiology, TMMU,（一）眼的折光系統(tǒng)及其調節(jié) 1. 折光成像的光學原理 光線由一媒介進入另一媒介所構成的單球面折光體時，會發(fā)生折射。折射能力(F2)的

2、大小由該單球面折光體的曲率半徑(R)和該物質的折射系數(shù)(n2)決定。若空氣的折射率為n1，其關系式為：,折光能力還可用焦度(D)表示： D = 1/F2 1D = 100度,Dept Physiology, TMMU,2. 眼的折光系統(tǒng)的光學特性 人眼的折光系統(tǒng): 角膜 房水 晶狀體 玻璃體,眼的折光系統(tǒng),折光界面 主要 空氣與角膜界面（4045D） 其次 角膜前后界面（1719D）,總折光能力約59D,Dept Physiology, TMMU,3. 眼的調節(jié) 正常人眼看近物（6m內）時，眼折光系統(tǒng)的折光能力能隨物體的移近而相應的改變,使物像仍落在視網膜上，看清近物,Dept Physiol

3、ogy, TMMU,（1）晶狀體的調節(jié),Dept Physiology, TMMU,近點 人眼所能看清物體的最近距離 可反應晶狀體調節(jié)的能力限度 近點越近，晶狀體的彈性越好,不同年齡的調節(jié)能力,晶狀體的調節(jié),Dept Physiology, TMMU,（2） 瞳孔調節(jié) 正常人的瞳孔直徑變動于1.58.0mm之間 瞳孔大小可調節(jié)入眼光量 瞳孔近反射 當視近物時,雙側瞳孔反射性地縮小 其反射通路與晶狀體調節(jié)的反射通路相似,瞳孔,意義 可減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差 使視網膜成像更為清晰,Dept Physiology, TMMU,瞳孔對光反射 瞳孔的大小隨光照強度而變化,強光下瞳孔縮小,弱光下瞳

4、孔擴大,稱瞳孔對光反射 非光照側瞳孔同時縮小，稱互感性對光反射,Dept Physiology, TMMU,（3）雙眼球會聚,意義 使物像分別落在兩眼視網膜的對稱點上 使視覺更加清晰和防復視的產生,兩眼球同時向鼻側會聚,Dept Physiology, TMMU,課外小知識：三維立體畫,三維立體畫是利用人眼立體視覺現(xiàn)象制作的繪畫作品。普通繪畫和攝影作品，包括電腦制作的三維動畫，只是運用了人眼對光影、明暗、虛實的感覺得到立體的感覺，而沒有利用雙眼的立體視覺，一只眼看和兩只眼看都是一樣的。充分利用雙眼立體視覺的立體畫，將使你看到一個精彩的世界。,怎樣看三維立體畫？,不管是哪種三維立體畫，觀看原理都

5、是使左眼看到左眼的影象，讓右眼看到右眼的影象。具體的方法是：當你看立體畫時，你要想象你在欣賞玻璃櫥窗中的藝術品，也就是說你不要看屏幕上的立體畫，而要把屏幕看成是玻璃櫥窗的玻璃，你要看的是玻璃之內的影象。,（二）視網膜的結構和兩種感光換能系統(tǒng) 視網膜的結構特點,視網膜的主要細胞層次及聯(lián)系模式,Dept Physiology, TMMU,1.色素細胞層 含黑色素顆粒和VitA 對感光細胞有營養(yǎng)和保護作用 2.感光細胞層 外段視盤鑲有感光色素 是光-電轉換的關鍵部位 產生的感受器電位通過終足與雙極細胞發(fā)生突觸聯(lián)系,視桿細胞和視錐細胞,Dept Physiology, TMMU, 視網膜的兩種感光換能

6、系統(tǒng) 視桿系統(tǒng)（晚光覺系統(tǒng)） 視錐系統(tǒng)（晝光覺系統(tǒng)） 1. 視桿細胞的感光換能機制 視紫紅質的光化學反應及其代謝,視紫紅質吸收光譜曲線,Dept Physiology, TMMU,視紫紅質的光化學反應及其代謝,Dept Physiology, TMMU,2. 視錐系統(tǒng)的換能和顏色視覺,Dept Physiology, TMMU,*難點*,色盲：指對某一種或某幾種顏色缺乏分辨能力。 有紅色盲、綠色盲、藍色盲和全色盲。 生理學典故：道爾頓與色盲 色弱：對某些顏色的分辨能力比正常人稍差。 色弱的產生并不是由于缺乏某種視錐細胞，而是由于某種 視錐細胞的反應能力較正常人為弱，多為后天因素引起。,Dept

7、 Physiology, TMMU,小討論：眼見是否為“實”？,Dept Physiology, TMMU,人視網膜中三種不同視錐細胞對不同波長光的相對敏感性,視覺傳入途徑,Dept Physiology, TMMU,二、少年兒童近視防治,（一）我國對青少年近視防治的政策,中共中央、國務院關于加強青少年體育、增強青少年體質的意見（中發(fā)2007 7號文）指出： “我國青少年視力不良率 (主要是近視)居高不下， 如不切實加以解決，將 嚴重影響青少年的健康 成長，乃至影響國家和 民族的未來”。,政府主導,中央和國務院要求我們要求我們“用5年左右時間，使我國青少年普遍達到國家體質健康的基本要求，體能素

8、質明顯提高，近視的發(fā)生率明顯下降”。,第25個教師節(jié)到來前夕，溫總理坐在北京市第三十五中學的中學生中間聽講,各大媒體刊登了溫總理與學生一起上課、共慶教師節(jié)的溫馨圖片。然而，細心人發(fā)現(xiàn)，圖中六個學生居然有五個是“小眼鏡”，而且清一色地扭著身子趴在桌上寫字，還不如身邊67歲的老人坐得端正！,（二）青少年近視的病因學 （1）遺傳因素，但遺傳只是少數(shù)病理性近視的決定因素，而大多數(shù)遺傳因素是在不良環(huán)境和不良生活行為共同作用下才起作用發(fā)病的； （2）用眼行為不良，其中最主要的有兩點： a.長時間近距離用眼，使眼睛長期處于調節(jié)緊張狀態(tài)； b.讀寫習慣姿勢不良，長期增加眼睛負擔引起視覺疲勞；,（3）視覺環(huán)境不

9、良： a.用眼環(huán)境中（學校、家庭）的光環(huán)境不良光（包括眩光、反光、過弱、過強和不均勻）； b.環(huán)境光污染； c.學校周邊噪音污染； d.桌椅與身體不配套。,（三）近視眼的環(huán)境因素,* 形覺剝奪性近視 強弱光下讀寫 車廂中看書 長留?；虻菇?無節(jié)制上網看電視 彈琴* 光學離焦性近視 讀寫姿勢不良 驗光配鏡不良* 調節(jié)功能紊亂 調節(jié)遲緩與不靈活,（4）營養(yǎng)失衡，體重超標，既影響整個身體健康素質，也使眼視覺的發(fā)育受到影響； （5）學業(yè)負擔過重，素質教育未認真落實，使青少年在心理負擔過重的情況下，視覺負擔不但減不下來，而且越來越重（睡眠不足，體育鍛煉不夠）；,（6）社會防近還未形成強力態(tài)勢； （7）近

10、視防治市場混亂，不規(guī)范，真?zhèn)坞y辨，魚目混珠，受害上當受騙者不是少數(shù) 。,近視眼的治療,框架眼鏡：凹透鏡矯正 角膜接觸鏡（隱形眼鏡）：親水軟性鏡、透氧硬性鏡、角膜塑形鏡（OK鏡） 屈光手術： 后鞏膜加固術僅適合于病理性近視，目的阻止眼軸的進一步延長。 準分子激光角膜屈光手術（PRK、LASIK、LASEK、Epi-Lasik）適合于1845歲，-12.00D以下度數(shù)穩(wěn)定的近視矯正。 人工晶狀體植入術適合于-12.00D以上的高度近視眼矯正。 近視眼治療器及藥物：目前僅對假性近視有效。,折光異常 正視眼 非正視眼 近視 遠視 散光眼 老視,幾種折光異常,Dept Physiology, TMMU,

11、1.近視眼 由于眼球的前后徑過長（軸性近視）,或角膜和晶狀體曲率半徑過小,折光能力過強（屈光近視），致使來自遠處物體的平行光線聚焦在視網膜前，視網膜上為擴散光點，以至物像模糊 以凹透鏡矯正,Dept Physiology, TMMU,2.遠視眼 多數(shù)由于眼球前后徑過短,或折光系統(tǒng)的折光能力過弱，以至入眼平行光線到達視網膜時尚未聚焦，引起模糊成像 以凸透鏡矯正,Dept Physiology, TMMU,3.散光眼 角膜或晶狀體(常發(fā)生在角膜)的表面不呈正球面,曲率半徑不同,入眼的光線在各個點不能同時聚焦于一個平面上,造成在視網膜上的物像不清晰或變形 以柱面鏡矯正,Dept Physiology

12、, TMMU,附：中小學生預防近視基本知識與要求 （一）基本知識 1、保持正確的讀寫知識； 2、建設良好的用眼視覺環(huán)境（學校和家庭）； 3、養(yǎng)成良好的用眼習慣； 4、堅持做眼保健操； 5、保證睡眠、均衡營養(yǎng)、加強鍛煉； 6、定期檢查視力，佩戴合適的眼鏡。,（二）宣傳教育,學生鼓勵和引導 （1）積極參加體育鍛煉； （2）自覺做眼保健操； （3）養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食； （4）養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早起； （5）合理安排自己的學習時間。,宣傳教育,家長理療鏡？眼寶？按摩？治療儀？錯誤！ 掌握愛眼常識、改善家庭用眼環(huán)境,家庭愛眼常識,（1）照明：以815瓦日光燈或2540瓦燈泡為宜，燈

13、距書桌距離在5067厘米為宜，除了寫字臺燈外，還要打開背景燈，以均勻照明 ； （2）培養(yǎng)正確用眼習慣：“三個一”；看電視不宜過長；眼睛離屏幕距離是屏幕對角線的5倍為宜； （3）飲食營養(yǎng)全面，富含維生素和微量元素：蔬菜、水果、糖、蛋白質、脂肪，如肉、蛋、奶等。,宣傳教育,教育工作者 掌握正確的愛眼常識 轉變教育理念、重視素質教育,宣傳教育,視光工作者和眼科醫(yī)生 掌握預防保健知識 掌握正確的視光學概念 樹立現(xiàn)代視光學理念 掌握正確的矯治原則,（三）公共衛(wèi)生學干預,1、視覺環(huán)境建設 教學設施要求 社會環(huán)境建設 家庭視覺環(huán)境建設,（1）教學設施的要求,教室照明設計和要求 教室課桌椅,教室照明,測量教室

14、黑板光照度,測量教室桌面照度,測量教室窗戶尺寸,測量教室坐椅高度,不合格的桌椅,教室及課桌椅設計要求,參照中華人民共和國國家標準： 中小學校教室采光和照明衛(wèi)生標準（GB7793 87） 學校課桌椅功能尺寸 標準（GB/T 3976-2002）,變窄的天空 “一線天”,（2）社會環(huán)境建設,2、行為矯正,握筆姿式,錯誤姿勢,從而拉近眼睛與書本的距離，增加近視的發(fā)病，加快近視的發(fā)展。,握筆的拇指與食指對捏或交叉，手指就會遮擋視線，使他看不清筆尖，被迫低頭或頭部向左歪，,誰的動作最標準？,良好讀寫習慣,正確的寫字姿勢： 身體坐正，兩腿自然平放，頭和上身稍向前傾，胸部離桌子一拳，兩臂平放在桌面，右手執(zhí)筆寫字，左手按紙，紙要放正。 眼睛與書本的最佳距離是 :33